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文档简介

感觉融像,有正常双眼视的人有正常的感觉融像,即能将右眼和左眼的像合成后形成单个像。我们常规用立体视检测方法检测感觉融像功能,当立体视异常时用Worth 4点法来检测。 检测感觉融像必须将两个不同的像分别成在两个视网膜上,然后用一种方法来检测是否能将其合成单个像。,感觉融像,一、感觉融像的分类 感觉融像有四种类型: 1.同时知觉 2.重叠 (度融像) 3.平面融像 (度融像) 4.立体视 (3度融像) 拥有正常双眼视的人具备上述四种感觉融像类型,双眼视异常的患者可能只有部分类型。在临床检测时,我们先测试立体视(感觉融像高级阶段),如果立体视正常(大于40秒),一般可以判断其低级的感觉融像功能正常。常规检查时,立体视异常,我们用Worth 4点法做平面融像功能检测。,感觉融像,同时知觉:同时知觉并不是融像,只是双眼能同时看到物体,检查的方法:将一图像放在右眼,另一图放在左眼,问患者是否同时能看到两个像。,感觉融像,重叠:重叠为度融像,除了左右眼能在同一时间看到不同的像外,患者能够在同一位置定位两个像。当一个像在右眼,另一个像在左眼的对应点上,患者能在同一位置上看到两个像,感觉融像,平面融像:平面融像称为度融像,落在各视网膜上的像有相同的细节也有不相同的细节,但无深度知觉,图3-14表示平面融像:左右眼均看见雪人的轮廓,右眼看到雪人的钮扣,左眼看到雪人的脸和帽子,融合后就是雪人的全貌。,运动融像,动融像定义为能将双眼保持一致的能力,如果无运动融像,正常的感觉融像无法出现。 运动融像的测试有: 1.Hirschberg测试、Krimsky测试。 2.遮盖试验。 3.会聚近点。,眼外肌运动,眼外肌的收缩和放松运动可以产生各种眼球运动。眼眶,眼眶中的眼球以及牵拉眼球运动的眼外肌作为一个不可分割的整体,在眼外肌的运动中产生重要的作用。要检查眼外肌的运动,必须先了解肌肉是如何牵动眼球的。要了解肌肉的作用,又必须知道关于眼眶、眼球和眼外肌的一些解剖知识。,眼外肌运动,一、眼眶和眼外肌的解剖 (一)眼眶 眼眶,或眼窝,是容纳眼球的骨性框架。眼眶是颅骨的一部分,由多块骨头组成。眼眶不是一个圆形的窝,而更类似于一个四边的金字塔,壁比较平坦,相互之间形成一个合适的角度,构成一个矩形的底。眼眶的尖对应于金字塔的顶并指向头的后部。图3-5显示了眼眶的俯视图。 图3-5 显示了眼眶解剖的重要特征。眼眶的尖不是指向头的正后方。双眼眶的内壁(最靠近中央)几乎互相平行,而外壁(离中央最远)接近互相垂直。换句话说,“眼眶的轴”指向外侧,眼眶似乎有点向外而不是朝前。,眼外肌运动,(三)眼外肌 通常用“肌肉的作用”来形容肌肉收缩舒张时引起的运动。肌肉仅仅是通过变短或放松做出反应,眼外肌是以一种特殊的方式牵动眼球的。 眼外肌作用可以被理解为作用于眼球的力的矢量和。某些眼外肌有好几个作用,即它们在眼球上施加了多个方向的力。它们收缩时会引起不止一种类型的眼球运动。眼外肌分为两种:斜肌(两对)和直肌(四对)。,眼外肌运动,1.直肌 在原眼位时,其主要作用分别是进行内、外、上、下运动,由于上、下直肌与视轴方向成23夹角,除上下内外运动外,还有内旋和外旋的作用。 2.斜肌 上下斜肌与视轴呈51角。上斜肌的主要作用是内旋,次要作用是下转和外转。下斜肌的主要作用是外旋,次要作用为上转和外转。,眼外肌运动,3.协同肌和拮抗肌 单眼某一眼外肌行使主要作用时,还有其他的眼外肌来协助完成,起协助作用的眼外肌为协同肌。如眼球向上注视时,上直肌和下斜肌是协同肌。眼外肌的运动还需要限制,以免超出运动范围,相互抑制的眼外肌称为拮抗肌。协同肌在某个运动方向是起协同作用的,而在另一个运动方向就有可能是拮抗肌。例如,上直肌和下斜肌在旋转运动时是拮抗肌,上直肌引起眼球内旋,而下斜肌引起外旋. 六条眼外肌组成了三对相互制约的主要拮抗肌: 水平运动拮抗肌:外直肌与内直肌; 垂直运动拮抗肌:上直肌和下直肌; 旋转运动拮抗肌:上斜肌和下斜肌。,4.配偶肌 双眼朝同一方向共同运动时,使双眼向同一方向运动的肌肉称为配偶肌。例如,向右侧注视时,右眼外直肌收缩,左眼内直肌必须同时等量地收缩,才能保持双眼单视。当大脑计划产生一次共轭运动时,它必须发送信号到眼外肌的配偶肌,告之等量作用。可以想像为大脑发送等量的神经信号到该眼外肌。因而得出等量神经支配的Herings法则,即只要是共轭运动,配偶肌都接受等量的神经支配。注意某些因素可能会影响一只眼睛移动的量,但神经信号仍然是等量的,眼外肌运动,出于一些重要的目的人类的眼睛会相对于头部做运动。每一眼的运动由六条肌肉控制。这六条肌肉,即眼外肌(EOMS),依次由三条颅神经控制:动眼神经(CN-),滑车神经(CN-),外展神经(CN-)。这些神经的活动由中枢神经系统内复杂的回路所控制。许多健康问题会导致12条(六对)眼外肌中一条或多条及控制眼外肌的6条(三对)颅神经的任何一条或控制它们的神经回路的功能异常。检查眼外肌的运动使我们可以对这些健康问题进行筛查。,双眼向正前方注视时的眼位称为原眼位或第一眼位,此时眼肌的主要动作为主要作用,其次要

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