康复评定与量表选择.ppt

康复评定与量表选择,安徽省中医院 李欢松,引用文献,现代神经外科学： 周良辅 王忠诚神经外科学： 王忠诚 临床神经外科学： 吴承远 实用颅脑损伤学： 刘明铎 （du ） 外科学： 第8版 康复医学： 第5版 康复评定学： 王诗忠,定义,康复医学评定又称康复评定（rehabilitation evaluation assessment),是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。 康复评定是康复医学的重要组成部分，是正确的康复治疗的基础。康复医疗过程中可能重复多次进行康复评定，且往往以康复评定开始，又以康复评定结束。,2019/3/7,Free Template from ,4,康复评定的 目的与作用,了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范 围、严重程度、发展趋势、预后和结局,为制定康复治疗计划提供客观的依据,评定康复治疗的效果,动态观察残疾的发展变化,开发新的更有效的康复治疗手段,2019/3/7,Free Template from ,5,康复评定的方法,仪器评定 评分量表 问卷 调查表 康复评定方法应该具有可信性、有效性、灵敏性和统一性的特点。,康复评定的内容,*意识障碍的评定 *运动功能评定 *言语与吞咽功能评定 *心理与认知功能评定 *电诊断（检查仪器：肌电图仪，肌电图，神经传导速度测定，神经反射检查，诱发电位等） *活动能力与生存质量评定,常用量表,整体判断相关量表 意识障碍相关量表 运动功能相关量表 脊髓损伤相关量表 失语 相关量表 吞咽障碍相关量表 活动能力相关量表,临床神经功能缺损评分标准,整体判断,临床神经功能缺损评分标准,整体判断,临床神经功能缺损评分标准,整体判断,临床神经功能缺损评分标准,1995年，我国第四次脑血管学术会议通过了脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准，是由斯堪的纳维亚卒中量表（SSS）修订而来。其目的是对脑卒中后患者所存留的或新出现的神经功能缺损进行识别和评定，并进行疗效考评。它是目前我国最广泛的量表之一。 解释：在相应项目内打“”，每项检查只能选填一项，最高分45分，最低分0分。轻型：0-15分，中型：16-30分，重型：31-45分。,整体判断,美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS ） 姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号：,整体判断,美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS ）,整体判断,美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS ）,整体判断,美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS ）,整体判断,美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS ）,NIHSS是国际上公认的、使用频率最高的脑卒中评定量表，有11项检测内容，得分低说明神经功能损害程度轻，得分高说明神经功能损害程度重。,整体判断,意识障碍常用量表,格拉斯哥昏迷量表 （GCS） 格拉斯哥预后评分 （GOS） Glasgow- Pittsburgh Coma Scale，（GCS-P） Coma recovery scale-revised (CRS-R) Wessex head injury matrix (WHIM) Sensory modality assessment and rehabilitation techniques (SMART) Disorders of consciousness scale (DOCS) Western neuro sensory stimulation profile (WNSSP) Coma near coma scale (CNC) Rancho Los Amigos level of cognitive functioning (RLA) Sensory stimulation assessment measure (SSAM) 无反应状态整体分级量表(FOUR) 中国持续性植物状态量表,意识障碍的评定,格拉斯哥昏迷量表 （GCS）,意识障碍的评定,Glasgow-Pittsburgh昏迷评分（Glasgow- Pittsburgh Coma Scale，GCS-P）,在GCS的基础上,增添4项评价内容： 瞳孔对光反应 脑干反应 抽搐 自发性呼吸,意识障碍的评定,意识障碍的评定,意识障碍的评定,解释 最大得分35分，预后最好 最小得分7分，预后最差 用于准确评定患者的昏迷程度,意识障碍的评定,格拉斯哥预后评分 (Glasgow Outcome scale, GOS),意识障碍的评定,昏迷恢复量表(CRS R),意识障碍的评定,昏迷恢复量表(CRS R),意识障碍的评定,昏迷恢复量表(CRS R),意识障碍的评定,无反应状态整体分级量表(FOUR),意识障碍的评定,无反应状态整体分级量表(FOUR),意识障碍的评定,中国持续性植物状态量表（南京标准2011版）,一、植物状态诊断标准 1.认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令； 2.能自动睁眼或刺激下睁眼； 3.有睡眠-觉醒周期； 4.有无目的性眼球跟踪运动； 5.不能理解和表达语言； 6.保持自主呼吸和血压； 7.丘脑下部及脑干功能基本保存。 二、持续植物状态诊断 诊断植物状态1个月以上者为持续植物状态。,意识障碍的评定,中国持续性植物状态量表（南京标准2011版）,意识障碍的评定,中国持续性植物状态量表（南京标准2011版）,说明：1.植物状态（01数值行内） 疗效：评分提高1分为无效；2分为好转； 4分为显效 2.初步脱离植物状态（2分数值行内任何一项）：微小意识状态（MCS） 3.脱离微小意识状态（34分数值行内）,意识障碍的评定,意识障碍常用量表,综合国内外意识障碍评定量表，根据患者所处疾病阶段采用相应的评定量表。急性期采用GCS和FOUR，恢复期采用CRS-R和我国持续性植物状态评定量表，预后评估采用GOS和ADL-BI。,意识障碍的评定,2019/3/7,Free Template from ,33,运动功能评定,肌力评定 肌张力评定 关节活动范围测定 步态分析 平衡与协调功能评定 感觉功能评定 心肺运动试验,2019/3/7,Free Template from ,34,肌力评定 - MMT肌力分级标准 Lovett分级法,运动功能评定,肌力评定 - MMT肌力分级标准 MRC分级法,运动功能评定,运动功能评定,肌张力临床分级,肌张力评定 改良Ashworth痉挛评定量表,级别 评定标准 0级 无肌张力增加 1级 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在ROM之末 出现最小的阻力或突然卡住和释放 1+级 肌张力轻度增加：在ROM后1/2出现突然卡住，在 ROM后1/2均有最小阻力 2级 肌张力较明显增加：在ROM前1/2出现阻力，但受累 部分能较容易被移动 3级 肌张力严重增加：被动运动困难 4级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动,运动功能评定,Brunnstrom运动功能恢复6级分期 Brunnstrom将偏瘫肢体功能的恢复过程根据肌张力的变化和运动功能情况分为六阶段来评定脑卒中后运动功能的恢复过程。,运动功能评定,Fugl-Meyer 评定法,瑞典学者Fugl-Meyer主要根据Brunnstrom的观点，设计了定量化的Fugl-Meyer评价法并于1975年发表，该量表是一种累加积分量表，专门用于脑卒中偏瘫的评测。 内容包括肢体运动、平衡、感觉、关节活动度和疼痛五项，共113个小项目，每个小项目分为三级，分别计0分、1分和2分，总分为226分，其中运动功能积分为100分（上肢66分、下肢34分），平衡14分，感觉24分，关节活动度44分，疼痛44分。 大量的应用研究显示Fugl-Meyer评价法敏感、可靠，目前已成为应用最多的评价方法。,运动功能评定,简化Fugl-Meyer运动功能评分法,运动功能评定,运动功能评定,运动功能评定,运动功能评定,运动功能评定,运动功能评定,运动功能评定,运动功能评定,运动功能评定,运动功能评定,运动功能评定,平衡功能评测,运动功能评定,运动功能评定,四肢感觉评测,运动功能评定,关节活动度和感觉评测,运动功能评定,脊髓损伤 ASIA残损分级,A 完全损伤 S45无感觉与运动功能 B 不完全损伤 损伤水平下保留感觉功能，包括 S45的感觉 C 不完全损伤 损伤水平下保留运动功能，但其 大部分关键肌的肌力级。 D 不完全损伤 损伤水平下保留运动功能，其关 键肌的肌力级。 E 正常 运动感觉功能正常,脊髓损伤评定,评定方法,WAB西方失语成套量表法 ABC汉语失语检查法（国内较常用） 改良波士顿法（国际多采用） 中康法 Minnesota Boston Porch,失语症评定,失语症严重程度分级 (波士顿诊断性失语检查法),失语症评定,吞咽障碍评定,吞咽障碍评定,假性球麻痹性和球麻痹性吞咽障碍的区别,吞咽障碍评定,吞咽功能评定 饮水试验,患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。 级（优）能顺利地1次将水咽下 级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 级（中）能1次咽下，但有呛咳 级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 级（差）频繁呛咳，不能全部咽下 正常：级，5秒内完成 可疑：级，5秒以上完成；级 异常：、级,吞咽障碍评定,摄食 - 吞咽功能等级评定,吞咽障碍评定,日常生活能力评定,日常生活活动（Activities of Daily Living，简称ADL）是指人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共同性的活动。广义的ADL是指个体在家庭、工作机构及社区里自己管理自己的能力。除了包括最基本的生活能力之外，还包括与他人交往的能力，以及在经济上、社会上和职业上合理安排自己生活方式的能力。,活动能力评定,2019/3/7,Free Template from ,64,ADL分类,PADL:基本或躯体ADL（basic or physical ADL, BADL or PADL)是指每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行、走等身体活动有关基本活动 IADL:工具性ADL（instrumental ADL,IADL) 是指人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能，如家务杂事、炊事、 采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助或大或小的工具进行,活动能力评定,2019/3/7,Free Template from ,65,PADL与IADL的区别与联系,活动能力评定,2019/3/7,Free Template from ,66,ADL评定方法,标准化的PADL评定： Barthel指数、Katz 指数、Kenny自理评定 常用的IADL评定有功能活动问卷（the functional activities questionary, FAQ)、快速残疾评定量表（rapid disability rating scale, RDRS) 等,活动能力评定,Barthel指数评定量表,评分标准：最高分100分。60分: 良，生活基本自理，4160分：中度残疾，日常生活需要帮助； 2140分：重度残疾，日常生活明显依赖；20分：完全残疾，日常生活完全依赖。,活动能力评定,改良Barthel指数（MBI）评定量表,*注：只有在行走评定为1级时，才评定此项,活动能力评定,评定说明：改良Barthel指数（MBI）评定标准,1基本的评级标准 每个活动的评级可分5级，不同的级别代表了不同程度的独立能力，最低的是l级，而最高是5级。级数越高，代表独立能力越高。 (1)完全依赖别人去完成整项活动。 (2)某种程度上能参与，但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成。 注：“整个活动过程”是指有超过一半的活动过程。 (3)能参与大部分的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。 注：“某些过程”是指一半或以下的工作。 (4)除了在准备或收拾时需要协助，病人可以独立完成整项活动；或进行活动时需要别人从旁监督或提示，以保证安全。 注：“准备或收拾”是指一些可在测试前后去处理的非紧急活动过程。 (5)可以独立完成整项活动而无需别人在旁监督、提示或协助。,活动能力评定,评定说明：改良Barthel指数（MBI）评定标准,2每一项活动的个别评级标准 肛门控制（大便控制）：是指能完全的控制肛门或有识地防止大便失禁。 评级标准 完全大便失禁。 在摆放适当的姿势和诱发大肠活动的技巧方面需要协助，并经常出现大便失禁。 病人能做出适当的姿势，但未能运用诱发大肠活动的技巧，或在清洁身体及更换纸 尿片方面需要协助，并间中出现大便失禁。 甚少出现大便失禁，病人在使用栓剂或灌肠器时需要监督，或需要定时有人从旁提示，以防失禁。 没有大便失禁，在需要时病人也可自行使用栓剂或灌肠器。 其他方法：肛门造口或使用纸尿片。 考虑因素：“经常大便失禁”是指有1个月内超过一半的时间出现失禁，“间中大便失禁”是指1个月内有一半或以下的时间出现失禁，“甚少大便失禁”是指每个月有不多于一次的大便失禁。评级包括保持身体清洁及有需要时能使用栓剂或灌肠器，把衣服和附近环境弄脏将不作评级考虑之列，若病人长期便秘而需要别人定时帮助放便，其情况应视作大便失禁。病人如能自行处理造口或使用纸尿片，应视作完全没有大便失禁。若造口或尿片发出异味而病人未能及时替换，其表现应被降级。,活动能力评定,评定说明：改良Barthel指数（MBI）评定标准,膀肮控制(小便控制)：膀肮(小便)控制是指能完全地控制肪肮或有意识地防止小便失禁。 评级标准 完全小便失禁。 病人是经常小便失禁。 病人通常在日间能保持于爽但晚上小便失禁，并在使用内用或外用辅助器具时需要协助。 病人通常能整天保持干爽但间中出现失禁；或在使用内用或外用辅助器具时需要监督；或需要定时有人从旁提示，以防失禁。 没有小便失禁，在需要时病人也可自行使用内用或外用辅助工具。 其他方法：内置尿管、尿套或使用纸尿片。,活动能力评定,评定说明：改良Barthel指数（MBI）评定标准,(3)进食：进食的定义是用合适的餐具将食物由容器送到口中。整个过程包括咀嚼及吞咽。 评级标准 完全依赖别人帮助进食。 某种程度上能运用餐具，通常是匙子或筷子。要别人提供协助。但在进食的整个过程中需 能运用餐具，通常用匙子或筷子。但进食的某些过程仍需要别人提供协助。 除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行进食；或过程中需有人从旁监督或提示，以保证安全。 可自行进食，而不需别人在场监督、提示或协助。 先决条件：病人有合适的座椅或靠背支撑，食物被放置于病人能伸手可及的盛盘或桌子上。 进食方式：口部进食或使用胃管进食。 准备或收拾活动：例子：戴上及除下进食辅助器具。 考虑因素：如果吞咽使安全受到影响，则表现应被降级，不需考虑病人在进食时身体是否能保持平衡，但如安全受到影响，则表现应被降级，胃管进食的过程并不需考虑插入及取出胃管。,活动能力评定,评定说明：改良Barthel指数（MBI）评定标准,(4)穿衣：穿衣包括穿上、脱下及扣好衣物；有需要时也包括腰围、义肢及矫形架。 评级标准 完全依赖别人协助穿衣。 某种程度上能参与，但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成。 能参与大部分活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。 除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行穿衣；或过程中需有人从旁监督或提示，以保证安全。 自行穿衣而无需别人监督、提示或协助。 先决条件：所有衣物必须放在伸手可及的范围内。 衣物的种类：衣、裤、鞋、袜及需要时包括腰围、义肢及矫形架，可接受改良过的衣服，如鞋带换上魔术贴，不包括帽、胸围、皮带、领带及手套。 准备或收拾活动：例子：于穿衣后将纽扣扣上，穿鞋后把鞋带系紧。 考虑因素：到衣柜或抽屉拿取衣物将不作评级考虑之列。,活动能力评定,评定说明：改良Barthel指数（MBI）评定标准,(5)如厕：如厕包括在坐厕上坐下及站起，脱下及穿上裤子，防止弄脏衣物 评级标准 完全依赖别人协助如厕。 某种程度上能参与，但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成。 能参与大部分活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。 除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行如厕，或过程中需有人从旁监督或提示，以保证安全。 病人可用任何适当的方法自行如厕，而无需别人在场监督、提示或协助。如有需要，病人也可在晚间使用便盆、便椅或尿壶。然而，此类方法需包括将排泄物倒出并把器皿清洗干净。 先决条件：病人在设备齐全的厕所内进行测试，纸须伸手可及。 如厕设备：尿壶、便盆、便椅、尿管、尿片、痰盂、坐厕或蹲厕。 准备或收拾活动：例子：于如厕前后准备、清理或清洗如厕设备。 考虑因素：包括在厕所内的体位转移或步行表现，但不需考虑进出厕所的步行表现。可接受使用辅助器具，例如助行器及扶手，不需考虑病人是否能表达如厕需要，从洗手间人口跨过门槛将不作评级考虑之列，上述适当的方法是指一些被社会认同的方法。例如病人用漱口盆误作如厕的设备，其表现应被降级。,活动能力评定,评定说明：改良Barthel指数（MBI）评定标准,(6)个人卫生：个人卫生包括洗脸、洗手、梳头、保持口腔清洁(包括假牙齿)、剃须(适用于男性)及化妆(适用于有需要的女性)。 评级标准 完全依赖别人处理个人卫生。 某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成。 能参与大部分的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。 除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行处理个人卫生，或过程中需有人从夯监督或提示，以保证安全。 自行处理个人卫生，而不需别人在场监督、提示或协助。男性病人可自行剃须，而女性病人则可自行化妆及梳理发辩。 先决条件：病人在设备齐全的环境下进行测试，所有用具都须伸手可及，电动剃须刀已通电，并已插入刀片。 使用方法：床边，洗漱盆侧或洗手间内。 准备或收拾活动：例子：事前将一盆水放在床边或更换清水，先用轮椅或便椅将病人推到瓷盆旁边，准备或清理梳洗的地方，戴上或除下辅助器具。 考虑因素：不需考虑往返洗手问的步行表现，化妆只适用于平日需要化妆的女士，梳洗也包括设计发型及结辫子。,活动能力评定,评定说明：改良Barthel指数（MBI）评定标准,(7)洗澡：洗澡包括清洁、冲洗及抹干由颈至脚的部位。 评级标准 完全依赖别人协助洗澡。 某种程度上能参与，但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成。 能参与大部分的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。 除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行洗澡，或过程中需有人从旁监督或提示，以保证安全。 病人可用任何适当的方法自行洗澡，而不需别人在场监督、提示或协助。 先决条件：病人在洗澡的地方内进行测试，所有用具都须放于洗澡地方的范围内。 洗澡方法：盆浴(浴缸)、淋浴(花洒)、海绵浴、抹身、用桶或盆洗身、用冲凉椅或浴床。 准备或收拾活动：例子：在洗澡前后准备或更换清水，开启或关闭热水炉。 考虑因素：包括在浴室内的体位转移或步行表现，但无需考虑往返浴室的步行表现，不包括洗头、携带衣物和应用物品进出浴室及洗澡前后穿脱衣物。,活动能力评定,评定说明：改良Barthel指数（MBI）评定标准,(8)床-椅转移：病人将轮椅移至床边，把煞掣锁紧及拉起脚踏，然后将身体转移到床上并躺下。再坐回床边(在有需要时可移动轮椅的位置)，并将身体转移坐回轮椅上。 评级标准 完全依赖或需要2个人从旁协助帮助转移。 某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成。 能参与大部分活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。 除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行转移，或过程中需有人从旁监督或提示，以保证安全。 自行转移来回床椅之间，并无需别人从旁监督、提示或协助。 其他转移方法：由便椅转移到床上，由坐椅转移到床上。 准备或收拾活动：例子：如测试前将椅子的位置移好至某个角度。 考虑因素：包括移动椅子到适当的位置，可利用辅助器具，例如床栏而不被降级。,活动能力评定,评定说明：改良Barthel指数（MBI）评定标准,(9)行走：包括平地步和轮椅操作。 平地步：步行从病人站立开始，在平地步行50m。病人在有需要时可戴上及除下脚架或义肢，并能适当地使用助行器。 评级标准 完全不能步行。 某种程度上能参与，但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成。 能参与大部分活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。 可自行步行一段距离，但不能完成50m；或过程中需有人从旁监督或提示，以保证安全。 自行步行50m，并无需其他人从旁监督、提示或协助。 考虑因素：需要时可用助行器而不被降级，评级包括要摆放助行器在适当的位置。,活动能力评定,评定说明：改良Barthel指数（MBI）评定标准,轮椅操作(代替步行)：轮椅操控包括在平地上报动轮椅、处理弯角及操控轮椅至桌边、床边或洗手间等。病人需操控轮椅并移动最少50m。 评级标准 完全不能操控轮椅。 可在平地上自行推动轮椅并移动短距离，但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成。 能参与大部分轮椅活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。 可推动轮椅、转弯及围绕桌边、床边或洗手问等，但在准备及收拾时仍需协助；或过程中需有人从旁监督或提示，以保证安全。 可完全自行操控轮椅并移动最少50m，并无需其他人从夯监督、提示或协助。 先决条件：此项目只适用于在第9项中被评为“完全不能张杆”的宿人而此类病人必须曾接受轮椅操控训练。 准备或收拾活动：例子：需要额外精力准备及配合环境，例如在狭窄的转角位移走障碍物。,活动能力评定,评定说明：改良Barthel指数（MBI）评定标准,(11)上下楼梯：上下楼梯是指可安全地在两段分别有八级的楼梯来回上下行走。 评级标准： 完全依赖别人协助上下楼梯。 某种程度上能参与，但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成。 能参与大部分活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。 病人基本上不需要别人协助，但在准备及收拾时仍需协助，或过程中需有人从旁监督或提示，以保证安全。 病人可在没有监督、提示或协助下，安全地在两段楼梯上下。可使用扶手或助行器。 先决条件：病人可步行。 准备或收拾活动：例子：自行将助行器摆放在适当的位置。 考虑因素：可接受使用扶手和助行器而无需被降级。,活动能力评定,2019/3/7,Free Template from ,81,独立生活能力评定,常采用功能独立性评定量表（functional independence measure, FIM)进行评定 FIM包括两大类，六个方面。 两大类指躯体运动功能和认知功能。其中运动功能包括自我照料、括约肌控制、转移、行走四个方面，13个项目； 认知功能包括交流和社会认知两个方面，5个项目,活动能力评定,功能独立性评定量表（FIM）,活动能力评定,功能水平和评分标准,独立：活动中不需他人帮助 1.完全独立（7分）- 构成活动的所有作业均能规范、完全地完成，不需修改和辅助设备或用品，并在合理的时间内完成 2. 有条件的独