青少年女性痛经的原因分析及治疗.doc

青少年女性原发性痛经的原因分析及治疗 妇女经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者。称为“痛经”，亦称“经行腹痛”。患者大多表现为经行小腹冷痛，得热则舒，经血色暗有块，块下则痛减，平素畏寒肢冷。痛经分为原发性和继发性。原发性痛经无盆腔器质性病变，也称功能性痛经，常见于年轻未产女性，初潮多见。继发性痛经指盆腔器质性病变导致的痛经，如盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起的月经期疼痛，多发生于育龄期妇女。此文主要讨论原发性痛经。痛经最早见于金匿要略妇人杂病脉症并治“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见”，提出产生痛经的原因是“经水”的排出不通畅，临床表现症状是少腹的疼痛。明代张景岳景岳全书妇人观对痛经的论述较为完备，指出：“经行腹痛，证有虚实，实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞；虚者有因血虚，有因气虚，但实中有虚，虚中亦有实，此当于形气察质兼而辨之。”认为痛经有虚有实，究其原因不外乎外感内伤。现代医家将痛经病机概括为“不通则痛”和“不荣则痛”其中外感寒邪所致的“不同则通”和内生寒邪所致的“不荣则痛”，在临床上较为多见。寒凝胞宫、冲任，血行凝滞不畅，故经前或经期小腹冷痛；寒凝血瘀，故经色黯而有块；寒邪内盛，阻遏阳气故百色青白，肢冷畏寒；舌黯，苔白，脉沉紧，均为寒凝血瘀之征象。寒邪： 寒分为外感寒邪及内生寒邪，“内寒”主要是阳气亏虚，阴寒内盛，机体失于温煦，虚而有寒。“外寒”主要是以外感寒邪为主。寒邪侵犯人体，易损伤机体阳气，而最终导致阳虚内寒；而素体阳虚，则又易感寒邪而致病。女子经期或经期前后，气血变化急骤，最易感受寒邪，若感受寒邪，或贪食寒凉生冷，寒主收引，客于冲任，胞中，与血相搏，导致子宫、冲任瘀阻或寒凝血脉致经血凝滞不畅。经前、经期气血下注于冲任，子宫气血更加壅滞，胞宫经血流通受碍，不通则痛。若经前经期冒雨、涉水或久居阴暗潮湿之地，则可发为寒湿凝滞证痛经。傅青主女科云：“寒湿乃邪气也，妇人有冲任之脉居于下焦 经水由二经而外出，寒湿满二经而内乱，两相争而作疼痛”。肾阳为人身阳气之根本，五脏六腑之阳皆由肾阳来温养。如先天禀赋不足，后天失养或大病久病，导致肾阳亏虚，命门火衰，阳气虚衰则不能制阴，阳气的温煦功能减弱下不能暖宫，胞宫虚寒，寒性主收引凝滞，血和津液运行迟缓，水液不化而阴寒内盛，阳虚则寒。素问至真要大论说：“诸寒收引，皆属于肾”。肾阳虚常并见脾阳虚，脾为后天之本，气血生化之源，主统血。脾阳虚衰，运化失权，水湿停运，下注冲任二脉，冲任虚寒，胞宫失于温养，气血运行不畅，致经水迟滞。寒致瘀： 瘀血既是病理产物，同时又作为致病因素使病情加重，反复发作，迁延难愈。景岳全书妇人规云：“若寒滞于经，或因外寒所逆等以致凝结不行则留聚为痛。”血喜温而恶寒，血得热则行，得寒则凝，如若外感寒邪，寒性收引凝滞，血遇寒则凝，运行不畅则致瘀，或脏腑阳气虚衰，致气化功能减退，温化功能减弱，阳不化阴，代谢活动障碍或减退，气血不运，从而导致血液停滞或积聚，最终致血瘀。女子以血为用，经期气血下充于冲任、胞宫，如果瘀血凝结于胞宫、冲任，经期血行不利致痛。因此经期如感寒则易致经行腹痛，如素体脾肾阳虚，虚寒内生，加之阳气虚衰，致血液运化乏力，更加促使血液瘀滞胞中。如果瘀血一旦形成，同时作为致病因素加重病情，致使冲任瘀滞，气血运行不畅，经行之际，冲任、胞脉气血瘀滞，不通则痛。治疗： 痛经尤以原发性痛经多见，多见于青少年初潮期，此时肾气初盛，天癸初至，冲任胞宫处于发育阶段，尚未完全成熟，另外，肾为先天之本，胞脉者系于肾，脾胃为后天之本，气血生化之源，因此治疗上补肾健脾尤为重要，即护先天养后天。因痛经多与内生寒邪有关，因此治疗痛经病，以温补脾肾、调补冲任为基础。阳虚得补，封藏有主，经血得充，滋养有源。同时，阳虚寒凝致瘀，因此还应采用活血化瘀之品，注重温阳，使瘀血去则冲任通畅，使气血得温而行，经行其痛自止。临床用药多以温经通脉、补火助阳、散寒止痛的中药材经清洗、粉碎、提取、浓缩等工艺制成的世纪本草暖宫贴来调理治疗。如小腹冷痛，四肢不温等阳虚表现。因此，原发性痛经从病因、病机及治疗上都应考虑“寒”的因素，从临床表现辨证论治，温药以行，活血调经，疼痛自止。因痛经多发生于经前或经期，因此时血海近于满盈，因“寒”致气血雍滞，故治疗多经前开始调理，未痛先治，祛除病因，温补调理气血，经来自无疼痛。经期加以活血调