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舌诊 治源流：,黄帝内经 伤寒杂病论 敖氏伤寒金镜录 彩图辨舌指南,一、舌诊的临床意义,1.判断正气的盛衰 2.判别病位的深浅 3.辨别病邪的性质 4.推断病势的进退,二、舌与脏腑的关系及舌诊原理,（一）舌的结构与舌象的物质基础 舌背（舌面）_粘膜层 丝状乳头 蕈状乳头 轮状乳头 舌底（舌腹）_舌下大脉,（二)舌与脏腑经络的关系,1.心开窍于舌 2.脾开窍于口 3.舌通过经络与其它脏腑联系 手少阴心经：系舌本 足太阴脾经：连舌本、散舌下 足少阴肾经：挟舌本 足厥阴肝经：络舌本,（三）脏腑在舌面上的分部,1.胃经划分: 舌尖上脘 舌中中脘 舌根下脘 2.五脏划分: 舌尖候心肺 舌中候脾胃 舌边候肝肝(左肝右胆) 舌根候肾,三.舌诊的方法和注意事项,1.光线 2.望舌的体位和伸舌姿势 坐位或仰卧位 自然伸舌 舌体放松 舌面平展 舌尖略向下 张口不太大，伸舌不过长 用力不过度，时间数秒,3.顺序观察舌象 先舌尖舌中舌根舌边 先舌苔舌质 舌下络脉 4.饮食或药品影响 5.季节与时间 6.年龄与体质 7.刮舌与揩舌,四、正常舌象及其生理差异,（一）正常舌象：淡红舌，薄白苔而润 淡红舌淡红鲜明润泽，大小适中，柔软灵活 薄白苔苔均匀，薄白，干湿适中,舌神,荣舌舌质红活、鲜明、润泽 有神、善候 枯舌舌质干枯死板、色泽晦暗、少血色 无神、恶候,舌色,淡红舌 淡白舌 红舌 绛舌 紫舌 青舌,淡红舌,舌象特征 舌色淡红润泽 临床意义 正常或轻病,淡白舌,舌象特征 比淡红舌更浅淡，舌色红少白多,甚至无无血色。 临床意义 主虚证、寒证、气血两虚证 舌淡白胖嫩阳虚寒证 舌淡白瘦薄气血两虚,红舌,舌象特征 舌色较淡红舌更红 临床意义 主热证 舌鲜红起芒刺，或兼黄厚苔：实热证 舌鲜红而少苔，或光红无苔：虚热证,绛舌,舌象特征 舌色较红舌更深 临床意义 主热入营血：舌绛或有红点、芒刺 主阴虚火旺：舌绛少苔或无苔或裂纹 主血瘀：舌绛而色暗或有瘀斑、瘀点,紫舌,舌象特征 舌质色紫 临床意义 主热极：舌绛紫而干枯少津 主寒盛：舌淡紫或紫暗湿润 主血瘀：舌紫暗或有瘀斑瘀点,青舌,舌象特征 全舌呈均匀青色， 亦称“水牛舌” 临床意义 主阴寒证、血瘀证,望舌形,舌体的形状包括： 老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿印,老嫩舌,舌象特征 老舌：舌体坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，舌 色较暗 嫩舌：舌体浮肿娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡 临床意义 老舌：主实证 嫩舌：主虚证,胖瘦舌,舌象特征 胖大舌：舌体比正常舌体大而厚，伸舌满口，舌色偏淡 肿胀舌：舌体肿大，甚则舌肿胀而不能收缩回口，舌色鲜红或青紫 瘦薄舌：舌体比正常舌瘦小而薄 临床意义 胖大舌：主水湿痰饮证 肿胀舌：主热郁、中毒 瘦薄舌：主气血两虚、阴虚火旺,点刺舌,舌象特征 点舌：鼓起舌面的红色、白色或黑色星点。 芒刺舌：蕈状乳头增大、高突，并形成尖锋，形如芒刺，抚之棘手 临床意义 主热证 舌尖点刺心火亢盛 舌中点刺胃肠热盛 舌边点刺肝胆热盛 红点血热 白点脾胃气虚 黑点血热、气血壅滞,裂纹舌,舌象特征 舌面上各种形状的裂纹、裂沟，深浅不一 临床意义 主热盛伤阴、血虚不润、脾虚湿浸 舌裂无苔，舌质深绛光红阴虚液枯 淡白有裂纹血虚不润 淡白胖嫩，有齿印有裂纹脾虚湿浸,齿印舌,舌象特征 指舌体边缘有牙齿压迫的痕迹 临床意义 主脾虚与湿盛,重舌,舌象特征 舌下血络肿起，好像又生一层小舌。莲花舌 临床意义 主心火热盛,舌衄,舌象特征 舌上出血 临床意义 主心火、胃热、 肝火、脾虚,舌痈,舌象特征 舌上生痈，色红高起肿大，往往延及下颏红肿硬痛。 临床意义 主心火亢盛，脾肾积热,舌疔,舌象特征 舌上生出豆粒大的紫色血疱，根脚坚硬，伴有剧痛。 临床意义 主心脾火毒,舌疮,舌象特征 舌生疮疡，如粟米大，散在舌四周上下，疼痛 临床意义 心经热毒、 阴虚火旺,舌菌,舌象特征 舌生恶肉，初如豆大，渐渐头大蒂小，好像“泛莲”、“菜花”、“鸡冠”，表皮红烂，流涎极臭。 临床意义 心脾郁火，气结火炎。恶候,舌下络脉,舌象：位于舌系带两侧纵行的大络脉，管径小于2.7mm,长度不超过舌下肉阜至舌尖的五分之三，颜色淡紫 临床意义： 血瘀舌下络脉呈青紫、紫红、绛紫、紫 黑而曲张 气血两虚舌下络脉色淡、细短,望舌态,舌体的动态变化： 强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩,强硬舌,舌象特征 舌体板硬强直，活动不灵，语言蹇涩 临床意义 热陷心包：舌红绛而强硬 主 高热伤津：舌红绛少津强硬 风痰阻络、中风或中风先兆：舌苔厚腻强硬,痿软舌,舌象特征 舌体痿软，无力运动伸缩 临床意义 伤阴、气血俱虚、热灼津伤 舌红绛少苔痿软伤阴 舌淡白无华痿软气血俱虚 舌干红而萎热灼津伤,颤动舌,舌象特征 舌体不自主抖动、震颤， “舌战” 临床意义 主肝风内动 舌淡白而颤动气血两虚动风 舌绛紫而颤动热盛动风 舌红少苔而颤动阴虚动风,歪斜舌,舌象特征 伸舌时舌体不自主地歪向一侧 临床意义 风邪中络、风痰阻络 多见于动风或动风先兆,吐弄舌,舌象特征 舌体反复地、不自主地伸出口外的舌态 舌伸出口外久不回缩吐舌 舌微露口即收回，或反复舐弄口唇弄舌 临床意义 心脾有热 吐舌全舌色紫而吐舌为疫毒攻心或正气 已绝 弄舌动风先兆、先天愚型患儿、痫证,短缩舌,舌象特征 舌体紧缩不能伸出，甚则舌不抵齿.“舌卷” 临床意义 寒凝筋脉、气血虚衰、热极生风、痰浊内阻 舌淡或青紫湿润短缩寒凝筋脉、气血虚衰 舌红绛干短缩-热极生风 舌胖大苔腻短缩风痰阻络,望苔色,白苔、黄苔、灰黑苔,白苔,舌象特征 舌苔颜色呈白色 临床意义 主寒证、表证 苔薄白而润正常、表证初起、寒证、轻病 苔白厚腻湿浊内困、痰饮、食积 苔白而燥裂燥热伤津 热 积粉苔外感温热病 苔白厚腻舌色红绛湿遏热伏、阴虚兼痰浊,黄苔,舌象特征 舌苔颜色呈黄色 临床意义 主热证、里证 淡黄热轻 深黄热重 焦黄热极,灰黑苔,舌象特征 舌苔颜色呈浅黑或黑色 临床意义 主热极或寒极 苔灰黑而干燥热极伤阴、阴虚火旺 苔灰黑而润滑阴盛阳虚、痰湿久郁,绿苔,舌象特征 舌苔颜色呈绿色 临床意义 主热证。瘟疫或湿温病,霉酱苔,舌象特征 舌苔颜色呈红中发黑，又带黄色。 临床意义 主湿热久郁,望苔质,厚薄、润燥、腻腐、剥落、有根无根,厚、薄苔,舌象特征 透过舌苔隐隐见到舌质薄苔 透过舌苔不能见到舌质厚苔 临床意义 薄苔主表证 厚苔主里证（痰饮、水湿、食积）,润、燥苔,舌象特征 舌苔干湿适中润苔 舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑滑苔 舌苔干燥，扪之无津燥苔 舌苔毫无水分，苔质粗糙糙苔 舌苔质地板硬，干燥裂纹“燥裂苔” 临床意义 润苔正常舌、轻病 滑苔阳虚、痰饮、水肿 燥苔津伤、津失输布、阴亏 糙苔热盛伤津重证,腻、腐苔,舌象特征 腻苔舌苔颗粒细腻致密，紧贴舌面，揩之不去 腐苔舌苔颗粒粗大疏松，形如豆腐渣堆积于舌面，揩之可去 临床意义 腻苔湿浊、痰饮、食积、顽痰 腐苔胃气衰败、湿浊上泛 脓腐苔内痈 霉腐苔胃体腐败，浊腐上泛。危重,剥落苔,舌象特征 剥苔舌苔部份脱落，脱落处光滑无苔 地图舌舌苔大片剥落，边缘突起，界限清楚，剥落部位时时转移 类剥苔舌面苔剥处不光滑，仍有新生苔质颗粒 镜面舌舌苔剥脱殆尽，舌面光滑如镜 临床意义 胃气亏虚、胃阴枯竭、气血两虚,消长,舌象特征 消舌苔由厚变薄，由多变少 长舌苔由无而有，由薄变厚 临床意义 消正气渐复，主病退 长邪气渐盛，主病进 骤增骤退病情暴变,有根、无根苔,舌象特征 有根苔紧贴舌面，不易脱落，脱后新苔易生 无根苔苔疏松，浮涂舌上，刮之即去，不易复生，或舌而光剥如镜 临床意义 有根苔有胃气，预后良好 无根苔胃气衰败，预后不良,六、舌象分析要点,（一）舌象分析的要点 1.策舌的神气和胃气 2.舌体和舌苔的综合分析 舌质：候脏腑虚实，气血盛衰 舌苔：候病邪深浅，邪正消长 舌质与舌苔一致 舌质与舌苔不一致 3.舌象的动态分析,附：危重舌象诊法,1.猪腰舌 2.砂皮舌 3.干荔舌 4.火柿舌 5.赭黑舌 6.雪花舌 7.饭花舌 8.语蹇强直舌 9.囊缩卷舌 10.质蓝苔黑舌,复