支气管肺炎.ppt

,支气管肺炎,概述,概念：肺炎指由不同病原体或其他因素所致之肺部炎症。（以支气管肺炎最常见） 临床特点:发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿罗音。 儿科常见病,冬春季节多。 营养不良、佝偻病、先心病、低出生体重儿易发生， 小儿死亡占第一位.,小儿呼吸系统疾病,肺 炎 Pneumonia,病理分类 支气管肺炎 (pathology) 大叶性肺炎 间质性肺炎 毛细支气管炎 病因分类 病毒性肺炎 (etiology) 细菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 原虫性肺炎 过敏性肺炎 真菌性肺炎 非感染病因所致肺炎 吸入性肺炎,小儿呼吸系统疾病,Classification in clinic,肺 炎 Pneumonia,病程分类 急性（1个月内） (duration) 迁延性（13个月） 慢性（3个月以上） 病情分类 轻症：呼吸系统症状为主 (situation) 无全身中毒症状 重症：除呼吸系统受累外 其它系统亦受累 全身中毒症状明显,小儿呼吸系统疾病,Classification in clinic,肺 炎 Pneumonia,临床表现是否典型分类 典型性肺炎 （肺炎链球菌，金葡菌） 非典型性肺炎 （肺炎支原体，衣原体） 发生肺炎的地区进行分类 社区获得性肺炎(CAP) 院内获得性肺炎(HAP),小儿呼吸系统疾病,病因与感染途径,肺 炎 Pneumonia,病因 细菌 病毒 支原体 衣原体、军团菌、 卡氏肺囊虫等 感染途径 经呼吸道 经血行,小儿呼吸系统疾病,病理生理,肺 炎 Pneumonia,小儿呼吸系统疾病,病理生理,肺 炎 Pneumonia,呼吸功能不全,呼吸心率加快，呼吸加深，鼻翼扇动，三凹征 通气和换气障碍PaO2PaCO2SaO2 呼吸衰竭： PaO250mmHg PaCO250mmHg SaO285% 发绀: SaO250g/L,水电解质和酸碱平衡失调,代谢性酸中毒、 呼吸性酸中毒、 混合型酸中毒 低钠血症 ：缺氧和CO2潴留肾小动脉痉挛水钠潴留,缺氧，抗利尿激素分泌增加，缺氧使细胞膜通透性，钠泵失调，Na进入细胞内，稀释性低纳血症,循环系统,心肌炎，心力衰竭 及微循环障碍、休克甚至DIC 病原体和毒素中毒性心肌炎 心力衰竭 缺氧肺小动脉痉挛肺动脉高压,中枢神经系统改变,缺氧和CO2潴留PaCO2和H + 血与脑脊液PH值，CO2 向细胞内和中枢神经系统弥散，高碳酸血症使脑血管扩张、血流减慢、血管通透性增加，致使颅内压增加； 严重缺氧和脑供氧不足使 脑细胞无氧代射增加，造成乳酸堆积、ATP生成和Na-K离子泵转运功能障碍，引起脑细胞内钠、水潴留致脑水肿 病原体毒素脑水肿,消化系统改变,低氧血症和毒血症时胃肠粘膜受累，粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等导致粘膜屏障功能破坏，使胃肠功能紊乱，出现厌食、呕吐及腹泻症状， 严重者可引起中毒性肠麻痹和消化道出血。,小儿呼吸系统疾病,临床表现,肺 炎 Pneumonia,轻症 主要累及呼吸系统 无其他系统合并症 主要症状：发热 咳嗽 ：刺激性干咳或咳嗽有痰 气促 全身症状：精神不振，食欲减退等 体征： 呼吸增快：40-80次/分，鼻翼煽动 发绀 肺部较固定的中、细湿罗音,肺 炎 Pneumonia,重症 除呼吸系统外，尚累及其它系统 循环系统： 心肌炎 神经系统： 中毒性脑病、脑水肿 消化系统： 中毒性肠麻痹 、 消化道出血 DIC:,临床表现,小儿呼吸系统,循环系统,心肌炎表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下称和T波低平、倒置。 心力衰竭表现为： 呼吸突然加快，60次/分。 心率突然180次/分。 骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。 肝脏迅速增大。 尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿,神经系统,轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡； 脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。,消化系统,轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等； 重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时有呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。,DIC,血压下降，四肢冰凉，脉速减弱，皮肤黏膜及胃肠道出血,并发症,脓胸 脓气胸 肺大泡,小儿呼吸系统疾病,肺 炎 Pneumonia,1、脓胸（empyema) 多由葡萄球菌引起，肺炎双球菌、大肠杆菌次之。 表现：体温不降、咳嗽、呼吸困难加重。 患侧呼吸受限，语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。 积液较多时患侧肋间隙饱满，纵隔向健侧移位，胸腔穿刺可抽出脓液。 X线检查早期患侧肋隔角变钝，积液较多时可见液平或患侧呈一片致密阴影，肋间隙增宽，纵隔向健侧移位,并发症,2、脓气胸（pyopneumothorax)肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通，气体进入胸腔形成脓气胸。 突然出现呼吸困难、发绀、烦躁不安。 患侧呼吸音减弱或消失。若于裂口处形成活瓣，胸腔内气体愈积愈多，可形成张力性气胸，严重影响呼吸运动，必须抽出胸腔气体及脓液。 立位X线可见液平面。,3、肺大泡（bullae)多由金黄色葡萄球菌感染引起。 可为单个或数个，其大小决定于肺泡内压力和破裂肺泡多少而定。 体积小者可无症状，体积大者可引起急性呼吸困难、发绀。 X线可见完整的薄壁、无液平面的大泡。,辅助检查,1、白细胞检查 细菌性肺炎的白细胞总数和中性粒细胞多增高，甚至可见核左移，胞浆中可见中毒颗粒。病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。 2、C反应蛋白（CRP） 细菌感染时，血清CRP浓度上升。 3、病原学检查,X线检查,早期见肺纹理增强，透过度减低，以后双肺下野、中内带出现大小不等点状或小片絮状影，或融合成片状阴影。有肺不张或肺气肿。 。 并发脓胸 、脓气胸、肺大疱时则出现相应体征 。,X线检查,男性，2岁，发热2周，咳嗽、痰鸣1周。体检：双肺中量湿罗音，右肺为甚。 诊断：支气管肺炎,诊断,典型的支气管肺炎一般有发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有较固定的中细湿罗音。,鉴别诊断,急性支气管炎 以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿罗音。 肺结核 婴幼儿活动性肺结核的症状及X线影象改变与支气管肺炎相似之外，但肺部罗音常不明显。 支气管异物 吸入异物可致支气管部分或完全阻塞而导致肺气肿或肺不张，易继发感染、引起肺部炎症,治疗,原则：控制炎症、改善肺的通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。 一般治疗、 病原治疗、 对症治疗 糖皮质激素治疗 并存症和并发症的治疗 其它治疗,（一）一般治疗,保持室内空气流通，室温（18-20C）相对湿度60%。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。加强营养，饮食应富含蛋白质和维生素、少量多餐，重症不能进食者，可给予静脉营养。,（二）抗感染治疗,药物选择 ：针对病原用药 使用原则：早治疗，足量，足疗程 治疗疗程 ：体温正常后5-7天，症状体 征消失后3天停药,（三）对症治疗,1、氧疗 ：流量0.5-1L/min,浓度40% 2、保持呼吸道通畅 3、腹胀的治疗 4、高热，烦躁的治疗 5、心力衰竭的治疗： 吸O2、镇静、强心、利尿 6、纠正水、电解质与酸碱平衡,（四）糖皮质激素的应用,作用：糖皮质激素可减少炎性渗出物，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压。 适应症: . 中毒症状明显； . 严重喘憋； . 伴有脑水肿、中毒性脑病、感染 性休克、呼吸衰竭等 常用地塞米松，0.1-0.3mg/kg.d，疗程3-5日。,（五）并存症和并发症的治疗,对佝偻病、营养不良，应给予相应治疗。 对并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气。遇到下述情况宜考虑胸腔闭式引流； 年龄小，中毒症状重； 脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者； 张力性气胸。 肺大泡一般可随炎症的控制而消失。,几种不同病原体所致肺炎的特点,呼吸道合胞病毒肺炎,多见于1岁以内，尤以2-6个月婴儿多见， 常于上呼吸道感染后2-3天出现干咳、低-中度发热，呼吸困难， 喘憋为突出表现，2-3天后病情可逐渐加重，出现呼吸增快、三凹征和鼻扇，严重者可有发绀。 肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼气性喘鸣，有时伴呼吸音减弱，肺基底部可听到细湿罗音。 喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。,腺病毒肺炎,本病多见于6个月-2岁小儿， 急起稽留高热， 萎靡嗜睡，面色苍白， 咳嗽较剧，频咳或阵咳，可出现喘憋、呼吸困难、发绀等。 肺部体征出现较晚 。 累及心、脑，可有皮疹，少数患儿可并发渗出性胸膜炎。,葡萄球菌肺炎,多见于新生儿及婴幼儿， 患儿起病急，病性重，发展快 多呈弛张高热，婴儿可呈稽留热； 中毒症状明显，面色苍白，咳嗽、呻吟、呼吸困难； 肺部体征出现较早，双肺