食管癌讲稿.ppt

食管癌 esophagus cancer,概述,食管的解剖学特点 连接咽与胃之间的一条肌性器官; 三个狭窄：食管入口处、左主支气管跨越处和穿经膈食管裂孔处; 两个弯曲;,成人食管长度,内窥镜下自上颌中切牙： 至食管起始部平均长度：15cm； 至气管分叉处平均长度：25cm； 至食管下端食管胃黏膜移行部的平均长度：40cm。,食管分段标准,颈段：咽入口至胸骨柄上缘平面，距上中切牙18cm； 胸段分三段： 上段：胸骨柄上缘至气管分叉平面，距上中切牙24cm； 中段：气管分叉平面至贲门口全长的上半，其下界约距上中切牙32cm； 下段：气管分叉平面至贲门口全长的下半，其下界约距上中切牙40cm；,食管癌的流行病学特征,中国：世界上食管癌高发区（太行山区、川西北、广东、陕南等）。 性别特点：男多于女（2倍以上） 年龄特点：多在40岁以后,食管癌的发病因素,饮食：1.亚硝胺（酸菜） 2.霉变食物 3.饮食习惯 4.维生素缺乏 环境：饮水污染 地区有关,食管癌的发病因素,化学病因：亚硝胺类化合物； 生物性病因：真菌的致癌作用； 缺乏某些微量元素； 缺乏维生素； 不良生活方式（嗜酒、吸烟、饮食习惯等）； 遗传易感因素。,癌前病变,食管上皮重度增生。 食管慢性炎症与食物潴留易并发食管癌。常见疾病有：食管瘢痕狭窄、Barrett食管、食管裂孔疝、反流性食管炎、贲门失弛缓征、食管憩室等,食管癌好发部位,中段食管癌较多见占50%，其次下次，上段较少见。 多系鳞癌,早期食管癌,局限于食管粘膜下层未累及肌层，无淋巴结转移。形态学上分为：隐伏型、糜烂型、斑块型、乳糜型。,中、晚期食管癌,可分髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型。,食管癌的扩散与转移,直接扩散 淋巴转移：最常见，大约40-60% 血源性转移：最常见的转移部位肝约 30%肺与胸膜约20%骨骼 约8%其他,早期临床症状,1、咽下食物时偶有噎感。 2、咽下时偶有胸骨后疼痛（针刺样、烧灼样、摩擦样）。 3、食管内停滞或异物感。 4、食管通过缓慢并有滞留感。 5、咽干舌燥，颈部有紧缩感。 6、剑突下隐痛不适。,中期症状（进展期）,1、进行性咽下困难。 2、咽下时胸骨后或上腹部疼痛不适。 3、呕吐。 4、体重下降。,晚期症状,1、压迫及穿孔现象： 持续性胸痛、背痛 Horner综合征 食管、气管或支气管瘘 2、侵及喉返N：声音嘶哑 3、恶病质：,诊断（Diagnosis）依据,1、详细的病史+食管钡餐摄影 食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中断； 小充盈缺损； 局限性管壁僵硬，蠕动中断； 小龛影 2、食管镜活组织检查 3、CT、MRI,食管癌的鉴别诊断,1、贲门失弛缓症 2、食管憩室 3、食管平滑肌瘤 4、食管结核 5、食管良性狭窄 6、食管静脉曲张,食管憩室,a,b,c,a.食管静脉曲张 b.贲门失迟缓症 c.食管平滑肌瘤,食管癌的治疗,分为外科、放射治疗、药物治疗和生物免疫治疗等； 期以上的病例单一的治疗方法往往效果欠佳； 综合治疗，即术前、术后放射治疗，手术切除后加药物治疗和免疫治疗。,食管癌的手术治疗,适应症： 0期及期：一般情况允许，积极手术； 期，中下段食管癌病变在5cm以下，上段3cm以下，适宜手术； 期，中下段食管癌病变在5cm以上，无明显远处转移，采用放疗+手术治疗； 禁忌症： 全身情况差；病变范围大，已有明显穿孔及外侵征象；已远处转移,食管癌手术并发症, 肺炎、肺不张 吻合口瘘 脓胸 乳糜胸 声音嘶哑,食管癌的放疗和化疗,术前放疗：休息两周后手术； 手术后放射治疗：一般在术后36