肺炎克雷伯菌.ppt

Klebsiella Pneumoniae,Zhi-Fang Wang,WHO,1.Gram negative bacilli 2.Opportunistic pathogen 3.Drug resistance 4.Hypervirulent K. pneumoniae,Drug Resistance,-内酰胺酶（ESBLs) 头孢菌素酶（AmpC） 氨基糖苷类修饰酶（AMEs） 碳青霉烯类药物水解酶（KPC） 生物膜（Biofilm),管倩, 卓超, 苏丹虹, 等. 2012年中国CHINET克雷伯杆菌属细菌耐药性监测. 中华感染与化疗杂志. 2014,14:398-404.,Drug Resistance,克雷伯菌属对碳青霉烯类、头孢哌酮舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦仍保持较低耐药性，按CLSI 2012 年新标准，对碳青霉烯类抗生素耐药菌株的分离率已达10.3%,且耐药株仍主要集中于华东地区，加强医院感染控制至关重要。,管倩, 卓超, 苏丹虹, 等. 2012年中国CHINET克雷伯杆菌属细菌耐药性监测. 中华感染与化疗杂志. 2014,14:398-404.,Hypervirulent K. pneumoniae,1986年台湾首次报道 免疫力正常或者异常均可感染 糖尿病患者易感 肝脓肿 侵袭性疾病 倾向于亚洲人群,李冬东, 沈定霞. 高毒力肺炎克雷伯菌的研究现状与展望. 中华传染病杂志. 2014, 32:638-640.,Klebsiella pneumoniae liver abscess,May be a invasive syndrome Lung was the most common site and multiple nodules or masses liver abscess 5.8 cm can be used as an independent predictor,Shin SU, Park CM, Lee Y, et al. Clinical and radiological features of invasive Klebsiella pneumoniae liver abscess syndrome. Acta Radiol. 2013, 54(5):557-63.,Klebsiella pneumoniae liver abscess,肝脓肿患者常常合并糖尿病、胆道疾病、腹部手术；单发脓肿多见，以肝右叶为主，脓肿大小5-10cm多见。,Ting-ting Qu,Jian-cang Zhou, Yan Jiang, et al. Clinical and microbiological characteristics of Klebsiella pneumoniae liver abscess in East China. BMC Infectious Diseases.2015,15:161,Klebsiella pneumoniae liver abscess,畅智慧等. 肺炎克雷伯杆菌肝脓肿的CT表现及引流特征. 中国医学影像学杂志. 2015, 6:436-442,Klebsiella pneumoniae intra-abdnominal infections,20082010年在6家教学医院腹腔感染病例中，收集到大肠埃希菌789株，肺炎克雷伯菌263株，为目前最为主要的感染菌。 ESBLs对菌株的耐药性的影响 对碳青霉烯类、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦等仍然非常敏感,杨启文, 陈民均, 王瑶, 等. 腹腔感染大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性监测. 中国感染与化疗杂志. 2012,12:285-290.,Klebsiella pneumoniae intra-abdnominal infections,Therapy,Drainage of abscess Antibiotics Support treatment,Antibiotics,碳青霉烯 哌拉西林他唑巴坦 头孢哌酮舒巴坦,亚胺培南/西司他丁的组织浓度,延长TMIC时间可获得更好的疗效,头孢哌酮/舒巴坦,84%的舒巴坦和25%的头孢哌酮经肾脏代谢，其余大部分经胆汁排泄 头孢哌酮在胆汁中浓度高 可较好的分布在各个组织和体液 抗菌谱较广 需警惕凝血功能异常,哌拉西林他唑巴坦,哌拉西林对肺炎克雷伯菌作用优于其他青霉素。 抗菌谱较广。 哌拉西林和他唑巴坦在肠粘膜、胆囊、肺