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非瓣膜病性房颤抗栓治疗推荐, 2014AHA/ACC/HRS房颤指南,简介,房颤背景、定义及分类 抗栓治疗的有效性及安全性 非瓣膜性房颤如何进行抗栓选择CHA2DS2-VASc评分 抗栓治疗药物选择 特殊情况下抗凝推荐,背景,心房颤动（房颤）是最常见的的心律失常，本指南指出60岁以下居民中房颤患病率约1%，75-84岁房颤患病率12%，而大于85岁房颤患病率高达33.3% 预计到2050年，全球的房颤患者的总数将增加2.5倍,房颤的定义,房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波 心电图特点： P波消失，代之以大小、形态及时限均不规则的颤动波 心室率极不规则 QRS形态通常正常,房颤分类,抗凝必要性,房颤导致心房扩大、房内血流缓滞，左心耳排空速度减慢 并且引起局部血液高凝状态形成附壁血栓 房颤患者脑卒中风险是非房颤人群5倍并且随年龄的增加而增加 房颤相关的脑卒中明显严重于非房颤相关性脑卒中，其致残、致死率较高,房颤致死致残主要原因：血栓栓塞性并发症-脑卒中,抗凝效果,Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI. Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation. Ann Intern Med. 2007;146:857-67,抗凝安全性,Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI. Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation. Ann Intern Med. 2007;146:857-67,非瓣膜病性房颤抗凝推荐,抗凝评估：CHA2DS2-VASc取代CHADS2,卒中风险低中危患者抗凝推荐,三种NOAC（新型口服抗凝剂）均纳入推荐,口服抗凝药物作用机制,拟行复律患者的血栓栓塞预防,紧急复律应尽快启动抗凝治疗并维持至少持续4周（ C） 房颤复律后，根据血栓栓塞风险决定是否长期抗凝（ C） 在复律前行经食道超声检查（TEE），若左心房无血栓则行电复律；抗凝治疗在TEE前开始，并且至少持续至复律后4周（a B）,房颤新指南中抗栓治疗的演变,非瓣膜病房颤合并CKD抗凝推荐,非瓣膜病房颤合并CKD口服抗凝药物剂量推荐,房颤合并冠心病的抗栓治疗推荐,小结,抗凝治疗是心房颤动治疗的重要部分。 CHA2DS2-VASc取代CHADS2，如2分，无禁忌下启动抗凝 在减少卒中风险方面，许多试验显示房颤患者应用阿司匹林没有获益或获益较少，且有出血风险（较小）阿司匹林地位下降 随着新型抗凝药物的研究，抗凝已经由华法林“单元化”走向“多元化
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