事业与乙肝我该如何权衡？.ppt

年轻人：事业与乙肝我该如何权衡？,病毒性肝炎系列科普讲座,年轻乙肝患者的困惑,事业的发展,疾病的治疗,需要弄清楚的几个问题？,我是否需要治疗？,我该什么时候治疗？,我该如何治疗？,治病与职业发展矛盾吗？,不治疗又会怎么样？,不需要治疗是不是就可以高枕无忧了？,青壮年时期是乙肝发病的重要时期， 也是治疗的最佳时期,母婴传播,免疫耐受期 不识别 不攻击,免疫清除期： 清除与病毒的较力,病毒占上风,复发,清除力占上风,治愈成功,青少年乙肝的自然演变史,40%肝硬化,1520%肝硬化,母婴传播,成年感染,Gow pj et al. BMJ 2001; 323:1164,青壮年乙肝往往来自母婴传播， 危害更大,慢性感染 （90）,清除病毒 （10）,急性肝炎,爆发性肝炎 （1）,清除病毒 95,慢性感染 5,e抗原阴性 乙肝,e抗原阳性 乙肝,e抗原阴性 乙肝,e抗原阳性 乙肝,年轻人的乙肝多数感染于围产期，部分为成人感染,并不是所有乙肝感染者都需要治疗 我是否需要治疗？,综合评估，再做决策,e抗原阳性慢性乙肝（俗称“大三阳” ）-HBsAg+、 HBeAg+、抗HBc+、HBV-DNA+ “大三阳”携带者（ALT正常） 不需要抗病毒治疗 “大三阳”慢性乙肝（ALT异常） 需抗病毒治疗 e抗原阴性慢性乙肝（俗称“小三阳”）HBsAg+、HBeAg-、抗HBc+、HBV-DNA+ “小三阳”携带者（ALT正常） 不需要抗病毒治疗 “小三阳”慢性乙肝（ALT异常） 需抗病毒治疗,HBV DNA的阳性与否或水平高低，并不能决定是否慢性乙肝，也不能决定是否需要治疗,“大三阳”患者的治疗决策,Keeffe EB Clin Gastroenterol Hepatol 2004,2:87-106,俗称“大三阳”,“小三阳”患者的治疗决策,Keeffe EB Clin Gastroenterol Hepatol 2004,2:87-106,俗称“小三阳”,我该什么时候治疗？,病情稳定时治疗 发生肝硬化还要好多年，先立业再治病,错！ 相反，炎症活动时才是治疗的最佳时机 误区！ 疾病不等人，工作总是做不完，贻误时机误病误人教训不少,乙肝不治疗又会怎么样？,慢性携带者,3050 年,肝炎迁延直至肝硬化,失代偿肝硬化/肝癌,5年1225%,5年2023%,新生儿时期,青壮年时期,90%,我该如何治疗？,莫要陷入治疗上的误区,仅仅保肝、降酶 非抗病毒治疗方法 不作用于病毒 治标不治本 单纯追求病毒抑制 治疗期间乙肝病毒携带量降低 但是疗效常因为耐药的产生而减退 出现病毒变异 停药后病情恶化几率高,年轻人宜首选干扰素治疗,年轻患者有一定的免疫力基础，对干扰素的治疗反应最佳 干扰素治疗可以达到持久的病情缓解 干扰素的疗程固定，尤其适合不能接受长期用药者和希望短期内病情缓解而停药者 年轻人往往有生育要求，干扰素治疗病情稳定后可停药，然后进行生育，不会影响生育 干扰素治疗有望实现乙肝治疗的最高目标表面抗原血清学转换 不能用于肝硬化失代偿者,对年轻患者应力求达到停药后的病情持久稳定， 即e抗原血清学转换，理想状态是达到表面抗原血清学转换,不能耐受干扰素治疗者可选用核苷类似物,核苷类似物口服用药，耐受性很好 病毒抑制能力很强，但由于没有免疫调节作用，停药后复发率很高 核苷类似物没有确定的治疗周期，有可能是5年或者10年，甚至更长 核苷类似物还存在一个耐药变异的问题，但由于耐受性很好，不良反应很少，对于不能耐受干扰素者仍然可以使用 由于不能停药，又有变异风险，可能会耽误最佳的生育时机 肝硬化失代偿者亦可使用,在接受核苷类物治疗之前，必须首先做好心理准备 在核苷类似物治疗时，任何时候都不能擅自停药,抗病毒治疗与职业发展矛盾吗？,干扰素治疗虽然需要注射，但完全可以自行完成，不需住院也不会影响日常生活、工作 干扰素的注射方法与胰岛素相同是皮下注射，操作简单易行 新型长效干扰素（聚乙二醇干扰素）每周只需注射一次，用药更方便，对工作、生活的影响更小 干扰素的不良反应往往发生于治疗早期，只要按需随访、注意休息完全可以控制 口服抗病毒药物耐受性更好，只是需要定期随访监测，对正常工作、生活几乎没有影响,不需要治疗是不是就可以高枕无忧了？,不需要治疗者往往是指免疫耐受期患者，通俗些说就是肝炎无活动，肝功能正常者 免疫耐受者虽然病毒复制水平很低，但仍然有发作可能，仍需要定期随访肝功能，监测肝炎是否活动,抗病毒治疗定期随访很重要,乙肝治疗过程中病情多变，定期随访不仅是保障患者安全的需要，也是随时调整治疗方案使疗效最大化的需要 监测病情变化（如肝功能）和对治疗