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腹 部 检 查 abdominal examination 腹部检查 范 围 腹部的体表标志及分区 一、体表标志 二、腹部分区 （一）九区法 （二）其他：四区法 七区法 腹股沟腹股沟 韧带韧带 腹部前面体表标志示意图腹部前面体表标志示意图 肋弓肋弓 下缘下缘 髂前髂前 上棘上棘 剑突剑突 腹腹 中中 线线 脐脐 腹直肌腹直肌 外缘外缘 耻骨上缘耻骨上缘 为了便于描述腹部器官的病为了便于描述腹部器官的病 变，通过几条假想的线将腹部划变，通过几条假想的线将腹部划 分成几个区。分成几个区。 九区法的定义 在腹部作两条水平线和两条垂直线将 腹部分为九区。 方法： 水平线 上水平线：沿两侧肋弓下缘所作的水平线 下水平线：沿两侧髂前上棘所作的水平线 垂直线：通过左右髂前上棘至腹中线连 线的中点所作的垂直线。 腹部体表分区示意图腹部体表分区示意图 ( (九区法九区法) ) 右上右上 腹部腹部 右下右下 腹部腹部 右右 侧侧 腹腹 部部 上腹部上腹部 中腹部中腹部 下腹部下腹部 左左 侧侧 腹腹 部部 左上左上 腹部腹部 左下左下 腹部腹部 由两条水平线和两条垂由两条水平线和两条垂 直线将腹部分为九区直线将腹部分为九区 上水平线为：上水平线为： 两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线 下水平线为：下水平线为： 两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线 两条垂直线为：两条垂直线为： 通过左右髂前棘至通过左右髂前棘至 腹中线连线的中点腹中线连线的中点 腹部体表分区示意图腹部体表分区示意图 ( (九区法九区法) ) 右上右上 腹部腹部 右下右下 腹部腹部 右侧右侧 腹部腹部 上腹部上腹部 中腹部中腹部 下腹部下腹部 左侧左侧 腹部腹部 左上左上 腹部腹部 左下左下 腹部腹部 左下腹左下腹 腹部体表分区示意图腹部体表分区示意图 ( (四区法四区法) ) 右上腹右上腹 右下腹右下腹 左上腹左上腹 通过通过脐脐划一条划一条水水 平线平线与一条与一条垂直线垂直线， 将腹部分为四区。将腹部分为四区。 视 诊 一、腹部外形 （一）正常腹部外形 平坦：指前腹壁与肋缘至耻骨联合大致在同 一水平面。见于正力型成年人。 饱满：前腹壁略高出于肋缘至耻骨联合的水 平面。见于儿童及肥胖者。 低平：腹部稍凹陷，前腹壁低于肋缘至耻骨 联合的水平面。见于消瘦者。 正常 平坦 腹部外型 （二）异常腹部外形 1、腹部膨隆（abdominal bulge） 全腹膨隆 （1）腹腔积液 （腹水 ascites） 特点：腹部外形随体位改变而变化。 意义：见于肝硬化、心衰、结核性腹膜 炎、腹膜转移癌、肾病综合征。 （2）胃肠胀气 特点：腹部呈球形，两侧腹部膨出不明显， 改变体位时其形状无明显变化。 意义： 多见于肠麻痹、肠梗阻 （3）腹腔巨大包块 （4）其它 局部膨隆 意义：见于腹腔脏器的肿大、肿瘤、炎性 包块、局限性肠曲胀气、腹壁上的 肿物及疝等。 观察局部膨隆的注意事项： 异常 全腹膨隆 腹部外型 观察局部膨隆的注意事项： （1）根据膨隆发生的位置和形态，判断 病变的来源； （2）膨隆是否随呼吸上下移动； 如为膈下脏器的病变则可随呼吸上 下移动 （3）膨隆是否随体位改变而移动； （4）膨隆是否随腹压变化而膨出或消失； （5）较表浅的肿物应区分是腹腔内还是腹 壁上。 局部膨隆：局部膨隆： 见于脏器肿大、见于脏器肿大、 肿瘤、炎性包块等肿瘤、炎性包块等 视诊应注意：视诊应注意： 膨隆的部位、膨隆的部位、 外形、与体位、呼吸外形、与体位、呼吸 的关系、博的关系、博动动动动等等 2、腹部凹陷（abdominal retraction） 全腹凹陷 意义：见于消瘦及严重脱水患者，常发生在慢 性消耗性疾病晚期。 严重时前腹壁凹陷几乎贴近于脊柱，腹 部外形呈舟状称为舟状腹。 局部凹陷 见于腹壁瘢痕收缩 二、呼吸运动 腹式呼吸减弱或消失： 见于：剧烈腹痛、腹膜炎症、腹腔内巨大 肿物、腹水等。 全腹部凹陷凹陷 局部凹陷局部凹陷 手术后腹壁瘢收缩手术后腹壁瘢收缩 所致。所致。 见见于消瘦、脱水于消瘦、脱水 、各种慢性疾病所致、各种慢性疾病所致 的的恶恶病病质质( (舟状腹舟状腹) )。 三、腹壁静脉 腹壁静脉显露 正常 腹壁静脉曲张（abdominal wall varicosis） 门静脉循环障碍 上下腔静脉阻塞 如何进行鉴别 检查血流方向 脐以上腹壁v 方向：下 上 胸壁v 上腔v 腋v 脐以下腹壁v： 方向：上 下 大隐v 下腔v 上腔v阻塞时： 血流方向与正常相反 脐以上腹壁v 上 下 大隐v 下腔v 下腔v阻塞时： 血流方向与正常相反 脐以下腹壁v 下 上 胸壁v 上腔v 腋v 门静脉循环障碍时： 曲张的腹壁v以脐为中心向四周伸展，呈星 状放射，血流方向与正常一致。 可听到静脉血管杂音称为静脉营营声。 四、胃肠蠕动波（peristalsis） 1、胃蠕动波 正蠕动波：蠕动波自左向右缓慢推进，到达 右腹直肌下消失。 见于：幽门梗阻 逆蠕动波：即自右向左的更为强烈的逆蠕动 波，并能见到 胃型。 见于：幽门严重梗阻 四、胃肠蠕动波（peristalsis） 2、肠蠕动波 提示肠道有机械性梗阻。 见于：肠扭转、肠癌等。 当发生肠麻痹时肠蠕动波消失 3、胃型（gastral pattern） 及肠型（intestinalpattern） 当胃肠发生严重梗阻时，梗阻近端的胃 或肠段饱满而隆起，显出各自的轮廓，称为 胃型或肠型。 五、上腹部搏动 vv 上腹部搏动：上腹部搏动： 异常搏动：异常搏动： 上腹明显搏动可见于上腹明显搏动可见于: :右室肥大，右室肥大， 主动脉瘤，肝血管瘤。主动脉瘤，肝血管瘤。 上腹 博动 v 腹纹 白纹 紫纹 检查时：检查时：检查时：检查时： 态度和蔼，手掌温暖态度和蔼，手掌温暖态度和蔼，手掌温暖态度和蔼，手掌温暖, ,动作动作动作动作 轻柔，由浅入深。轻柔，由浅入深。轻柔，由浅入深。轻柔，由浅入深。 体体体体 位：位：位：位： 患者仰卧位，头垫低枕，两手患者仰卧位，头垫低枕，两手患者仰卧位，头垫低枕，两手患者仰卧位，头垫低枕，两手 平放于身体两侧，两腿曲起稍分开平放于身体两侧，两腿曲起稍分开平放于身体两侧，两腿曲起稍分开平放于身体两侧，两腿曲起稍分开 使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医使腹肌松弛，做平静腹式呼