蔡志文谈系统疾病误诊为口腔黏膜病15例分析.doc

蔡志文谈系统疾病误诊为口腔黏膜病15例分析【摘要】目的:分析误诊为口腔粘膜病的系统疾病类型及误诊原因。方法：回顾性分析近年来我院误诊为口腔粘膜病的15例系统疾病患者临床资料，分析误诊的系统疾病类型及临床表现、检查结果、误诊原因。结果：15例患者均证实误诊，实际为血液系统疾病、维生素缺乏疾病、内分泌系统疾病及艾滋病等系统性疾病，其中血液系统疾病占比最高（P0.05），该类疾病患者主要有牙龈增生、牙龈出血、黏膜瘀斑、牙周脓肿、舌炎等口腔症状表现，其中包括了4例白血病、3例贫血与2例血小板减少性紫癜。结论：血液系统疾病等多种系统性疾病容易被口腔症状误导而误诊为口腔黏膜病，临床上应充分结合学科知识与临床经验，增强系统性疾病敏感度，提升诊断准确度，以免延误病情。【关键词】 系统疾病 误诊 口腔粘膜病【中图分类号】R781.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）14-0168-02口腔黏膜病即口腔黏膜不完整、功能异常或外形、色泽异常类病变，该病并非仅仅与口腔健康相关，而是与全身健康有密切关联，该病的症状常因内分泌紊乱、白血病、维生素缺乏等引起，若不及时就诊和治疗，会破坏口腔黏膜屏障保护功能及唾液分泌功能、语言辅助功能等等，严重影响患者身心健康1。本研究在认识到系统性疾病容易误诊为口腔黏膜病这一问题的基础上，回顾性分析了误诊为口腔黏膜病的15例系统疾病患者的临床资料，以期为系统疾病诊断工作提供可靠依据。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析近年来我院误诊为口腔粘膜病的15例系统疾病患者临床资料，其中男11例，女4例；年龄1872岁，平均年龄（47.62.9）岁；10例门诊治疗，5例住院治疗；在以口腔粘膜病观察治疗320d确诊为系统疾病。1.2 方法将15例患者的临床资料进行整理分析，着重分析误诊的系统疾病类型及临床表现、检查结果、误诊原因。1.4 数据处理本次数据采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用卡方检验，而计量资料的对比应用t检验，P0.05时，差异具有统计学意义。2 结果15例患者均证实误诊，实际为血液系统疾病、维生素缺乏疾病、内分泌系统疾病及艾滋病等系统性疾病，其中血液系统疾病占比最高（P0.05），该类疾病患者主要有牙龈增生、牙龈出血、黏膜瘀斑、牙周脓肿、舌炎等口腔症状表现，其中包括了4例白血病、3例贫血与2例血小板减少性紫癜。见表1、表2。表1 15例患者临床表现（n/%）3 讨论口腔黏膜病是常见的口腔疾病之一，多数就诊的患者仅属于单纯口腔黏膜病变，对症接受单纯口腔治疗便可痊愈，但随着人们生活方式、生活环境、日常用药及体质的变化，临床上关于系统疾病误诊为口腔黏膜病的病例越来越多，此种情况主要由于系统疾病患者有明显的、黏膜瘀斑、牙周脓肿、舌炎、口腔黏膜、牙龈增生、牙龈出血及口角炎等口腔黏膜异常症状，因而容易被误诊为单纯的口腔黏膜病，实则这些患者所患为艾滋病、重金属中毒、维生素缺乏病、贫血、白血病等系统性疾病，由于此类疾病常引发口腔黏膜受损，因而导致误诊而接受错误治疗，这样就会延误实际病情，甚至诱发并发症2。本研究回顾性分析了误诊为口腔黏膜病的15例系统疾病患者的临床资料，研究中的15例患者均最初诊断为口腔黏膜病，并通过门诊、住院接受口腔黏膜对症治疗，在治疗的320d确诊为系统疾病。15例误诊患者最终诊断为血液系统疾病9例、维生素缺乏疾病3例、内分泌系统疾病2例、艾滋病1例，其中血液系统疾病占比最高（P0.05）。9例患者确诊为血液系统疾病，其中包括了4例白血病、3例贫血与2例血小板减少性紫癜，白血病患者除牙龈肿胀、牙龈增生，还累及扁桃体及咽部，观察可见局部黏膜硬度中等、颜色苍白，常有暗红色淤血存在与黏膜下。未见牙龈出血的患者，多血色粘稠、浅淡，常规止血效果欠佳，一旦形成血块，便可止血或减慢出血速度3。巨幼红细胞、缺铁性贫血患者临床多有舌炎表现，患者舌体疼痛明显，舌体变为鲜牛肉状，舌乳头光滑、萎缩，味觉减退；再生障碍性贫血患者多有牙龈出血现象；血小板减少性紫癜患者多有牙龈出血现象、口腔黏膜血泡等现象。本组15例误诊为口腔黏膜病的维生素缺乏并患者多为唇炎、舌炎、牙龈炎、口角炎；维生素C缺乏的患者多为牙龈出血患者，多有激发感染、溃疡和糜烂现象，常伴有血腥样口臭和疼痛症状。血液系统疾病所致的牙龈出血常有特殊表现，维生素C缺乏病多是稍微按压情况下便会出血。白血病等血液系统病变所致的牙龈出血常常使自发出血，无需按压，但一旦出血，就很难止血4。本组的维生素B2缺乏患者临床口角炎、舌炎口角炎患者多在两侧口角区黏膜-皮肤联合部位发生，且容易向内侧黏膜和周围皮肤延伸而导致皲裂，患者口角部分有唾液溢出、浸润而局部呈现苍白色，若口角湿度大，周围皮肤常有横向皲裂现象，一般不出血。有舌炎症状的系统性疾病患者在出现舌炎早期常有局部干燥现象，患者自述有刺痛或烧灼感，随着病情发展，舌体逐渐肿大，颜色变成品红、鲜红色，同时有充血现象，还可见菌状乳头肿胀，肿胀；之后不再观察到菌状乳头和丝状乳头，舌面亮而滑，发展为萎缩性舌炎，偶见地图舌，部分患者口腔黏膜溃疡，或有较小溃疡、裂纹存在与舌面之上。误诊为口腔黏膜病的内分泌患者主要集中表现为牙周脓肿和牙龈出血等现象。本组误诊为口腔黏膜病的系统疾病患者初诊结果为口角炎5。本组15例误诊为口腔黏膜病的系统疾病临床资料反映，误诊为口腔黏膜病的系统性疾病患者中，60%为血液系统疾病，其中表现为牙龈增生的占22.2%，表现为牙龈出血的占33.3%，表现为黏膜瘀斑的占22.2%，表现为舌炎及牙龈脓肿的患者各占11.1%，提示医生应重点判断牙龈增生、黏膜瘀斑、舌炎、牙龈出血、牙龈脓肿的患者是否为血液系统疾病或其他系统疾病，规范做血常规检查，以免误诊而延误病情。若患者长期患舌炎、口角炎，且按压等刺激极易出血，应规范局部治疗的同时观察疗效，一旦常规治疗效果欠佳，就要考虑维生素缺乏，尽快安排检测维生素水平，适当补充维生素、予以实验性治疗。内分泌类疾病误诊为口腔黏膜病的，多以糖尿病作为基础病，此类患者牙周脓肿、牙龈出血，若患者年龄偏大则应安排测量血糖水平，存在糖尿病且有上述症状，则怀疑内分泌异常，检查内分泌情况，并积极对症治疗6。总之，医生应积极学习最新的系统疾病诊疗知识，提高警惕性，将相关知识与临床实践经验充分结合，降低误诊率。参考文献 1 高再冕.系统疾病误诊为口腔黏膜病的临床分析J.甘肃医药,2011,30(7):426-427.2 高秦,刘养杰,杨娟等.口腔黏膜结核误诊为口腔溃疡J.临床误诊误治,2013,26(7):45-46.3 陈不凡,柳志文.梅毒在口腔黏膜表现的临床分析附8例报告J.临床口腔医学杂志,2013,29(8):483-484.4 许人超,潘萌,郑捷等.以皮肤红斑和黏膜糜烂为首发表现的铅中毒J.临床皮肤科杂志,2012,41