产科液体围术期治疗-初稿医学课件

围产期液体管理 围产期病人生理 特点 1 围产期常见病例 2 围产期液体选择 3 娠末期 血液成分构成 血浆增加 40%60%， 15% 凝血因子、 血容量回归 分娩后的 48h 增加最大 逐渐增加 妊娠期心血管系统和血液系统改变 2030w 妊娠末期 开始增加 增加最大 逐渐增加 心输出量 每次子宫收缩 ， 可增加 0%30% 可超出产前值 80%100% 临产后 孕酮和子宫增大 产生的机械性压迫 心排量增加 泌尿 系统 妊娠期泌尿系统改变 肾血流增加 75%、 0% 肾小管对 重吸收 ：过滤 荷显著增加；仰卧位时可使 泄下降 60 液体及容积的平衡涉及有关激素 如抗利尿激素、醛固酮的上升及血浆蛋白的下降 产科麻醉的生理改变 术前禁饮禁食 脱水 、 低血糖 、 低血压 仰卧位低血压综合症 膨大的子宫压迫下腔静脉 、 腹主动脉 、 髂动脉 回心血量骤减 椎管内麻醉 外周血管扩张 全身麻醉 外周血管扩张 术中失血失液 循环血量减少 胎儿取出 腹腔压力骤减 大量血液聚集于腹腔 回心血量骤减 子宫收缩后大量的血液又被挤回心脏 心脏负荷加重 母体 胎儿单位 识障碍 恶心呕吐 呼吸暂停 心跳停止 缺氧 酸中毒 神经学损伤 儿循环依赖母体循环！ 围产期病人生理 特点 1 围产期常见病例 2 围产期液体选择 3 容量失衡 围产期常见容量失衡 麻醉后低血压 产科出血 妊娠期高血压 麻醉后低血压 平均动脉压比麻醉前基础值降低 30%或收缩压绝对值 220mg/220mg/ 血糖较高的患者术后发生严重感染的危险度与血糖较低患者相比，增高 低血糖不利于术后康复，会延缓出院，甚至可危及生命 血糖 50mg/ 长时间血糖 40mg/ 长期未得到有效控制的糖尿病患者在正常血糖水平情况下也存在发生低血糖风险 全麻镇静患者低血糖反应往往被掩盖，风险尤其高。 血糖控制目标： 140 180 mg/) 促进术后康复的麻醉管理专家共识（ 2015） 术中输注低剂量葡糖糖可减少术后胰岛素抵抗 1、术中输注 萄糖，丌会引起血糖高于正常值 2、术中输注 萄糖，可减少酮体生成 3、术中输注 萄糖，可减少胰岛素波动 4、术中输注 萄糖，可减少胰岛素抵抗 术中输 注 1%葡糖 糖 可稳定患者物质代谢 2、术中输注 1%葡萄糖，可减少蛋白质分解 1、术中输注 1%葡萄糖，丌会引起术中高血糖 3、术中输注 1%葡萄糖，可减少脂肪分解 4、术中输注 1%葡萄糖，可减少脂肪分解 术中输注 1%葡萄糖的意义 1、外源性葡萄糖输入可减少内源性葡萄糖生成，促进葡萄糖的利用； 2、外源性葡萄糖输入可减少蛋白质和脂肪的分解，加速术后康复； 3、外源性葡萄糖输入可保持术后胰岛素活性，减少胰岛素抵抗。 1%的葡萄糖就是在丌引起高血糖的情况下，尽量降低手术应激伤害，从而加速患者术后康复。 液体治疗时液体种类和输液量的不同会直接影响患者的水、电解质、酸碱、渗透、凝血功能及肝肾功能 状态 ，从而影响康复过程和预后； 理想的平衡液应该与细胞外液组分相似，包括离子成份、渗透压、 临床液体治疗输液量的判定应该根据病因、病程及临床表现，监测患者容量等多项指标，目标导向，不断调整补液量和补液速度； 醋酸林格氏液是目前较为接近血浆成分和理化特性的平衡液 含 1%葡萄糖的醋酸林格氏液有利于术后快速康复 术中麻醉管理 专家共识关于液体管理 麻醉手术期间液体治疗专家共识 2014年修订稿 醋酸钠林格液临床应用专家共识 2016年 术前 01 术中 02 术后 03 围术期液体治疗方案 长时间禁饮食容易造成 ： 体液丢失 、 血 容量偏低 、 能量 不足 大多麻醉药具有扩血管 作用 ， 导致血容量相对不足 手术过程的水分蒸发 、 体液再分布 、 出血均会导致体液丢失 应激导致毛细血管通透性增加 ， 液体外渗 ，有效循环容量不足； 术 后肠胃功能尚未恢复 ， 需静脉补充水分 、电解质及能量维持 。 250术前第一袋 晶、胶体液 晶体液 术后补充液 补充功能性细胞外液，纠正体液缺失 提前扩充血容量，改善组织灌注 建立静脉通道 扩充血管容量，保持满意的组织灌注 补充术中体液丢失，维持体液平衡 稳定物质代谢，促进术后快速康复 扩充血管容量，保持满意的组织灌注 维持水、电解质及能量所需。 术前 01 术中 02 术后 03 术中维持液 术前第一袋输什么？ 术前病人均存在体液丢失，丢失的主要是晶体液 术前补液应补充功能性细胞外液 钠钾镁钙葡萄糖注射液是较为合适的细胞外液替代液 优势 1. 钠钾镁钙葡萄糖注射液电解质成分比照细胞外液组分，可全面补充电解质缺失； 2. 钠钾镁钙葡萄糖注射液为 醋酸缓冲系统，不含乳酸根离子，不加重肝肾功能负担； 3. 钠钾镁钙葡萄糖注射液含有 1%的葡萄糖，可稳定术中血糖，减少术后胰岛素抵抗，促进术后快速康复。 目前普遍使用的细胞外液替代液 完美的成分配比 有效维持机体电解质 平衡 代谢迅速，无蓄积 避免干