痛风PPT课件.ppt

痛 风,.,定义： 痛风是慢性嘌呤代谢障碍所致的一组 异质性疾病。,.,临床特点： 高尿酸血症，反复发作的痛风性关节炎，痛风石，间质性肾炎，严重者成关节畸形及功能障碍，常伴有尿酸性尿路结石。,.,人体尿酸主要来源,内源性尿酸 ：细胞分解代谢产生核酸和其他嘌呤类化合物经酶的作用分解而产生； 外源性尿酸：食物中的嘌呤经酶的作用消化与吸收后生成。,发病机制,尿酸排泄减少（占90%）： 肾小球尿酸滤过减少，肾小管对尿酸的分泌下降和（或）重吸收增加。 尿酸生成增多（占10%）： 嘌呤核苷酸代谢酶缺陷和（或）功能异常,痛风,痛风及高尿酸血症的高危因素,遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者 疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病 药物诱发：维生素B12、胰岛素、青霉素、 噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、 抗结核药、环孢菌素A 创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等 饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等,痛风的临床表现,1. 无症状期 2. 急性关节炎期 3. 痛风石和慢性关节炎期 4. 肾脏病变,一、无症状期 仅有尿酸持续性或波动性增高 从尿酸增高到痛风出现，时间可达数年至十年，有些可终身不出现症状 随年龄增长，痛风出现比率增加 症状出现，与高尿酸血症的水平和持续时间有关,最常见的首发症状 是尿酸盐结晶、沉积引起的炎症反应 诱因：受寒、劳累、酗酒、 高嘌呤饮食、感染、创伤等,二、急性痛风性关节炎,急性痛风性关节炎的临床特点,起病急骤 发展快，2448h达高峰 70%首发于足第一跖趾关节 明显红、肿、热、痛，功能障碍 疼痛剧烈 单关节受累 缓解期不遗留任何不适,疼痛持续24-48小时 痛风发作通常会持续数天， 可自行缓解,三、痛风石慢性关节炎期,最常见的特征性改变 痛风石（黄白色赘生物）：关节周围、耳轮。 关节畸形：炎症反复发作，UA盐在关节内沉积造成。,三、肾病变,慢性间质性肾炎 病因：尿酸盐结晶沉积 表现：蛋白尿、夜尿增多、血尿、等渗尿，进而发展为肾功能不全（高血压、 氮质血症） 约10%25%病人有尿酸性尿路结石,高尿酸血症与代谢综合征 代谢综合征：肥胖、原发性高血压、高脂血症、 2型糖尿病、高凝血症、高胰岛素血症为特征。,痛风的实验室检查,血UA增高：男性 420mol/L（7mg/dl）， 女性 350mol/L（6mg/dl）， 可确定为高尿酸血症。 尿UA：限制嘌呤饮食5天后，尿UA3.57mmol/d（600mg/d）， 提示UA合成增多。 滑囊液UA盐结晶。 痛风结节抽吸物UA盐结晶,饮食治疗原则,低嘌呤平衡膳食 ：嘌呤150mg/d 避免外伤、受凉、劳累 控制总热量，多运动 合理分配三大营养物质,多饮水(尿量2L/d) 摄入碱性食品：碱化尿液:尿PH 6.2-6.8 限制酒精(啤酒) 避免使用影响尿酸排泄的药物,高嘌呤食物,每100g食物含嘌呤1501000g。 急性期与缓解期禁用。 动物内脏（肝肾心胰脑等） 鱼贝类（沙丁鱼、鲭鱼、鲤鱼、鱼卵、小虾、蚝） 禽类：鹅、鹧鸪， 肉汤酵母豆类麦片 酒（啤酒）,缓解期 每100g食物含嘌呤50150mg。 缓解期可用。 肉类：牛猪鸡肉羊肉。 菜类：菠菜、豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋等。,中嘌呤食物,低嘌呤食物,每100g食物含嘌呤 50 mg。 急性期、缓解期可用。 牛奶 鸡蛋 精白米、面，糖、咖啡、可可 煮过弃汤的瘦肉、鱼、禽等 除外中嘌呤菜类的其他蔬菜,痛风病人三大营养如何分配？,在限制总热量前提下 三大营养素的分配原则是： 高碳水化合物 、 中等量蛋白质 低脂肪 原因：减少脂肪分解产生酮体 有利于尿酸盐排泄,碳水化合物：应占总热量的55%60%。 蛋白质：蛋白质应占总热量的11%15% 通常每日为0.81.0g/kg体重 脂肪：通常为4050g/日 ，降低病人体重 应该限制,痛风饮食上的三多三少：,多饮水 少喝汤： 白开水稀释尿酸加速排泄使尿酸， 汤中含有大量嘌呤致尿酸增高,多吃碱性食物，少吃酸性食物： 痛风本身有嘌呤代谢紊乱尿酸异常， 多吃酸性食品会加重病情； 多吃碱性食物能补充钾钠氯离子， 维持酸碱平衡,多吃蔬菜，少吃饭： 多吃菜：减少嘌呤摄入量，增加维生素、纤维素； 少吃饭：控制热量摄入，限制体重减肥降脂,痛风病人少吃火锅,火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜。 调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍，甚至数十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。,痛风患者最好少食鸡精,鸡精则是一种复合调味品 基本成分是40