疮疡概论医学课件

疮疡概论 潘立群 定义和范围 定义： 指感染因素引起的体表的化脓性疾病。其意义在于病在体表，具有直观形象的特点，可以更直接地表现出中医外科的理论特色和实践内涵，以把握本学科的基本框架。 定义和范围 范围 基本可分为阳证疮疡和阴证疮疡而以前者居多。 王洪绪“凭经治病，天下皆然，分别阴阳，唯余一家。”将外科疾病分为阴阳两部分，是相对的，没有从病性上作准确的划分。 当代中医外科依据的主要是疾病的性质，包括现代医学的基本概念，这样更符合于当代外科的临床实践，在此内容中，审证求因的思辨观仍然是指导性的。 定义和范围 范围 当代中医外科范围大致相当于现代医学的一般性感染和特异性感染，一般性感染与阳证疮疡一致，以急性化脓性表现为特点，特异性感染包括了典型阴证疮疡如流痰、瘰疬等，也包括了厌氧菌感染，诸如气性坏疽（烂疔）、炭疽（疫疔）、破伤风、放线菌病等。这些疾病在起始阶段或全过程中均表现为阴证的特点，烂疔和疫疔在合并其他细菌感染时转变为强烈的阳证表现，因此中西医之间不可对号入座，疾病谱的变化要求我们有新的思考与发展观。 疾病分布的大致情况 疮疡疾病的命名与分类不是依据定性而是审证求因的结果，但也含有不很确切的部位层次概念，这是中医重思辨轻解剖分析的结果。 丹毒 毛囊炎 疖 痈 有头疽 流注 附骨疽 颜面部疔 皮下筋膜下、深部 疏松结缔组织 发 流痰 瘰疬 疾病分布的大致情况 疖 金黄色葡萄球菌自毛囊或汗腺侵入所引起的单个毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。 有头疖 硬疖 石疖 毛囊 无头疖 软疖 汗腺疖 疾病分布的大致情况 颜面疔 面部的疖和痈，尤其是唇、鼻周、耳部者危险较大 唇鼻周围 眼内角 内眦静脉 眼静脉 翼 海绵窦血栓形成 面小 V 面 V 颅回 V 脑膜炎 病人出现突然延及进行性肿胀和硬结，骤发寒战高热、头痛、眼角压痛，病程进展迅速 疾病分布的大致情况 痈 皮下脓肿，急性化脓性淋巴结炎 有头疽 由金葡菌引起的多个相邻的毛囊及其皮脂腺的急性化脓性感染 发，痈之大者名发 急性蜂窝组织炎 丹毒 急性皮内网状淋巴管炎 流注 转移性多发性深部脓肿 附骨疽 急性血循行化脓性骨髓炎 瘰疬 颈部淋巴结核 流痰 骨、关节结核 病 因 阳证疮疡 局部可见：红肿热痛、化脓，功能障碍，易起、易腐、易脓、易溃、易敛 整体可见：发热恶寒、口干苦、渴欲饮冷、大便干结、小便短赤，舌质红或红绛，苔黄或黄糙，脉洪数 审证求因：火毒为患 病 因 阴证疮疡 局部可见：肿势平塌，根脚散漫，不红不热，溃后清稀，夹有败絮状物或臭秽，淋漓不尽，损筋伤骨，难起、难腐、难脓、难溃、难敛 整体可见：无热或潮热，自汗或盗汗，面色萎黄，苍白，午后颧红，手足心热或形寒肢冷，神萎乏力，纳谷不香，便结或溏，舌质淡胖或红瘦，苔水滑或光剥，脉沉细或细数 审证求因：因虚致痰，痰毒为患 病 因 转化 迁延日久 阳证 气血阴阳衰败，腐不去而新不生（阴证） 陷证 阴转为阳 阴证 中期：红肿热痛、化脓（虚火、阳证） 阴寒化为虚热 病 理 火 毒 痰 火、热、实、阳之象 热盛 不热 肿 痰、寒、虚、阴之象 脓 溃 愈 易 难 治 疗 内治 总则“阳毒可以攻毒，阴毒必须扶正” 阳证疮疡 清热解毒 初 清热解毒，消肿止痛 通用处方：五味消毒饮、黄连解毒汤 中 清热解毒，托里透脓 正实，透托；正虚，补托 邪去正伤：虚者补之 后（极） 火毒翕张：清热解毒，直趋营血 治 疗 阴证疮疡 扶正化痰解毒 初 扶正化痰消肿解毒 阴虚 中 扶正化痰，托里透脓 气血虚 阳虚 后 扶正固本，以防陷入虚劳重症 所有疾病的治法，最具特色的应是初期，因为疾病在初期都显示出各自的审证特点，故病机概括上就有所不同，治法亦然，方药也有轻重，入气入血之分别。 治 疗 外治 初 消散法 阳 太乙膏、金黄膏、玉露膏 清火解毒消肿 阴 阳和解凝膏、回阳玉龙膏 温经和阳化痰 中 提毒祛腐法 阳 根据脓腐的情况由高浓度到底浓度 阴 高浓度为主，还应根据局部辨证加入辛温之品，如丁桂散、桂麝散等。 后 阳 脓成后切开排脓，一般不用药线引流 阴 常以腐蚀药代刀破头或攻溃拔核，常形成瘘管、