前列腺增生中医护理查房.doc

外科护理查房记录科 室：外科时 间：2011年7月12日参加人员：主 持 人：责任护士：内 容：1床 张世林 前列腺增生中医诊断：癃闭西医诊断：前列腺增生一、主持人：欢迎大家参加外科组织的业务查房，今天我们选择的是一例前列腺腺增生的病例。希望大家多多指导，下面由责任护士XXX汇报简要病史。 二、业务查房内容：XXX汇报病史：患者男性，66岁，因进行性排尿困难20年于2011年7月6日10点15分由门诊以前列腺增生收入我科。入院时查；T36.8c P72次/分 R20次/分 BP110/80mmHg，神清神差，纳差，尿频涩痛，以夜尿明显，现夜尿增多约20余次，并有排尿等待费力，尿线细，尿淋漓不尽等，无肉眼血尿，无疝或痔形成，无脱肛，大便秘结，既往无特殊病史，喜烟酒。舌质红，苔黄腻，脉数。专科检查：直肠指检；前列腺增大，表面光滑，中间沟消失，未及结节。辅助检查：B超示，前列腺增大；心电图、血常规、血生化、血糖均正常。予外科二级护理，清淡饮食。患者于2011年7月11日8点在腰持麻醉下行TURP术，术中顺利，术毕于14点安返病房。持续膀胱冲洗有效，冲洗液清亮，生命体征平稳。辩证分型：湿热下注、尿少黄赤证全体来到病房，由姜晓玲到患者床旁进行体检。返回三楼会议室对患者的情况提出相关的护理问题，并采取相应的护理措施，积极实施。 辩证施护：1、一般护理 病室宜干燥，凉爽通风，整洁，避免外感。2、病情观察，做好护理记录 3、给药护理 中药宜温服 4、饮食护理 饮食宜清淡。食用菠菜、芹菜、蘑菇、茭白等，也可食西瓜、雪梨、鲜藕汁等清热利湿之品。忌辛辣、肥甘助火之品。 5、情志护理 耐心做好解释工作，消除患者紧张或恐惧心理，保持心情平静，积极配合治疗。给予病人及家属心理上的支持，向病人讲解术后注意事项，取得病人的积极配合。护理问题及措施：1、排尿形态异常 与留置导尿有关。术后保持导尿管引流的畅通。引流管长短适宜，过长易引起扭曲折叠，过短易引起牵拉而使患者不适。尿袋位置低于膀胱且妥善固定，防止因患者活动而引起导尿管气囊破裂或移位。2、疼痛 与手术，尿管刺激引起的膀胱痉挛有关。遵医嘱给予耳穴埋豆止痛，或使用镇痛剂及解痉药，如果硬膜外麻醉术后保留导管，间断注入吗啡可达到止痛和抑制膀胱痉挛的作用。 3、自理能力下降 与手术留置尿管有关及时了解病人需要，尽可能满足病人生活需要及合理要求，加强陪护，防止意外。4、焦虑 与担心术后排尿症状改善不明显有关用温暖亲切的语言，尽快消除患者陌生感及不良情绪。耐心向患者解释BPH的发病机制，介绍一些同类疾病的治愈情况，以减轻焦虑，使患者树立治愈的信心。同时，取得患者的合作和信任。 5、有感染的危险 与手术留置尿管有关遵医嘱给予抗感染类药物。尿袋位置低于膀胱，每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，各种操作应严格遵循无菌操作规程。不随意拆卸各接口处。6、潜在并发症：TUR综合征、尿频、尿失禁、出血TUR综合征：密切观察，若患者出现烦躁不安、恶心、呕吐、呼吸困难、血压突升或下降甚至昏迷、心力衰竭等要警惕TURP综合征发生。一旦发生，遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，对症处理。尿频、尿失禁：术后第2-3天嘱病人练习收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌；也可辅以针灸或理疗等。出血：加强观察。指导病人在术后1周，逐渐离床活动；避免增加腹内压的因素、禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。三、提问和分析1、护士长：前列腺术后患者的健康指导？护士：（1）术后加强营养，进食含纤维多易消化且偏凉，滑利渗湿的食物，如：菠菜，芹菜，磨菇，茭白，西瓜，雪梨鲜藕汁等。保持大便通畅，预防便秘。（2）注意休息，术后3个月内避免过度活动，劳累，禁止性生活，防止继发性出血。（3）指导病人有意识地经常进行肛门括约肌的收缩训练，以尽快恢复尿道括约肌，防止溢尿。（4）术后前列腺窝的修复需3-6个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿，复查尿流率及残余尿量。（5）保持心情舒畅，切忌忧思恼怒。2、护士长：术后持续膀胱冲洗应怎样护理？护士：据引流液的颜色调节冲洗速度，如果引流液的颜色为鲜红色，应加快冲洗速度，待引流液颜色变浅，可减慢冲洗速度，直至引流液颜色变清亮，方可停止冲洗，同时嘱患者多饮水，保证尿量每日2000 ml以上。观察尿管是否连续不断地有液体流出，如引流不畅说明有血块堵塞，应进行尿管冲洗吸出阻塞的血块，以免造成膀胱充盈而加重出血，同时给患者和家属说明冲洗的目的和意义，这也是防止术后再出血的措施之一。3、护士长：良性前列腺增生外科手术治疗的适应症？护师：中重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量者可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗时患者，可以考虑外科治疗。 当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗：（1）反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留)；（2）反复血尿，5还原酶抑制剂治疗无效；（3）反复泌尿系感染；（4）膀胱结石；（5）继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。 残余尿量的测定对BPH所致下尿路梗阻程度具有一定的参考价值，但因其重复测量的不稳定性、个体间的差异以及不能鉴别下尿路梗阻和膀胱收缩无力等因素，目前认为不能确定可以作为手术指针的残余尿量上限。但如果残余尿明显增多以致充溢性尿失禁的BPH患者应当考虑外科治疗。泌尿外科医生选择何种治疗方式应当尊重患者的