疮疡提要医学课件

疮 疡 章 疖 疖 审证 求因 突起根浅，出脓则愈 口渴，溲短赤 舌红苔黄，脉数 硬突而局限 较硬扁圆隆起境界较大 局部 口不渴或口渴少饮 溲赤或正常，舌红苔 黄腻，脉滑数 整体 热毒蕴结证 暑湿浸淫证 清热解毒 清暑化湿 五味消毒饮 清暑汤 变 证 审证 求因 局部 此起彼伏 疮面紫滞，脓水少或稀薄 口干，引饮，潮热 舌红干苔薄，脉细数 整体 神疲，便溏，舌淡苔薄，脉濡 阴虚内热 脾胃虚弱 养阴清热解毒 竹叶黄芪汤加减 健脾化湿 五神汤合 参苓白术散 疮 疡 章 疔：颜面部疔 审证 求因 局部 粟粒样脓头 中后期 整体 符合一般规律 符合阳、实、里、热证的辨证特点 火毒结聚作为特点 根深顶深 如钉丁之状 为什么： 中医：从大量的临床资料上总结出头面乃三阳之会，这是源于审证求因的结果。 三阳之会，火毒为患，同气相求，更益其势。 西医：肌群密集，组织结构致密。 血运丰富，回流至大脑。 颜面部疔疮：分型 红肿高突，根脚收缩 发热头痛，舌红苔黄脉数 阳 热 热毒蕴结 清热解毒 五味消毒饮之类 颜面部疔疮：分型 疮形陷里，肿势散漫，皮色暗红 高热头痛，烦渴， 小便短赤，舌红苔 黄燥或起芒刺， 脉洪数 热入营血 内攻脏腑 火毒扩散 火毒炽盛 凉血解毒 犀角地黄汤之类 疮 疡 章 手足部疔疮 致残 蛇头疔 脓性指头炎 蛇腹疔 急性化脓性指头炎 托盘疔 急性化脓性掌间隙感染 红丝疔 急性淋巴管炎 疮 疡 章 烂疔 丹毒 毛囊炎 疖 痈 有头疽 流注 附骨疽 颜面部疔 皮下筋膜下、深部 疏松结缔组织 发 流痰 瘰疬 审证 局部： 初起：沉重，紧张，捻发音，胀裂痛，紧张光亮 湿 皮色暗红 热 中：肿胀疼痛剧烈，暗红色水泡，破流污水 后：脓污溢出，肌肉坏死脱落 火 整体：高热寒战，烦渴饮冷或神昏谵语，舌质红绛，苔黄燥或焦黄起芒刺，脉洪数。 求因 湿热火毒炽盛 为什么： 中医：湿火毒邪盛大，正气无以抵抗，长驱直入营血 西医：产气夹膜杆菌感染，在无氧条件下迅速发展，压迫性坏死，范围阔大。 分型 烂疔一般局部特征 高热烦躁呕吐溲赤 舌质红苔黄燥 脉滑数 湿火 湿热火毒 湿火毒炽盛 清热解毒利湿 萆薢化毒汤增味 分型 烂疔一般局部特征 肌肉腐溃脱落，气味 恶臭 状热憎寒，神昏谵语 烦渴饮冷，舌红绛 苔黄燥，脉洪数 湿火毒剧 热入营血 毒入营血 凉血利湿解毒 犀角地黄汤之类 疮 疡 章 痈 丹毒 毛囊炎 疖 痈 有头疽 流注 附骨疽 颜面部疔 皮下筋膜下、深部 疏松结缔组织 发 流痰 瘰疬 审证 求因 局部 光软无头，结块焮红，灼热疼痛 中后期 整体 符合一般规律 无症状 阳、实、热、里证 气血壅滞，化火成毒 为什么 中医：痈者，气血壅滞，经络阻隔，故为痈肿：符合灵枢的涵义。 西医：皮下脓肿，表现为一般性感染的典型特征。 分型 初起至成型的局部特点 重者表现火热之邪 的全身表现 气血壅滞化热 火热之象 热毒凝滞 仙方活命饮 含活血行瘀 分型 成脓、溃脓特点 里热证 的全身表现 热盛腐肉 里实热之象 火毒炽盛 仙方活命饮加味 部位之异而有不同 颈痈 上部者俱属风温风热，风性上行故也” 上 风 初起：形如丸卵，皮色不变 痰核 灼热疼痛 焮热疼痛 热 风热痰 疏风清热化痰 牛蒡解肌汤 部位之异而有不同 腋痈 中部者，多属气郁火郁，以气火之俱发于中也” 中 郁（肝） 符合痈的发病规律，并应有郁热的临床表现。 肝经郁热化火 清肝解郁化毒 柴胡清肝汤 部位之异而有不同 委中毒 下部者，俱属湿火湿热，水性下趋故也” 下 湿 符合痈的发病规律，并应有湿热瘀的临床特征。 气滞血瘀，湿热蕴阻 清热利湿，活血解毒 五神汤增味 疮 疡 章 发 痈：气血壅滞之谓 发：痈之大者名发，相当于急性蜂窝组织炎。 特点 初起无头，红肿阔大，中央明显，四周较淡，边界不清，化脓。 全身中毒症候明显 锁喉痈（口底蜂窝组织炎） 审证 局部 红肿，灼热，疼痛，绕喉 肿势阔大 整体 壮热口渴，大便秘结，小便短赤， 舌红绛苔黄腻，脉滑数 求因 风痰热蕴结于喉 理 清热散风化痰解毒 普济消毒饮增味 加入化痰之品：陈胆星，白芥子，牛蒡子等 法 方 药 中期：成脓 后期：正伤或伴变证 均可按疮疡发展的一般规律审证求因， 审因论治，抓住中医外科的学术特点， 局整结合，抓住中医临床的普遍规律： 理法方药的统一性 臀痈（臀部蜂窝组织炎） 审证 局部 先痛后肿，焮红湿烂，溃脓 整体 恶寒发热或壮热憎寒，舌红苔黄腻 脉滑洪数 求因 湿火内蕴 理 清火化湿解毒 萆薢化毒汤 萆薢、归尾、丹皮、牛膝、防己、木瓜、薏仁等，随证加减 法 方 药 审证 局部 漫肿不红，结块坚硬 整体 舌质正常，苔白腻，脉缓 求因 痰淤内结 理 活血化痰 仙方活命饮加减 山甲、归尾、没药、乳香、皂刺、赤芍、白芷，贝母 天花粉、防风、陈皮、金银花、生甘草 法 方 药 疮 疡 章 有头疽 疽：气血为毒邪阻滞而不行 灵枢 痈疽篇 所谓疽， 陷肌肤，筋髓枯，内连五脏，血气竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余，故名曰疽。” 疡科心得集 对疽、发背必以候数为期，七日成形，二候成脓，三候脱腐，四候生肌。” 传统中医将本病分为四候，一候约 7天。 相当于西医的痈：由金葡菌感染所引起的多个相邻的毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化脓性炎症。 感染先从一个毛囊底部开始，沿深部阻力较小的脂肪组织柱蔓延至皮下深筋膜，再沿深筋膜向四周扩散，累及临近的其他脂肪组织柱，然后向上穿入毛囊群以及相关的皮脂腺和汗腺形成多个脓头。 审证 局部 红肿，高突，灼热疼痛，粟样脓头，根脚收 束，溃后脓出黄稠，状如蜂窝 整体 发热口渴，尿赤， 舌苔黄，脉数 求因 里实热 理 和营托毒 透脓散、仙方活命饮之类 金银花，连翘，黄连，黄芩，山栀，天花粉， 乳香，没药，归尾，生黄芪，生甘草，皂角刺 炮山甲，贝母，赤芍，白芷等 法 方 药 壮热，胸闷呕恶，苔 白腻或黄腻，脉滑数 湿热 清解 清化 变证 紫滞、灼痛、干枯 阴伤火旺证候 晦暗、闷痛、稀薄 阴虚火炽 审证 局部 肿势平塌，根脚散漫 气血两虚证候 求因整