降低高渗性药物输液外渗与静脉炎的持续质量改进.ppt

从现在做起 从身边做起,制作单元：B8普外科,高渗性药物输液外渗的质量改进,患者男性，50岁，既往有尿毒症，糖尿病病史。因尿毒症继发性甲状旁腺亢进(secondary hyperparathyroidism，SHPT，简称继发性甲旁亢)，来我科就诊，行甲状旁腺切除+自体移植术。术后常规补钙，患者主诉静脉补液后，打补液处肢体胀痛。术后第三天，左侧小腿及左前臂均出现褐色一元硬币大小色素沉着，术后第五天沿静脉走向接连出现大小不一水泡。出院后一月余患者腿部出现黑色结痂，日常生活能力下降。经两月余治疗后，患者黑色结痂处收缩，变小，不影响日常生活。,左小腿部,左前臂,治疗一月后,治疗两月后,案 例,我明明已经很努力了，怎么又会来投诉呢？,怎么总是发生这样的事情呢？,一场轰轰烈烈的改革 即将开始,贴近工作实际 提升护理内涵,对患者而言,规范准确的为患者实施医疗 护理活动，保证患者安全,对医院而言,等级医院评审和JCI认证的重要 内容之一，规范高渗性压药物使 用流程确保医疗质量和医疗安全,选题的依据,临床工作中，每天都要输注大量不同患者的高渗性药物。,贴近工作实际 提升护理内涵,选题的依据,FOCUS-PDCA 循环,PLAN,DO,CHECK,ACT,确认改进项目 制定改进对策,执行计划,检查原始目标及实际效果的差异,标准化,Find 寻找改进的程序,高渗性药物的不规范使用：给药的浓度、计量和方法； 护士未进行血管条件风险评估，静脉穿刺的部位、方式、工具不对； 巡视不及时； 宣教不到位； 外渗后的处理不及时;,Organize-组织人员,范桂娣,余玲霞 王园园,B8全体人员,成立CQI小组,组长,协调员,成员,药物,1,穿刺,2,观察,3,处理,4,1.明确药物使用方法 2.调节合理滴速,1.正确选择静脉 2.穿刺技术过关 3.选择合适的输液工具,1.及时巡视观察输液情况 2.询问患者感受,1.一旦发现外渗，及时处理,Clarify高渗性药物使用程序,Understand理解程序改进的要素,护士,患者,方法,药物,管理,Select选择持续改进的措施,高渗性药物医嘱规范（医生） 正确的输注部位、方式、工具（护士） 输液中的巡视及时 健康宣教（患者） 一旦外渗的紧急处理,拟定推进计划,主题讨论，活动计划 （2.1-2.14） 要因分析、对策制定（2.15-3.14） 实施状况 （3.15-4.14） 效果确认、总结报告（4.15-4.30）,表示计划线,表示实施线,制表人：范桂娣,周次,步骤,附：,活动计划甘特图,现状调查,医嘱不规范,选择输液工具错误,现状调查,错误选择输注部位,药液浓度高， 静脉条件差,现状调查、数据分析-改善前,现状调查、数据分析-改善前,目标值设定,降幅78%,要因分析,人,材,制,环,医嘱不规范 护士穿刺技术 患者依从性,药物刺激性 输液工具部位选择 血管条件,培训不到位,巡视、宣教不到位 处理不及时,现状调查、数据分析-改善后,现状调查、数据分析-改善后,效果确认-有形成果,效果确认-有形成果,效果确认-无形成果,解决问题能力,责任心,沟通协调,质量改进手法,团队凝聚力,积极性,效果确认-