中西医结合内科学.doc

中西医结合内科学试卷班级： 学号： 姓名： 导师： 一、A型题（每题1分，计20分）1、肺胀的病理因素主要有：A、痰浊、水饮、气滞 B、痰浊、水饮、血瘀 C、阴寒、痰浊、血瘀 D、阴寒、痰浊、气滞 E、以上均不是2、感冒的病名出自下列哪部医书？A、黄帝内经 B、伤寒杂病论 C、景岳全书 D、仁斋直指方E、丹溪心法3、归脾汤一般不用于治疗下列何种血证？A、鼻衄 B、咳血 C、吐血 D、尿血 E、紫斑4、下列哪位医家首先将喘证归纳为虚实两大类？A、张仲景 B、张景岳 C、巢元方 D、朱丹溪 E、以上均不是5、呕吐辨证首辨：A、表里 B、寒热 C、虚实 D、气血 E、阴阳6、称阳痿为“阴痿”的医书是：A、灵枢经筋 B、素问痿论 C、景岳全书D、诸病源候论 E、灵枢邪气脏腑病形7、下列哪项不是泄泻的别名？A、鹜溏 B、飧泄 C、濡泄 D、滞下 E、注下8、治疗聚证食滞痰阻证的代表方是：A、柴胡疏肝散 B、六磨汤 C、化积丸 D、逍遥散 E、木香顺气散9、患者，男性，35岁。刻下：干咳，咳声短促，咯少量粘痰，且痰中带血丝，色鲜，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，盗汗，口干咽燥，苔薄白，脉细数。西医诊断为肺结核。应首选何方治疗？A、月华丸 B、百合固金丸 C、秦艽鳖甲散 D、保真汤 E、补天大造丸10、治疗不寐心胆气虚证的代表方是：A、安神定志丸 B、朱砂安神丸 C、温胆汤 D、交泰丸 E、黄连阿胶汤11、下列哪种厥证有发展成中风的可能？A、气厥（实证） B、气厥（虚证） C、血厥（实证） D、血厥（虚证）E、痰厥12、张某某，女性，45岁。患者精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。应首选何方治疗？A、半夏厚朴汤 B、丹栀逍遥散 C、甘麦大枣汤 D、柴胡疏肝散E、滋水清肝饮13、内伤咳嗽的病理因素主要为：A、痰与气 B、痰与瘀 C、痰与火 D、气与火 E、燥与湿14、定痫丸是治疗痫病哪一证型的代表方？A、风痰闭阻证 B、痰火内盛证 C、心肾亏虚证 D、气血瘀滞证E、以上均不是 15、患者男性，20岁，因吞咽后不适感2年余，无发热，无消瘦，查体：浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，胃镜检查如图，该患者最有可能是下列哪种疾病 ( )A、食管贲门失弛缓症 B、食管炎 C、食管溃疡 D、食管静脉曲张E、食管脂肪瘤16、患者，女，19岁，反复发热、上腹痛、消瘦1月，查体：上腹部饱满，余无阳性体征。电子胃镜图片如下，诊断为 ( )A、胃癌 B、胃淋巴瘤 C、胃溃疡 D、胃溃疡并真菌感染E、胃多发性息肉17、患者，男，16岁，反复发热、消瘦1月，查体：心肺腹无阳性体征。电子胃镜图片如下，诊断为 ( )A、胃癌 B、胃淋巴瘤 C、胃溃疡 D、胃溃疡并真菌感染E、克罗恩病18、主动脉瓣关闭不全导致心脏负荷加重的是 ( )A、左室收缩期负荷 B、右室收缩期负荷 C、左室舒张期负荷D、右室舒张期负荷 E、全心舒张期负荷19、慢性心脏病患者心衰诱因中最常见的是 ( )A、严重贫血 B、妊娠 C、肺部感染 D、心律失常E、情绪激动20、男，22岁，劳力性心悸气促1年，昨晚2时突起呼吸困难，不能平卧，咳大量粉红色泡沫痰。查体：唇发绀，心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，肺部满布哮鸣音及湿性啰音。该病人的诊断为 ( )A、二尖瓣狭窄急性肺水肿 B、二尖瓣狭窄肺部感染 C、二尖瓣关闭不全伴心力衰竭 D、二尖瓣脱垂伴心力衰竭 E、二尖瓣狭窄急性左室功能衰竭二、X型题（每题2分，计20分）1、痿证发生的病因有：A、外感温热 B、水湿浸渍 C、饮食不节 D、久病劳欲 E、情志失调2、下列哪些是胁痛的常见证型？A、寒湿证 B、湿热证 C、瘀血证 D、气滞证 E、阴虚证3、天麻钩藤汤的适应病证是：A、眩晕的肝阳上亢证 B、头痛的肝阳上亢证 C、中风中经络的风阳上扰证 D、不寐的肝郁化火证E、气厥实证4、小青龙汤可用于治疗下列哪些疾病?A、支饮 B、溢饮 C、悬饮 D、哮病 E、喘证5、诊断肺癌的主要依据有：A、呛咳或干咳持续数周不愈 B、反复咯血痰 C、顽固性胸痛气急D、长期吸烟史 E、年龄在40岁以上6、下列哪项是充血性心力衰竭的表现 ( )A、左室舒张末期容量减少 B、心搏出量下降 C、中心静脉压升高D、循环血容量增加 E、循环时间延长7、肺炎合并心衰时可以有如下哪种表现 ( )A、心音低钝，有奔马律 B、心率增快超过120次/分 C、突然烦躁、面色发绀D、肝脏增大 E、可有尿少、水肿8、适合于慢性收缩性心力衰竭的药物有 ( )A、受体阻滞剂 B、钙离子拮抗剂 C、利尿剂 D、ACEI类药物E、以上均不对9、女性，44岁。上腹饱胀不适10余年。发育正常，营养中等，表情自然，皮肤无黄染，腹平坦，腹肌软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋缘下未触及，胃镜检查如下图，以下正确的是 ( )A、诊断首先考虑十二指肠腺瘤 B、诊断首先考虑十二指肠增生性息肉C、诊断首先考虑十二指肠腺癌 D、诊断首先考虑十二指肠平滑肌瘤E、可能是Brunner腺瘤10、男，40岁。查体：血压140/60mmHg，可初步排除以下哪些疾病 ( )A、甲状腺功能亢进 B、主动脉瓣狭窄 C、主动脉瓣关闭不全D、心包积液 E、以上均可排除三、填空（每题2分，共计10分）1、黄疸的治疗大法，主要为 ， 。2、泄泻的病位在 ， 是发病的关键，同时与 、 两脏密切相关。泄泻以 为其治疗大法。3、血证的预后，主要与三个因素有关，分别是 、 、 。4、对于出血量的估计，一般胃内贮积血量为_可引起呕血，一次出血量为_可_出现全身症状，短时间内出血量为_，可出现周围循环衰竭表现。5、预激综合征患者发作心房扑动与颤动时禁用洋地黄，维拉帕米，利多卡因的原因是_。四、名词解释（每题2分，计10分）1、时行感冒：2、痴呆：3、逸搏：4、食管下括约肌(1ES)： 5、急性心房颤动：五、问答题（每题10分，计20分）1、何为四饮？试述悬饮邪犯胸肺证的症状、病机、治法与代表方。2谈谈Hp的根除性治疗及消化性溃疡治疗策略。六、病例分析（20分）病例摘要李，男，66岁，退休，2003年2月18日初诊。有糖尿病史15年，15年来口干、多饮、多尿，平时服用达美康、拜糖萍控制血糖，空腹血糖在8mmol/L左右。自今年春节后，自觉口干多饮有所加重，夜间尤觉明显，尿频量多，混浊如脂膏，体倦乏力，畏寒怕冷，腰部活动不利，膝盖酸痛无力，遂来院门诊。查体：脸色灰暗，T：37.5，P：88次/分，律齐，R：16次/分，BP：145/85mmHg。神志清，体形适中，舌淡，苔白，脉沉细无力。未见其它阳性体征。实验室检查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小时血糖16.4mmol/L，血清总胆固醇5.8mmol/L，血清甘油三脂2.4mmol/L，尿常规：尿糖（）1.中医诊断、辨病辩证依据、中医治法、方药2.西医诊断、诊断依据、治疗原则A型 1B 2D 3B 4B 5C 6E 7D 8B 9A 10A 11C 12A 13C 14A 15E 16B 17B 18C 19C 20AX型 1、ABCDE 2、BCDE 3、ABC 4、ABDE 5、ABCDE 6BCDE 7ABCDE8ACD 9AE 10 BD填空 1化湿邪，利小便。2肠，脾失健运（脾病湿盛），肝，脾，运脾化湿。3引起血证的原因，出血量的多少，兼见症状。4 250300ml 400ml 1000ml以上5缩短旁道前传不应期，易诱发室颤名解1、时行感冒：感受时行病毒，有较强的传染性，并可引起广泛流行的感冒。2、痴呆：多由髓减脑消，神机失用而致，以呆傻愚笨为主要临床表现的一种神志疾病。其轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘等症；重则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，或举动不经，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。3、逸搏是指高位起搏点冲动延迟或停止，而潜在起搏点代为发放冲动引起的心室搏动。4、食管下括约肌，指食管末端约34cm长的环形肌束，为一高压带，防止胃内容物反流人食管，是食管最主要的抗反流屏障。正常人静息时LES压为1030mmHg，LES压小于6mmHg易导致反流。5、急性心房颤动：急性心房颤动是指初次发作的在2448小时以内的心房颤动1、答：所谓四饮是痰饮、悬钦、溢饮、支饮。悬饮之邪犯胸肺证，症状表现为寒热往来，身热起伏，汗少或发热不恶寒，有汗而热不解，咳嗽，少痰，气急，胸胁刺痛，呼吸转侧疼痛加重，心下痞硬，干呕，口苦，咽干，舌苔薄白或黄，脉弦数，其病机是痰热蕴肺，枢机不利，治法为和解宣利，代表方用柴枳半夏汤加减。2、(1)Hp的治疗：标准方案为质子泵三联或铋三联(PPI或胶体铋剂+两种抗生素)。抗生素种类为克拉霉素、阿莫西林、四环素、甲硝唑(替硝唑)、呋喃唑酮等。若初次治疗失败，可换用抗生素或换用PPI+胶体铋剂+两种抗生素的四联方案(可用HRA代替PPI，但疗效有下降)。Hp是否被根除的检查应在根除治疗结束至少4周后进行。(2)对诊断明确的DU和/或GU，首先应区别Hp阳、阴性。(3)Hp阳性者应首先根除Hp治疗。在抗Hp治疗结束后继续用原方案中的PPI或胶体铋剂常规量完成1疗程治疗(DU：PPI24周、胶体铋剂46周；GU：PPI46周.胶体铋剂68周)或换用一疗程HRA(DU：46周，GU68周)(4)Hp阴性者或NSAID相关性溃疡：PPI或HRA和胃粘膜保护剂联用，治疗DU，疗程46周；治疗GU，疗程68周(5)是否长疗程维持治疗依Hp根除情况、复发频率、患者年龄、服用NSAID、是否有严重并发症、伴随疾患等情况而定。维持治疗的药物一般以HRA常规量的半量睡前顿服，疗程视具体情况而定。(6)手术指征：大出血经内科治疗无效；急性穿孔；瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡疑有癌变；正规内科治疗无效的顽固性溃疡。中医诊断：消渴 下消（阴阳两虚）辨病辨证依据：病消十五年，燥热久羁，先伤肺胃津液，继伤肝肾精血。久病及肾，肾精首损，肾气不足。肾失固藏，肾气独沉，故小便频数，混浊如膏。下元虚惫，约束无权，故见尿多。水谷精微随尿液下注，无以熏肤充身，残留之浊阴，未能排出，故见面色灰暗。肾主骨，腰为肾之府，肾虚故腰膝酸软。命门火衰，故见形寒畏冷。舌淡苔白，脉沉细无力，是阴阳俱虚之象。治则：温阳滋肾固摄。方药：肾气丸熟附片6 肉桂3 熟地12 山药15 山萸肉15 茯苓12 丹皮9 泽泻15服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。