流行性腮腺炎医学课件

流行性腮腺炎 一 定义 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病 主要临床特征是发热、腮腺区肿胀和疼痛 主要并发症：脑膜脑炎、胰腺炎、睾丸炎 二 病原学 腮腺炎病毒是副粘病毒科， 有 1种血清学，很少变异，人是唯一的宿主。 该病毒对理化因素抵抗力低，加热至 56 20分钟或甲醛、紫外线等很容易使其灭活，但在 4 低温条件下可存活数日。 病毒存在部位：病程早期可从唾液，血液，脑脊液，尿或甲状腺等分离出病毒 三 流行病学 传染源 易感人群 飞沫传播 早期患者 隐性感染者 学龄儿童（ 5岁 无免疫力的成人 患者腮腺肿大 前 7 9 本病为世界性疾病，全年均可发病，但以 冬春 季为主， 感染后可获得 终身免疫。 5 腮腺炎病毒 口腔粘膜、鼻黏膜上皮细胞中大量繁殖 血循环 腮腺 系统性、多器官受累的疾病，临床表现形式多样 腮腺炎 脑膜炎 进一步繁殖 再次进入血流 侵犯第一次病毒血症未受累的腺体和器官 如颌下腺、舌下腺、睾丸、胰腺等： 通过飞沫侵入上呼吸道 四 发病机制与病理特征 中枢神经系统 病理 腮腺非化脓性炎症 腺体导管细胞肿胀，管腔内充满坏死细胞及渗出物，使腺体分泌排出受阻，唾液中的淀粉酶经淋巴系统进入血液，使血、尿淀粉酶增高 侵犯神经系统，发生脑膜脑炎 侵犯胰腺，影响血、尿淀粉酶 侵犯成熟睾丸，导致睾丸炎 临床表现 潜伏期一般为 14均 18天； 中毒症状：发热、头痛、食欲不佳、乏力、恶心等 腮腺肿痛是最突出的症状。 一般先见于一侧， 2-4 以耳垂为中心，向前、后、下弥漫性肿大，表面灼热，有弹性感及触痛； 腮腺肿胀大多于 1 3天到达高峰，持续 4 5天逐渐消退而回复正常，全病程约 10天 14天； 腮腺管口早期常有红肿； 下颌下腺或舌下腺亦可以受累。 腺导管开口红肿 单侧腮腺肿大 下颌下腺肿大 脑 膜炎 睾丸炎 卵巢炎 胰 腺炎 并发 症 其他 脑膜炎（儿童期最常见） ：表现为：头痛、嗜睡和脑膜刺激征。一般出现在腮腺炎发病后 4的患者脑膜炎先于腮腺炎，预后大多良好，常在 2周内恢复正常，多无后遗症。少数可遗留耳聋和阻塞性脑积水。 睾丸炎（男孩最常见） ： 一般为单侧， 常见于腮腺炎起病后的 45天，腮腺肿大开始消退时，睾丸明显肿胀和疼痛，大多数患者有严重的全身反应，突发高热、寒战等。急性症状持续 310 1/31/2发生不同程度的睾丸萎缩，一般不影响生育。 卵巢炎 ：发生于 5%的青春期女性，症状轻，可出现下腹疼痛。一般不影响生育能力。 胰腺炎 ：常于腮腺肿大数日后发生，可有恶心、呕吐和中上腹疼痛和压痛，发病率低于 10%。由于单纯腮腺炎即可引起血尿淀粉酶增高，因此血尿淀粉酶增高不能作为诊断胰腺炎的依据，需完善血清脂肪酶等相关检查。 五 临床表现 六 实验室检查 （一） 常规检查 ： （二） 血清和尿液中淀粉酶测定 ： 90%的患者发病早期有血清和尿淀粉酶增高， 2周左右恢复正常。血脂肪酶增高有助于胰腺炎的诊断。 （三） 血清学检查： 异性 份血清特异性 倍以上有诊断意义）、（四）病毒分离试验 断依据 流行病学资料 典型临床症状 实验室检查 鉴别诊断 化脓性腮腺炎：细菌感染，初期症状主要为疼痛，逐渐引起以耳垂为中心的腮腺区肿大，腮腺导管口可呈现红肿，压迫肿大的腮腺区导管口可流出脓性或炎性分泌物。血象：白细胞特别是中性粒细胞增高。 其他病毒性腮腺炎 其他病因引起症状性腮腺肿大：白血病、淋巴瘤等 八 治疗原则 （一） 一般治疗： 应卧床休息，传染病隔离（ 隔离患者直至腮腺肿胀完全消退为止 ），进易消化，清淡饮食，避免酸性食物，保持口腔清洁，预防细菌感染。 （二） 对症治疗：发热时给予药物或物理 降温，若 出现剧烈头痛、呕吐等颅内高压症状可用 20%甘露醇，每 6至症状好转。 （三）抗病毒治疗： 发病早期可用利巴韦林静脉滴注（ 105有报告应用干扰素治疗成人腮腺炎合并睾丸炎患者。 （四）肾上腺皮质激素的应用： 对重症或并发脑膜炎患者可短期应用糖皮质激素。 （五）并发症对症治疗 九 预后与预防 预后： 腮腺炎大多预后良好，病死率为 主要死于重症腮腺炎病毒性脑炎。 预防： 患者应按呼吸道传染病隔离。由于症状开始前患者已开始排出病毒，因此预防的重点是应用疫苗对易感者进行主动免疫。 应用减毒腮腺炎活疫苗，进行皮下，皮内接种， 90%以上可产生抗体，潜伏期患者接种可以减轻发病症状。此疫苗可能有致崎作用故孕妇禁用。 病史特点： 1、患儿，男， 10岁 5月 ，因 “发现面颊部包块 6天，发热 4天 ”于 5月 17日 20： 45入院。 2、查体：体温 ，呼吸 22次 /分，脉搏 110次 /分，血压 100/68志清，精神可， 双侧面颊部均可触及肿大包块，以耳垂为中心，质软，边界欠清，局部皮温增高，伴触痛， 咽充血，双扁桃体 大，未见分泌物，双肺听诊未闻干湿性罗音，心音有力，律齐，腹平软，无压痛反跳痛，肠鸣音正常。神经系统查体未见异常。 3、辅助检查： 2017， N L 37g/L， 85， 。血清淀粉酶： 2680U/L。尿淀粉酶： 10560U/L。腹部彩超：肝胆胰脾未见明显异常。 入院诊断：流行性腮腺炎 诊疗经过： 入院后辅助检查： 5本正常。肝肾功能、电解质、心肌酶、血糖：基本正常。 。 血分析： ， N L 13g/L， 73。血清淀粉酶： 1365U/L。尿淀粉酶： 3633U/L。咽拭子：呼吸道病毒四联检：阴性。心电图：正常。双侧腮腺彩超：双侧腮腺增大。 5， N L 30g/L， 78。 。