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高血压,血管,血管分类： 1.动脉血管 2.静脉血管 3.毛细血管,血压,血管内血液流动过程中，血液对血管壁产生的侧压力。 单位： 1.mmHg 毫米汞柱常 用 2.kPa 千 帕不常用,高血压分类,一：原发性高血压 95% 二：继发性高血压 5%,原发性高血压,以血压升高为主要临床表现，而病因尚未明确的独立疾病。,高血压病特点,1.多为中年后起病，起病多数隐匿，病情发展慢，病程 长。 2.病人的主观症状和血压升高的程度可不一致，约半数病人无明显症状，只是在体格检查或因其它疾病就医时才发现有高血压，少数病人则在发生心、脑、肾等器官的并发症时才明确高血压病的诊断。,病因概述,病因未完全阐明，目前认为是在一定的遗传基础上，由于多种后天因素作用，导致正常血压调节机制失代偿所致。,病因,一：遗传因素 二：环境因素 1.饮食 2.精神应激 三：其他因素 1.体重 2.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,诊断,测量方法 以非药物状态下二次或二次以上非同日 多次重复血压测定所得的平均值 统一标准 SBp140mmHg和/或DBp 90mmHg,诊断标准,血压水平的定义和分类（WHO/ISH）,高血压病的分期,第1期：机能紊乱期血压调节机制、功能紊乱 第2期：动脉硬化期合并动脉硬化和轻微心脏病 变（左心室肥大） 第3期：脏器损害器全身多器官损伤，可并发高血压性心脏病、脑血管病、高血压性肾病和眼底出血和渗出等。,高血压病的分期组,低危组 中危组 高危组 极高危组,临床表现,早期表现 1.早期多无症状。 2. 精神神经功能失调的症状：头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、 乏力、注意力不集中等症状 。 脑部表现 脑血栓、TIA、高血压脑病 、脑水肿或脑出血等所致剧烈头痛、 视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。 心脏表现 心肌肥厚、心脏扩张、心力衰竭、心绞痛、心律失常等。 肾脏表现 夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及红细胞，氮质血症及尿毒症。 动脉改变 主动脉夹层、间歇性跛行、肢体环疽等。 眼底改变 分四级 级：视网膜动脉痉挛，动脉变细。 级：视网膜动脉狭窄硬化， 动静脉交叉压迫。 级：出血或棉絮状渗出。 级： 视神经乳头水肿。,高血压病治疗概述,高血压病的诊断一经确立，即应考虑治疗。高血压病属慢性病，因此需要长期耐心而积极的治疗，主要目的是降低动脉血压至正常或尽可能接近正常，以控制并减少与高血压有关的脑、心、肾和周围血管等靶器官损害，降低病死率和致残率,降压治疗的基本原则,根据高血压病危险度分层选择治疗方式 低度危险组以改善生活方式为主，如6个月后无效再予药物治疗 中度危险组改善生活方式药物治疗 高度危险组必须立即给予药物治疗 极高度危险组必须立即给予强化治疗,降压治疗的目标,高血压患者，血压应降至140/90mmHg以下 尤应重视降低收缩压,高血压的非药物治疗,高血压应采取综合措施治疗，并均应以非药物疗法为基础 1.控制体重 1.减少热量摄取。2.增加体育锻炼。 2.合理膳食 限钠（6g/日）、限脂、限酒，多食维生素、纤维素、蛋白质及钾、钙、镁 3.适量运动 采用最大心率（170180）的6085% 作适宜心率，运动每周35次，每次2060分钟 4.心理平衡 努力保持宽松、平和、乐观的健康心态,高血压的药物治疗,动脉血压=心排血量总外周血管阻力,药物治疗原则,自最小有效剂量开始 推荐使用每日一次、24小时有效的长效制剂 24小时平稳降压 单一药物疗效不佳时的联合用药 在更改治疗药物时应充分考虑其是否达最大疗 效所需的时间 高血压为终身性疾病，一旦确诊应坚持终身治疗,常用降压药,一：西药 1.利尿类 2.洛尔类 3.地平类 4.普利类 5.沙坦类 6.唑嗪类,1.利尿类,降压西药,临床常用降压药物主要有六大类： 1.利尿剂 此种降压药可减少细胞外液容量、降低心排血量，并通过利钠功效降低血压。降压功效较弱，起功效较缓慢，但与其他降压药联合应用时常有相加或协同功效，常用作高血压的基础治疗。主要用于轻中度高血压。这种降压药可影响血液电解质代谢，用药过程中需注意监测。此外噻嗪种降压药还可干扰糖、脂、和尿酸代谢，故应慎用于糖尿病和高脂血症者，禁用于痛风患者。保钾利尿剂因可升高血钾，应尽量避免与ACE抑制剂联合使用，禁用于肾功能不全者。,利尿剂种类,利尿剂分为几种，不同的利尿剂利尿的原理或者作用的部位不一样，副作用大同小异。利尿剂都可以导致血压下降，脱水，大部分的利尿剂引起低钾血症，除了保钾利尿剂。低钾血症时鼓励病人吃富含钾的食物。使用利尿剂时要注意血钾的情况，因为低钾血症容易导致洋地黄药物中毒。利尿剂一般建议上午服用，不要在晚上睡觉前服用，以免影响睡眠。使用利尿剂后要注意观察尿量 。 噻嗪类（Thiazide）：比如氯噻嗪（chlorothiazide），氯噻酮（chlorthalidone）。主要作用在肾脏的远曲小管，抑制钠的重吸收，这样钠被排出去了，水也就跟着排出去了。副作用：肾损害，所以有肾脏疾病的不宜使用。低钾低钠血症，低血压，血液抑制 髓襻利尿剂 主要药物是速尿furosemide（Lasix），在髓襻抑制钠重吸收。引起低钠低钾，胃肠道不适，低血压，血液抑制，还有个很重要的副作用：耳毒性 保钾利尿剂 最常见的就是螺内酯类的保钾利尿剂，（安体舒通,antisterone）。这一类药主要的副作用是高钾血症，血液抑制，使用时低钾饮食 渗透利尿剂 有渗透压的晶体到达肾脏把水分带出体外。主要的有甘露醇,-受体阻滞剂,有哌唑秦、特拉唑秦、多沙唑秦、曲马唑秦等。该药除了有降压作用，还可以改善前列腺增生症状，对脂代谢有一定的好处，有降低胆固醇的作用。对电解质、肝功、糖代谢和尿酸的排泄没有影响。其副作用是容易起体位性低血压，新制剂特拉唑秦这种副作用已经明显减轻。它是伴有脂代谢紊乱和前列腺疾病的老年高血压患者优先选择的药物。长期使用容易产生耐药性，单独服用容易导致水钠潴留,血管紧张素转换酶抑制剂ACEI,主要有西拉普利（一平苏）、贝那普利（洛丁新）、卡托普利（开博通）、依那普利（怡那林）、倍朵普利（美施达）、福辛普利（蒙诺）等。该药通过抑制血管紧张素1转换为血管紧张素2，不灭活缓激肽，产生降压效应。单药治疗60-70%都有降压效果，大多一小时内见效，但需几周才能达到最大降压效应。与利尿剂、钙拮抗剂、a1受体阻滞剂联合应用，可增加降压效应，与B受体阻滞剂合用，增效不明显。该药可减少左心室肥厚，其作用优于其它降压药；能增加胰岛素敏感性，减少胰岛素抵抗；能减少肾病的微量白蛋白尿，延缓肾损害的进展；能抗氧化抑制动脉硬化，改善心脏功能，治疗心力衰竭。该药无代谢副作用，它的主要副作用是容易引起干咳。,钙拮抗剂 CCB （地平类）,主要有非洛地平（波一定）、氨氯地平（络活喜）、硝苯地平（心痛定）、拉西地平等。它通过阻滞钙通道，扩张血管，松弛血管平滑肌，来达到降压效果，可同时降低收缩期和舒张期血压，降低收缩压更明显，降压效果较强；它同时舒张冠状动脉血管，可以治疗心绞痛；还可逆转高血压所致的左心室肥厚；对糖、脂代谢和电解质无明显影响，长期使用无耐受性。第一代短效的钙离子拮抗剂（如硝苯地平）,由于它的缺点明显，已不再提倡使用，第二代的非洛地平缓释剂、第三代的氨氯地平当前应用比较广泛，效果也比较好，副作用也比较少。,血管紧张素II受体拮抗剂ARB（沙坦类）,主要有氯沙坦、结沙坦（代文）等。ARB是一种与ACEI作用机理相近的新型降压药，ACEI是部分阻断血管紧张素2的形成，产生治疗效应，ARB是完全阻断血管紧张素2的形成，产生治疗效应。该药的降压强度与幅度与其他标准降压药基本相同。该药可以防止左心室肥厚，对已肥厚的左心室可能会使其逆转；对动脉硬化血管有一定的重塑作用；能够减少蛋白尿，对肾脏也有除降低血压外的保护作用，与ACEI一起使用保护作用更好；还可以治疗心力衰竭，它对于心脏病的死亡和猝死率的下降优于ACEI，两种药同时使用，可进一步增强对心脏的保护作用；对血脂和血糖无不良影响，还有增加尿酸排泄的作用。该药副作用少，引起血钾升高的危险低于ACEI。,受体阻滞剂（洛尔类）,主要有比索洛尔（博苏）、阿替洛尔、美托洛尔、阿罗洛尔、普奈洛尔等。对心脏的保护作用强，可降低心肌的耗氧量，减少心肌梗死后面积的扩大，对于高血压伴有心力衰竭和心律失常时该药的治疗效果更好。它可大大降低糖尿病患者心血管疾病的死亡率和心血管事件的发生。但该药可降低患者对低血糖的反应，使用时要增加检测血糖的频率。该药还有降低心率的作用。现在有人认为该药在降低终点事件发生率方面次于其他药物，建议不再将其作为抗高血压的一线药物，但意见并不一致,降压药物的联合应用,循证医学证据表明，小剂量联合应用不同种类的降压药物比单用较大剂量的某一种药物效果更好且不良反应较少 较为理想的联合方案有： ACEI利尿剂 钙拮抗剂 -受体阻滞剂 ACEI钙拮抗剂 利尿剂-受体阻滞剂 -受体阻滞剂-受体阻滞剂,高血压急症的治疗,高血压急症时必需迅速使血压下降，以静脉用药最适宜，方法如下： 硝普钠（Sodium Nitroprusside）能直接扩张小动脉和小静脉，既能降低心脏前负荷，也能降低心脏后负荷。主要用于高血压急症及高血压伴心力衰竭者。用法：开始用1020g/min，可根据血压水平调整滴入剂量，最大不超过300g/min。连续静脉滴注，一般不超过48小时。 硝酸甘油（nitroglycerin）扩张静脉为主，较大剂量也扩张动脉。静脉应用剂量为510g/min开始，每5 10分钟增加510g/min至20 50 g/min。 尼卡地平（nicardipine）静脉应用从0.5 g/（kg*min）开始，可用至6 g/（kg*min）。 乌拉地尔（urapidil）1受体阻滞剂，剂量为10 50mg静脉注射，可重复给药，然后予50 100mg于100ml液体中静滴维持，速度0.4 2mgmin,根据血压调节滴速。,雷诺综合征,定义：由于寒冷或情绪激动引起发作性的手指、足趾苍白、发紫然后变为潮红的一组综合征。 临床表现：多发生在20-40岁，女性多于男性。起病缓慢，开始为冬季发作，时间短，逐渐出现遇冷或情绪激动即可发作。多呈对称性双手手指发作，足趾亦可发生。发作手足冷，麻木，偶有疼痛。典型发作时，一掌指关节为界，手指发凉、苍白、发紫、继而潮红。疾病晚期，逐渐出现手指背面汗毛消失，指甲生长变慢、粗糙、变形，皮肤萎缩变薄而且发紧，指尖或甲床周围形成溃疡，并可引起感染。,预 防,高血压病可通过三级预防措施来降低高血压病的发生率,降低医疗费用,提高高血压患者生活质量。 一级预防又称病因预防 在高血压并未发生时某些危险因素已经存在,如肥胖,从事精神紧张度高的工作,嗜盐饮食等。应注意以下几点: 养成良好生活习惯,定期进行健康教育。把高血压的危险性告知每个居民,开展“我的血压我知道”活动帮助居民定期测量血压;积极进行体育锻炼,控制体重,坚持走路-作为最方便的有氧运动,是创造健康的最佳良策;重视养生细节,积极调理身体,调整情绪,保持乐观。 改善日常饮食,减少脂肪摄入,积极宣传低盐饮食的好处,发放盐勺控制每天食盐总量,健康成人不超过6g。 改善工作环境。中年人长期处于工作和家庭的双重压力下,身体常处于亚健康状态,易忽视身体的报警信号致使高血压、心脑血管病、糖尿病、肿瘤等疾病的形成。疏导压力的关键在于调整心态,慢生活是现代社会最应提倡的新健康生活模式,让人们身心放松远离疾病。,二级预防也称“三早”预防 早期发现,早期诊断,早期治疗。 世界卫生组织研究表明:人类三分之一的疾病通过早期发现可以得到有效控制,作为一级预防的健康体检能帮助人们早期发现疾病,提高疗效。 一旦发现高血压应积极治疗,高血压2级及以上患者;高血压合并糖尿病,或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者;凡血压持续升高,改善生活行为后血压未获得有效控制患者。从心血管危险分层的角度,高危和极高危患者必须使用降压药物强化治疗。 血压控制目标值:,三级预防亦称康