心肺脑复苏医学课件

心肺脑复苏 一、概述 或呼吸骤停时的一种急救方法 或呼吸骤停的原因、机体的病理生理变化、诊断与复苏方法、并发症防治与预后评价等 者最常见 心室颤动 ：常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中毒，触电早期等。 心室静止 ：常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。 心电机械分离 ：常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。 二、病理生理 血氧下降 组织缺氧 无氧酵解 酸性产物积聚呼酸 组织器官损伤 不可逆损伤 大脑 4 6分钟， 小脑 0 15分钟，延髓 2030分钟，脊髓 45分钟，交感神经节 60分钟，心脏和肾脏 30分钟，肝脏 2小时，肺脏时间更长些 三、临床表现及诊断 、突然意识丧失或伴有全身抽搐。 、大动脉（颈、股动脉）搏动消失。 具有上述两点即可作出临床诊断 ,立即进行复苏术。至于呼吸停止，常在心脏停搏后 20孔散大虽亦是重要体征，当常在停搏后 45秒出现， 1于心音，常可受到抢救时外界环境的影响，故不如摸大动脉搏动可靠。 四、 心肺复苏方法 一旦发现心跳呼吸骤停应立即心肺复苏，时间就是生命。 完整的心肺复苏应该包括基本生命支持 、 进一步生命支持、 高级生命支持 。 近年来，特别提出了保证心跳骤停患者存活的生命之链的概念，即尽早呼救 、尽早心肺复、苏尽早除颤、尽早高级生命支持。 （ 一）基本生命支持 ( 目的：给心跳骤停病人机体组织临时性供氧 步骤： 1)识别心跳骤停 2)开放气道（ 3)人工呼吸（ 4)人工循环（ A 开放气道 应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面上 保持呼吸道通畅：清除异物和正确的头部位置 仰头抬颈法 仰头举颏法 抬举下颌法 B 人工呼吸 口对口鼻呼吸 面罩简易呼吸器 气管插管 口对口和简易呼吸器潮气量为 700 1000 气管插管通气一般为 400600廓有起伏表示有效通气 通气频率 10 12次 脏每按压 15次，通气 2次 触摸颈动脉有无搏动 心前区捶击术 C 人工循环 胸外心脏按压术 步骤 2：胸骨与剑突交界处向上二横指 步骤 1：沿肋弓向中间滑移 步骤 3：一手掌根部放在按压区 步骤 4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压 胸外心脏按压注意事项 （ 1）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压 的方向与胸骨垂直。用身体的力量，而不是手臂的力量。 （ 2）按压幅度为 45 最理想的按压效果是可触及颈或 股动脉搏动。 （ 3） 按压频率为 100次 按压通气为 15： 2。 （ 4）每次按压后放松 ,使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁，一方面使双手位置保持固定，另一方面减少对胸骨本身的冲击力，以免发生骨折 。 （ 5）按压与放松间隔比为 1： 1时可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。 （ 6）在 15次按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置。 有效指征： 触到脉搏、瞳孔逐渐缩小、口唇转红、开始有自主呼吸等 （二）进一步生命支持 （ 目的：通过治疗病人重建自己的组织供氧 方法 除颤 (药物治疗（ D 除颤 绝大多数心跳骤停是室颤所致 早期除颤大大提高复苏成功率 电极板分别置于右锁骨下和心尖部，垫盐水纱布或涂导电膏，用一定压力紧贴胸壁。 电击能量 300J， 小儿用 100J,可重复 2 3次。 室颤选非同步，建议除颤前使用肾上腺素。 D 药物 改善心输出量和血压药物对心血管系统的影响主要在三个方面 （ 1） 对周围血管紧张度的影响； （ 2）对心肌收缩力的影响； （ 3）对心脏变时性的影响； 给药途径 （ 1）静脉给药 （ 2）气管给药 （ 3）心腔给药 （ 4）骨髓给药 肾上腺素 心肺复苏首选药 兴奋 、 受体，收缩外周血管，增加冠脉灌注，增加脑血流量，有利于心脑的复苏；兴奋心肌使细颤变为粗颤，利于电复律。 首剂 1mg 3 5 如无效可 135给药，间隔 3 5直接 5mg 气管内给药 2 0 血管加压素 一种非肾上腺素能样的周围血管收缩药 可增加冠脉灌注压、重要器官的血流量、室颤增幅频率和大脑氧的输送 。 半衰期为 10肾上腺素的半衰期要长 使用方法： 40单位稀释后静脉注射。 利多卡因 治疗室性早搏、室速和室颤的首选药物 提高室颤阈，降低除颤阈。 首次用量 1重复用剂量为 mg/总量可达 3mg/ 心跳恢复后持续静滴速率为 2 阿托品 降低心脏迷走神经张力 ， 解除窦房结和房室结的抑制 ， 在复苏中用于心脏停搏和电机械分离 ， 严重的窦缓 ， 房室传导阻滞 。 用法： l mg 总量不超过 2管内给药 12稀释 10其血浆药物浓度比静脉内给药低 ， 但作用时间延长 4倍 碳酸氢钠 纠正酸中毒 心跳骤停早期以呼酸为主，过早使用碳酸氢钠会加重呼酸，宜在通气后或心跳骤停 10分钟后使用为妥。 首剂 15 碳酸氢钠1000,每 10分钟重复使用首剂量的一半，可重复 2 3次，总量不超过 300 （三）高级生命支持 ( 目的：维持重要脏器功能，尤其是脑功能。 方法与措施 ： 维持血压 治疗心律失常 维持呼吸功能 纠正水电解质与酸碱失衡 治疗脑缺氧和脑水肿 保护其它器官功能 积极治疗原发病 维持血压 心肺复苏后常常处于低血压状态。 补液维持有效循环量。 首选多巴胺， 5 20kg/荐使用10ug/kg/005030滴 持 90/60 必要时加用阿拉明或多巴酚丁胺 治疗心律失常 持续心电监护 发现心律失常均应积极处理 频发室早、室速首选利多卡因 50后3003mg/滴。 胺碘酮能较好控制室速和室上速， 150后 300502400800 尖端扭转型室速用异丙肾 100必要时静滴。 高度 维持呼吸功能 监测血氧饱和度或呼气末二氧化碳，定期测血气。 机械通气，吸氧浓度 40 50，潮气量 10ml/率 12次 /吸呼比为 1： 2，模式为 气，必要时 定期吸引咽部及气管内痰液，保持呼吸道畅通，防止感染 。 纠正水电解质与酸碱失衡 监测血电解质、酸碱度、血糖、渗透压等，保持机体内环境稳定，是恢复各脏器功能的基础。 纠酸补碱注意低血钾。 治疗脑缺氧和脑水肿 脑复苏 是判断心肺复苏成败标准。 脑功能的恢复与否取决于心脏停跳时间和心肺复苏时间。 脑复苏措施 （ 1）改善脑灌注：稳定血压和使用钙拮抗剂 （ 2） 降低脑组织代谢及氧耗 ：冰帽 32 。 （ 3）脱水：甘露醇、地米、速尿。 （ 4）镇静防止抽搐：安定、冬眠。 （ 5）改善脑代谢 尼可林等。 （ 6）高压氧疗。 保护其它脏器能肾功能 心脏骤停时间较长或复苏后持续低血压，或大剂量应用缩血管药物，易并发 维持有效循环功能，避免使用肾毒性药物。 心肺复苏后及时留置导尿管，纪录尿量。 如尿量小于 30ml/效循环不足应补充血容量；肾性可用速尿 40 100mg 必要时血透。 保护其它脏器能胃肠功能 胃肠功能不全表现为腹胀、急性胃肠粘膜病变 以及应急性溃疡。