胸腔闭式引流 医学课件

胸腔闭式引流术及其护理 1 2 3 4 6 5 临床表现 胸膜腔有关知识 胸腔闭式引流的原理 胸腔闭式引流的目的 胸腔闭式引流的装置 胸腔闭式引流管的位置安放 胸腔闭式引流的护理 胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。 腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量 吸气时压力为 8 呼气时 3 深呼吸时为 60330 胸膜腔负压 是维持肺气体交换的重要条件 胸膜腔有关知识 水的循环机制 正常人的胸膜腔内含有少量液体(10 15着润滑作用。胸液的滤出和吸收处于动态平衡。 水的循环机制 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 静水压 +3035胶体渗透压 +34 2935 6腔内压 5胶体渗透压 +5静水压 +2429胶体渗透压 +342929 29 = 0当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内 . 当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔 排除胸膜腔内积气 排除胸膜腔内积液 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀 发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等 适应征 压缩大于 50%者 胸 彻底引流，便于诊断和治疗者 利于炎症消散和促进肺复张 禁忌证 结核性脓胸 一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下 3保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路 目前临床上胸腔闭式引流装置：单瓶、双瓶、三瓶 目 的 部 位 引 流 管 引流气体 引流液体 引流脓液 患侧锁骨中线外侧第 2肋间或腋中线第 3肋间 患侧腋中线或腋 后线第 78肋间 脓腔的最低点 质地较软，管径1 质地较硬，质地较硬，疼痛 清理呼吸道低效 有引流不畅的可能 有感染的危险 潜在并发症开放性气胸 半卧位 排出气体 患侧锁骨中线 外侧第 2肋间 引流液体 患侧 6 8肋骨 腋中线或腋后 线 引流脓液 脓腔最低点 上肺叶切除 2根 上 下 术后密切观察生命体征的变化，如出现呼吸困难加重，大汗淋漓，血压下降等情况发生应及时报告医生并协助抢救。 ： 给予半卧位，保持呼吸道通畅，仔细听肺呼吸音，发现异常，及时处理。给予雾化吸入，稀释痰液，协助病人咳嗽有效排痰，病人咳嗽排痰前适当给予止痛剂，使疼痛减轻，增加咳痰的效果。 多发生于胸壁伤口和引流管放置的位置。首先 ,提供安静舒适的环境，并做好针对性心理护理 ,树立战胜疾病的信心。术后患者在咳嗽、排痰时用手按压切口及胸部以减少牵拉引起的疼痛。必要时遵医嘱 ,使用镇痛剂或在排痰前给予止痛药物。 严格无菌 妥善固定 ,管道密封 保持引流通畅 注意观察并分析异常情况 发生意外，及时处理 拔管 格无菌操作，防止逆行感染 引流装置保持无菌； 保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换； 引流瓶位置低于胸腔 6000止引流液逆流； 定时更换引流瓶； 严格无菌操作 善固定 ,管道密封 随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 引流管周围用油纱布包盖严密 胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下 60100应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。 水封瓶长玻璃管没入水中 34保持直立 搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入 。 搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。 引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭引流管，并更换引流装置 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。 持引流通畅 术后病人血压平稳 ,应取半卧位 . 鼓励病人咳嗽及深呼吸运动。 定时挤压胸膜腔引流管， 避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管 挤压的方法：护士站在患者的患侧，双手握住距插管处 10 15厘米挤压时双手前后相接，后面的手用力捏住引流管，前面的手用力挤压引流管，反复操作。 意观察并分析异常情况 观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度 观察并记录引流液量，颜色，性状 意观察并分析异常情况 1. 正常水柱波动 4 6着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。 2. 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。引流液颜色浅而量增多，且为淡黄色乳糜样液体，应考虑有胸导管及其重要分支受伤。如果术后进食后，引流液中出现食物残渣，说明食管受损。 3. 正常者术后 5小时内每小时少于 10024小时少于500流量 100ml/及时通知医生给予相应处理。 意观察并分析异常情况 种常见的异常水柱波动分析 水柱与水平面静止不动： 提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压； 水柱在水平面上静止不动： 多提示肺已复张，胸腔内负压建立； 水柱在水平面下静止不动： 提示胸腔内正压，有气胸； 水柱波动过大： 超过 6 10示肺不张或残腔大； 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡： 提示有气胸或残腔内积气多。 意观察 腔闭式引流漏气的分度 一般分为三度： 一度：仅咳嗽时有气 泡逸出 二度：讲话或深呼吸 时有气泡逸出 三度：平静呼吸时有 大量气泡逸出 生意外，及时处理 1. 水封瓶破裂或连接部位脱节 应立即用血管钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置。 鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。 引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。 绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。 生意外，及时处理 正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水封瓶玻璃柱内的液面平亦随呼吸而上下移动，范围为 3 6半原因就是引流不畅。一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。否则应及时报告医生，以明确原因，及时处理，值得注意的一点是，水柱移动 3是肺不张、膈肌活动受限或胸廓病痛活动减小所致。 管的护理 生命体征稳定，病人无呼吸困难等症状 置管 48 72小时后，引流瓶内无气体溢出，或者引流量明显减少且颜色变淡， 240液小于 10听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张