外科围手术期护理PPT课件.ppt

注：文本框可根据需求改变颜色、移动位置；文字可编辑,外科围手术期护理 谷欣,.,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,围手术期：是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前57天至术后712天。,手术前期,手术后,术后常见并发症,.,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,择 期,限 期,急 症,手 术 时 限 性 分 为,.,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,手术前护理,（一）完善辅助检查，提高手术耐受性 1. 血常规、尿常规、凝血功能 2血液生化包括肝、肾功能、血气分析、电解质、血糖、HIV若血清白蛋白低于30gL，需输注血浆、人体白蛋白及营养支持。 3、血型、传染病、备血、输血全套 4肺功能 5心电图 6影像学 x线、B超、CT,.,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,手术前护理,（二）心理护理,1. 解释疾病及手术治疗的必要性和重要性； 2. 介绍术前准备、术中配合和术后注意点； 3. 建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家属焦虑恐惧的最佳方法； 4. 充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪或心化的诱因，对症实施心理疏导。,.,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,手术前护理,（三）皮试,1. 普鲁卡因试验 2. 头孢及青霉素试验 3. 碘试验,.,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,手术前护理,（四）备皮 1. 术前一日洗头、理发、剪指(趾)甲（去除指甲油）、沐浴(舒肤佳)及更换清洁衣裤。 2. 术晨备皮： 是预防切口感染的重要环节。 重点是充分清洁手术野皮肤和剃除毛发 若切口不涉及头、面部、腋毛、阴毛，且切口周围毛发比较短少时，可不必剃除毛发。 3. 取下贵重物品及假牙、首饰、发夹、眼镜、手表等交家人保管，检查腕带的佩戴。,.,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,手术前护理,乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后 线，包括同侧上臂13和腋毛。 腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨 联合，并剃除阴毛 腹股沟区手术：上起剑突下，两侧至腋中线，下至 大腿上13，并剃除阴毛 会阴及肛周手术： 剃除阴毛 四肢手术： 以切口为中心、上下20cm以上，一般多准备患侧整个肢体,.,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,手术前护理,（五）肠道准备,禁食、禁水 择期手术病人于术前一晚凌晨24点禁食水 急诊病人即刻禁食、禁水 局麻患者遵医嘱 灌肠（腹部手术） 术前一日晚用0102肥皂水灌肠 结、直肠疾病术前肠道准备,.,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,手术前护理,（六）术晨护理,手术晨测量体温、脉搏、呼吸、血压，发现病人有体温、血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术；患者换好干净的病员服、检查腕带。胃肠道及上腹部手术者，术前置胃管；术前30分钟医嘱注射术前用药；（阿托品、抗生素）病人入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等；排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤；准备接手术病人用物（输液牌、氧气、心电监护、输液泵、别针、橡皮筋、绳等）麻醉床。,.,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,附常见的术前用药,镇 静 催 眠 - 苯巴比妥,镇 静 解 痉 - 阿托品,抗 胆 碱 药 - 东莨菪碱,镇 痛 药 - 哌替啶,主要作用为抑制唾液腺、呼吸道腺体分泌。,.,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,常见麻醉方式,(二)硬膜外麻醉: 连续硬膜外麻醉 腰硬联合麻醉 腰硬复合麻醉,（四）椎管内麻醉： 腰硬联合麻醉 腰硬复合麻醉,(三)局部麻醉： 神经阻滞麻醉 局部侵润麻醉 静脉局部麻醉,(一)全身麻醉： 静脉麻醉 吸入麻醉 复合麻醉 气管插管,.,1、病人搬运、翻身检查皮肤。,2、测P、R、BP，与麻醉师交接.必要时给氧，心电监护（全麻大手术）,3、调节补液4、从上到下固定各种导管，打开腹带检查切口敷料。,5、安置好病人体位，整理床单位，盖被保暖，放置床挡，写输液卡 6、正确执行医嘱 7、给病人及家属进行宣教 8、完成护理书写,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,术后护理,.,体位,饮食护理,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,术后护理,全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧 全身麻醉清醒后及连硬麻醉者，血压平稳改半卧位 臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。,非消化道手术：局部麻醉术后，术后即可进食； 经蛛网膜下腔和硬膜外腔麻醉术后6小时，病人清醒，无明显恶心、呕吐等、不适可开始进食； 消化道手术：术后48-72小时禁食，待肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除后，开始进流质饮食，逐渐过渡到半流质和普食。,.,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,一般护理,1血压 高血压、低血压 2体温 3脉搏 失血、失液 4呼吸 检查胸、腹带的松紧度,1.切口引流管 观察并记录引流液的颜色、性质、量，保持通畅，避免反流引发感染。引流袋应每日更换。 2.留置尿管 观察并记录尿液的颜色，性质、是否有血尿、蛋白尿或沉着。保持通畅，一日两次尿道口护理。,观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等象。 缝线拆除时间：头、面、颈部手 后35天拆线； 胸部、上腹部、背部、臀部为79天； 下腹部、会阴部为57天； 四肢为1012天(近关节处可适当延长)， 减张缝线为14天，必要时可间隔拆线。,切口护理,生命体征,引流管护理,.,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,术后常见并发症的护理,（一）出血,（二）切口感染,若术后早期病人出现低血容量性休克的各 种表现或有大量呕血、黑便 引流管中不断有大量血性液体流出，中心静脉压CVP5cmH20，尿量25ml/h 特别在输给足够液体和血液后，休克征象或实验室指标未得到改善、甚至加重或曾一转后又 恶化，都提示有出血。,常发生于术后34天。 病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重,伴体温升高、脉搏有力 血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。 切口有红、肿、热、痛或波动感等典型体征,.,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,术后常见并发症的护理,（三）切口裂开,（四）肺不张,常发生于术后1周左右、在突然增加腹压，如起床、用力大、小便，咳嗽、呕吐时，病人自觉切口剧疼和松开感。,常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。 表现为术后早期发热、呼吸和心率加快，继发感染时，体温升高明显，血白细胞和中性粒细胞计数增加。 胸部x线检查见典型肺不张征象。,.,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,术后常见并发症的护理,（五）尿路感染,（六）下肢深静脉血栓形成,长期留置导尿患者一般一月更换一次尿管，一周更换一次尿袋，会阴擦洗一日