肾基础讲座幻灯.ppt

,中医对肾的认识及现代有关认识和研究,李培旭,难经四十一难：“肾有两枚，重一斤一两。” 医贯内经十二官论：“肾有二，精所舍也。生于脊膂十四椎下，两旁各一寸五分，形如豇豆，相并而曲附于脊。” 灵枢经水第十二：“夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之，。”,（一）肾藏精 素问六节藏象论：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。 素问金匮真言论：“夫精者，身之本也。” 灵枢经脉第十：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行。” 中医的“精”包括了精子、卵子、干细胞、染色体中DNA分子中的有关物质，以及蛋白质、糖、核酸、激素、环核苷酸等。 现代研究：肾脏所藏之精与现代生命科学研究的干细胞特性非常相关。干细胞与机体细胞生长、分化、生殖、发育、造血、衰老等密切相关。,肾无实证 小儿药证直诀：“肾主虚，无实也。”。 医学启源：“肾本无实，本不可泻”。 医宗必读、杂病源流犀烛、笔花医镜等书中皆有“肾无实证”之说。 中医诊断学教材，脏腑辨证只有肾虚证。 中医内科学脏腑病机病证：“一般而论，肾无表证与实证，肾之热属阴虚之变，肾之寒属阳虚之变。”,（二）肾主生长、发育和生殖 素问上古天真论：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”,现代研究： 中医学肾主生长发育与肾上腺、性腺、生长激 素等密切相关。 机体生、长、壮、老、已是人体功能状态的时空渐变。这一渐变是基因随着时间的变化由密变疏、由强变弱而衰老的自然过程。 补肾中药如淫羊藿等有延缓细胞衰老、延缓性腺轴衰老的作用。 补肾中药有促进生长、发育、增加性腺激素含量等的作用。 补肾中药具有改善卵巢功能、促进排卵、改善卵泡发育不良，以及提高精子数、提高精子活力、提高生育能力等作用。 温肾灌肠法治疗输卵管炎、不孕、痛经等取得良好的效果。,（三）肾主骨生髓、脑为髓海、齿为骨之余 素问宣明五气篇：“五脏所主，肾主骨。” 素问阴阳应象大论：“肾生骨髓”。 素问痿论：“肾主身之骨髓”。 素问经脉：“人始生，先成精，精成而脑髓生”。 灵枢海论“脑为髓之海”。 温热论：“齿为骨之余”。 杂病源流犀烛：“齿者，肾之标，骨之本。”,现代研究： 肾脏分泌维生素D3，而维生素D3是促进钙质吸收，促进骨骼生长必不可少的物质。 肾虚会致骨矿含量减少、骨密度降低、骨质疏松。 慢性肾炎、慢性肾功能不全等肾病，往往引起骨营养不良，即“肾性骨病” 补肾中药能有效治疗中晚期骨折、骨折迟延愈合、老年性骨质疏松等骨病。,脑为元神之府 素问脉要精微论：“头者，精明之府”。 本草纲目：“脑为元神之府”。 “元神”主持着精神 思维活动。人的精神、记忆、反应等都归脑所主。肾精充足，脑髓充盈，则精力充沛， 耳聪目明，思维敏捷；肾精不足，脑髓失充，则神疲倦怠，耳鸣目眩，思维迟钝，腰膝酸软无力。 现代研究：肾上腺素能促进儿茶酚胺-多巴胺生成。而儿茶酚胺-多巴胺是脑神经的一种神经递质，多巴胺生成不足会发生脑神经病变。,（四）肾主一身阴阳，为人体水火之宅 肾阴元阴、真阴、真水。 肾阳元阳、真阳、真火。 “五脏之阳气，非此不能发”。“五脏之阴气，非此不能滋”。 类经图翼大宝论：“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳。” 格致余论相火论：“煎熬真阴，阴虚则病，阴绝则死”。,现代研究： 肾阳虚：下丘脑-垂体-靶腺（肾上腺皮质、甲状腺、性腺、胸腺）均有不同程度的功能紊乱、DNA合成率降低、副交感兴奋、血浆环核苷酸cAMP低下、cGMP升高、血清IgG下降。 肾阴虚：DNA合成率亢进、交感兴奋、血浆环核苷酸cAMP升高、血清IgM升高等。,穷必及肾,景岳全书虚损：“五脏之真，惟肾为根 ， 五脏之伤，穷必及肾”。 肾阴肾阳是各脏器阴阳之本，所以肾之阴阳失调会 致其他各脏器阴阳失调。反之，其他脏器阴阳失调，日久也必累及于肾，导致肾之阴阳失调。,（五）肾为先天之本，为生命之根 李中梓医宗必读肾为先天之本脾为后天之本论：“婴儿初生，先生两肾故曰先天之本在肾。” 肾藏先天之精，主宰着人体的生殖、生长、发育、衰老的全过程，所以称肾为先天之本，为生命之根。 现代研究：老年人甲状腺及性腺轴异常改变与肾阳虚密切相关，衰老即是生理性肾虚。 临床上对免疫功能低下，反复感冒、感染的人在应用玉屏风散、薯蓣丸疗效不好时，应考虑应用补肾方法来治疗。,（六）肾精生血 景岳全书虚损：“肾为精血之海”。 病机沙篆：“血之源在肾”。 诸病源候论虚劳精血出侯：“肾藏精,精者,血之所成也”。 现代研究： 肾脏分泌促红细胞生成素，刺激骨髓中红细胞的生长，维持正常的红细胞生成，以防止贫血。 补肾中药（熟地、山萸肉、补骨脂、制首乌等）可以提高骨髓核细胞、红细胞数、血红蛋白含量，促进机体造血。但临床应用效果较弱，远不如促红细胞生成素疗效显著。,（七）肾主水（肾主开阖） 素问逆调论：“肾者水脏，主津液.”。 肾主水：生成、排泄尿液和代谢废物； 吸收利用浊中之清的津液； 调节机体津液代谢的平衡。 西医学：肾脏具有调节机体水液平衡；分泌尿液、排泄代谢废物、毒物和药物；调节体内水和渗透压；调节电解质浓度；调节酸碱平衡；调节内分泌等功能。从而维持机体内环境稳定，使新陈代谢正常进行。 现代研究：肾上腺分泌的糖皮质激素能增加肾小球滤过率及肾小管回吸收纳、排泄钾、抑制抗利尿激素释放。,（八）肾主纳气 难经四难：“呼出心与肺，吸入肾与肝”。 类证治裁喘症：“肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气”。 现代研究： 肾主纳气不单是关系到呼吸，更重要的是通过肾主纳气，使气体在体内得到充分的交换，使机体更好的新陈代谢。气功大师已把腹式呼吸作为保健的重要功法。 肾上腺素可使支气管平滑肌迅速舒张，达到缓解支气管痉挛，治疗支气管哮喘的作用。 温补肾阳药可使慢性支气管炎获得较高的远期疗效。,（九）肾开窍于耳 素问阴阳应象大论：“肾主耳，在窍为耳”。 灵枢脉度：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”。 中藏经：“肾者，精神之舍，性命之根，外通于耳。” 现代研究： 肾上腺分泌的皮质激素有增强内耳细胞ATP酶活性和促进细胞氧化的代谢过程。 晚期肾功能不全者多有耳聋症； 肾透析和肾移植患者多有听力损失。 耳毒性抗生素对肾脏一般都有毒性作用。 抑制肾功能的利尿剂也可引起耳蜗损伤。,（十）肾开窍于二阴 素问金匮真言论：“北方黑色，入通于肾，开窍于二阴”。 二阴即前阴（尿道口和外生殖器）和后阴（肛门）。尿液的排泄有赖于肾的气化、生殖机能有赖于肾精的促进、粪便的排泄，虽是大肠传化糟粕的功能，也与肾的气化功能有关。,（十一）肾在志为恐 素问阴阳应象大论：“在脏为肾，在志为恐”，“恐伤肾，思胜恐”。 素问举痛论：“恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气下行”。又说：“恐则气下”，“恐伤肾”。 在生活和临床过程中，如恐吓后遗尿；恐吓后站立不稳，不能行走；恐吓后不孕；恐吓后免疫功能降低。 现代研究： 恐吓后大鼠生殖力大幅下降、免疫器官萎缩，免疫水平下降。,（十二）肾在液为唾 素问宣明五气篇：“五脏化液，肾为唾。” 唾为肾精所化，咽而不吐，有滋养肾中精气的作用。 古代导引家主张以舌抵上颚，待津唾渗出至满口后再咽之，以养肾精。 对干燥综合症等的治疗用补肾法取得了较好的疗效。,（十三）肾其华在发，发为血之余 素问六节藏象论：“肾者，其华在发”。 发的生长全赖精和血。肾藏精，精生血。 现代研究： 肾小管对氨基酸（胱氨酸）重吸收不及，或代谢不及，则影响发的生长。 现代对脱发、白发的治疗方法较多，但最主要的还是补肾法。,（十四）肾为作强之官 素问灵兰秘典论：“肾者，作强之官，技巧出焉”。 “作强”指精力充沛,偏指体力；伎巧指精巧灵敏，偏指智巧能力。总体意思是肾藏精,充脑养骨,使人运动强劲,动作精巧,神强聪慧。 近些年对老年性振颤、痴呆等的治疗，补肾熄风法有效。,（十五）肾应冬 素问六节藏象论：“肾者，为阴中之少阴，通于冬气”。 素问脏气法时论：“肾主冬”；“病在肾，愈在春；春不愈，甚于长夏；长夏不死，持于秋，起于冬”。,肾应冬是指肾与冬气相通应。冬气寒冷，自然万物静谧闭藏，而肾为水脏，藏精，封藏之本。肾气与冬气同气相求。在正常生理常态下，在冬季，肾藏精的作用加强、主骨作用加强、主水作用加强等。 一年四季中肾气春季较旺，长夏较弱，秋季较旺，冬季最旺。肾病时，春季缓解，长夏加重，秋季相持，冬季好转。 就生殖而言，冬季，阳气蜇伏，阴气隆盛，肾之阳气适时闭藏，生殖处于低潮。,小 结 总之，中医之肾在五脏中位置最下、形体最小，但功能最广。中医之肾的生理功能涉及到西医学的泌尿、内分泌、遗传、免疫、骨骼、造血、生长、发育、生殖，以及呼吸等多项功能 。所以中医肾病可见于多种西医疾病。 （1）肾脏疾病： 如原发性肾小球疾病、尿路感染、间质性肾炎、肾小管疾病、急慢性肾功能衰竭等。 （2）内分泌疾病 ：如甲状腺减退、亢进病、糖尿病、尿崩症等。,（3）男科、妇科疾病：如性功能障碍、前列腺疾病、卵巢疾病、不孕不育等。 （4）免疫疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征等。 （5）血液系统疾病：如肾性贫血、再生障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等。 （6）骨骼系统疾病：如骨质疏松、腰椎间盘突出、颈椎病、慢性骨髓炎等。 （7）神经系统疾病：如重症肌无力、眩晕、耳鸣耳聋、老年性痴呆等。 （8）呼吸系统：如支气管哮喘、肺气肿等。,问题与展望 1.中医肾生理病理仍停留在笼统、抽象的理论水平，应从现代科学角度进一步揭示其实质。 2.虽然近