讲课--水痘.ppt

水痘 chickenpox varicella,2014级儿科研究生 武明云 河南中医药大学第二临床医学院,【目的要求】,1熟悉水痘的发病特点及特征。 2熟悉水痘的病因病机。 3重点掌握水痘的诊断要点与辨证论治。 4掌握水痘的隔离、预防等措施。,【概述】,1 定义：是由水痘时邪（水痘 - 带状疱疹病毒）引起的一种急性出疹性传染病，临床以发热，皮肤黏膜分批出现皮疹，红斑、丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。 2 中医病名:“水痘”、“水花”、“水喜”。 3 发病情况：一年四季均可发生，但以冬春季节发病最多；任何年龄皆可发病，以69岁小儿为多见。,【概述】,4 流行病情况 A传染源：水痘患者（空气飞沫、接触浆液） B传染性极强，从出疹前24h到皮疹全部干燥结痂（约78天）均有传染性。患病后大多可获终生免疫，二次感染者极少。 C易感儿初次感染后引起水痘，再次感染或患水痘后病毒未被彻底清除者，在神经节中潜伏，一旦毒力再现即表现带状疱疹。,【概述】,5 预后 本病病情较轻，痊愈后皮肤一般不留疤痕，预后良好。 少数患儿可因邪毒炽盛而出现内陷厥阴或邪毒闭肺之变证，甚至危及生命。,【病因病机】,水痘时邪,肺脾,蕴蒸肌表,口鼻,内湿相搏,发热、流涕、疱疹等,水痘,邪伤肺卫,毒炽气营,【西医发病机理】,水痘病毒呼吸道黏膜细胞血液(第一次病毒血症）单核吞噬细胞系统血液(第二次病毒血症）全身扩散各器官病变。 主要损害部位在皮肤，偶尔累及内脏。皮疹出现14天后，产生特异性细胞免疫和抗体，病毒血症消失，症状随之缓解。,【临床诊断】,1病史 起病前23周有水痘接触史。 2疾病初起有发热、流涕、咳嗽、不思饮食等症，发热大多不高。 3. 皮疹常在发病12天内出现，形似露珠水滴，大小不一，呈椭圆型。初起红色透明破溃结痂。 4. 常伴瘙痒，脱落后不留斑痕。 5. 皮疹呈向心性分布，躯干部较多，头面四肢较少。,【临床表现】,【临床诊断】,分型： 1.典型水痘 2.重症水痘-免疫功能低下患儿，持续高热并有全身症状，皮疹多且易融合成大疱型或呈出血性，可继发感染或伴PLT减少发生爆发性紫癜。 3. 先天型水痘-母亲妊娠早期感染或母亲发生水痘数天后分娩。 并发症： 皮肤可继发感染，出现丹毒、蜂窝织炎、败血症；水痘肺炎、脑炎甚至心肌炎等。,【实验室检查】,1.血象检查 周围血白细胞总数正常或轻度增高。 2.病原学检查 使用单抗免疫荧光法检测病毒抗原，敏感性较高，有助于病毒学诊断。 聚合酶链反应（PCR）检测呼吸道上皮细胞特异病毒DNA，为快速的早期诊断方法。,【鉴别诊断】,1. 脓疱疮 夏季常见，多见于头面部及四肢暴漏部位。初起疱疹脓疱结痂。,【鉴别诊断】,2. 水疥（丘疹样荨麻疹） 多见于有过敏史的婴幼儿四肢，初为红色丘疹顶部略似疱疹数日后渐干或结痂。 瘙痒、易反复出现，皮肤划痕实验阳性。,【鉴别诊断】,3. 手足口病 多见于婴幼儿，主要表现为发热、口腔和四肢末端、臀部的斑丘疹、疱疹，呈离心性分布。 皮疹消退后不留瘢痕。,【鉴别诊断】,4. 天花 是由天花病毒引起的一种烈性传染病，染病后死亡率高。是在世界范围被人类消灭的第一个传染病。 主要为严重毒血症状（寒颤、高热、乏力、头痛、四肢及腰背部酸痛，体温急剧升高时可出现惊厥、昏迷）、皮肤成批依次出现斑疹、丘疹、疱疹、脓疱，最后结痂、脱痂，遗留痘疤。,【辩证论治】,一、 辩证要点 卫气营血辨证与脏腑辨证相结合，根据全身及局部症状以区别病情之轻重。 卫气 痘疹细小，稀疏散在，疹色红润，疱浆清亮，或伴身热、流涕、咳嗽、纳少等肺脾证候，属轻证。 气营痘疹粗大，分布稠密，痘色紫黯，疱浆混浊，高热持续，面赤心烦，口渴引饮，甚则口腔黏膜亦见疱疹等证候，属重证。 变 症： 邪陷心肝，症见神昏、抽搐等； 邪毒闭肺，症见咳喘、气急等。,【辩证论治】,二、 治疗原则,清热解毒化湿,【证治分类】,（一）常证 1. 邪伤肺卫 发热轻微，或无热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，12天后皮肤出疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕不明显，点粒稀疏，躯干部较多，伴有痒感，舌苔薄白，脉浮数。 治法 疏风清热，利湿解毒。 方药 银翘散加减。,【证治分类】,（一）常证 2. 邪炽气营 壮热烦躁，口渴欲饮，面赤唇红，口舌生疮，疱疹稠密，疹色紫暗，疱浆混浊，根盘红晕，大便干结，小便短黄，舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力。 治法 清气凉营，解毒化湿。 方药 清胃解毒汤加减。,【证治分类】,（二）变证 1. 邪陷心肝 邪毒炽盛，内陷厥阴，出现神昏谵语、甚至昏迷抽搐，舌质红绛，舌苔黄糙，脉弦数。 治法 清热解毒、镇惊开窍。 方药 清瘟败毒饮加减。,【证治分类】,（二）变证 2. 邪毒闭肺 高热不退、咳嗽痰鸣、气喘鼻煽、口唇紫绀者，小便黄赤、大便秘结、舌红苔黄，脉洪数。 治法 清热解毒，开肺化痰。 方药 麻杏石甘汤加减。,【其他中药疗法】,（一）中成药治疗 1板蓝根颗粒 2清开灵注射液 3牛黄镇惊丸 4儿童清肺口服液 （二）药物外治 炉甘石洗剂等,【西医治疗】,1 无合并症者：对症治疗，护理、清洁、隔离。 2 抗病毒治疗：阿甘洛韦、干扰素等 3 继发细菌感染：抗生素 4 注意： （1）不可用乙酰水杨酸类药物（阿司匹林等），可致Reye综合征的发病率增加。 （2）不可应用激素类药物。,【预防】,1控制传染源。隔离患儿至全部疱疹结痂为止。对有接触史的易感儿，应检疫3周，并立即给予水痘减毒活疫苗，可预防发病。 2切断传播途径。 3易感孕妇在妊娠早期应尽量避免与水痘患者接触，已接触者应给予水痘带状疱疹免疫球蛋白被动免疫。如患水痘，则应终止妊娠。 4对使用大剂量肾上腺皮质激素、免疫抑制剂患儿，及免疫功能受损、恶性肿瘤患儿，在接触水痘72小时内可肌肉注射水痘带状疱疹免疫球蛋白，以预防感染本病。,【调护】,1保持室