气管插管术1.ppt

左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进 入舌根与会厌角内，然后将喉镜向上、向前提起入舌根与会厌角内，然后将喉镜向上、向前提起 ，即可显露，即可显露 声门声门 。 右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口 腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入 气管气管 。 导管的弯度不佳，致前端难以接近声门时，则可导管的弯度不佳，致前端难以接近声门时，则可 借助借助 管芯管芯 ；于导管进入声门后再将管芯退出。；于导管进入声门后再将管芯退出。 安置牙垫安置牙垫 ，退出喉镜退出喉镜 。 观察导管外端有无气体进出。若病人原已呼吸停止观察导管外端有无气体进出。若病人原已呼吸停止 ，可口对着导管外端吹入空气或接上手控气囊、呼，可口对着导管外端吹入空气或接上手控气囊、呼 吸机、麻醉机压入氧气，观察胸部有无起伏运动，吸机、麻醉机压入氧气，观察胸部有无起伏运动， 并用听诊器听呼吸音，以并用听诊器听呼吸音，以确定导管位置确定导管位置 是否正确（是否正确（ 过深？）。过深？）。 导管外端和牙垫一并导管外端和牙垫一并固定固定 。 镜片在推进的过程中，始终要有向上垂直提起的镜片在推进的过程中，始终要有向上垂直提起的 力量，切记不能用病人的力量，切记不能用病人的门齿做着力点门齿做着力点 ，否则会，否则会 造成门造成门 齿松动或脱落齿松动或脱落 如果显露的部位不是暗黑颜色的气管，而是一片如果显露的部位不是暗黑颜色的气管，而是一片 红色则为食道红色则为食道 ，此时要把镜片推出少许并提起，此时要把镜片推出少许并提起， 将会厌尖端挑起，然后再轻轻进入，声门便能很将会厌尖端挑起，然后再轻轻进入，声门便能很 好地显露出来好地显露出来 当固定导管或牙垫用的胶布被涎液或分泌物浸湿当固定导管或牙垫用的胶布被涎液或分泌物浸湿 ，失去粘性；病人躁动牙垫被舌舐出；或呼吸机，失去粘性；病人躁动牙垫被舌舐出；或呼吸机 附件太重，把导管和牙垫一并拉出，均可造成导附件太重，把导管和牙垫一并拉出，均可造成导 管移位或滑脱，发生急性窒息。因此，插管期间管移位或滑脱，发生急性窒息。因此，插管期间 必须经常注意导管和牙垫的固定，及时清除口腔必须经常注意导管和牙垫的固定，及时清除口腔 内积液，将呼吸机附件支撑可靠等，均可以避免内积液，将呼吸机附件支撑可靠等，均可以避免 意外发生意外发生 murphy的法则：的法则： 1 看起来容易做起来难看起来容易做起来难（nothing is as easy as it looks ）。）。 2任何事情所占用的时间都比你想象的长（任何事情所占用的时间都比你想象的长（ everything takes longer than you think it will）。）。 3如果有任何变坏的迹象，就可能发生（如果有任何变坏的迹象，就可能发生（if anything can go wrong, it will）。）。 生存依赖于可靠的气道的维持和适当地通气。病人生存依赖于可靠的气道的维持和适当地通气。病人 自主地维持他或她自己通气的能力，即使是吃力的自主地维持他或她自己通气的能力，即使是吃力的 ，或许正是生存与灾难的差别。因此，或许正是生存与灾难的差别。因此在使用肌松药在使用肌松药 之前应当确信气道能被建立。之前应当确信气道能被建立。 维持通气和氧合是目的维持通气和氧合是目的，气管插管是实现这一目的，气管插管是实现这一