癌痛规范化治疗PPT.ppt

癌痛规范化治疗病例分享,2015GPM好病例,湖州市第一人民医院 感染性疾病科 董金玲,2019/3/9,癌性疼痛，又称癌痛，是疼痛部位需要修复或调节的信息传到神经中枢后引起的感觉。 晚期癌痛，是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。在疼痛患者中，因各种原因使50%80%的疼痛没有得到有效控制。,2015 GPM好病例,2019/3/9,2015 GPM好病例,2019/3/9,慢性疼痛应及早治疗，以防止疼痛慢性化过程进展及形成疼痛记忆，造成不必要的伤害 长期慢性疼痛可引起中枢神经系统形成病理性重构，导致疼痛进展难以控制 对于患者而言，慢性疼痛可影响社会活动,癌痛属于慢性疼痛，是一种疾病,2015 GPM好病例,2019/3/9,患者李某，男，67岁，退(离)休人员。因“ 结肠癌术后2年余，双下肢浮肿1周。”于2015-01-20入住我院感染性疾病科。 诊断：结肠恶性肿瘤术后 结肠癌肝转移 结肠癌肺转移 结肠癌骨转移 双肾囊肿 脾肿大 右侧腹股沟斜疝 褥疮,2015 GPM好病例,2019/3/9,入院体格检查：体温36.5，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压133/92mmHg。 神清，精神软，慢性病容，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音，心率78次/分，律齐，未及明显杂音，腹壁略紧张，肠鸣音正常，4次/分，全腹压痛，无反跳痛，包块未触及，腹部可见长约20CM纵向陈旧性手术疤痕，肝脏肋下未触及。双下肢重度浮肿，肌力5级，病理征阴性，尾骶部破损处2*2cm，较前深，创面清洁，另臀裂旁有3处破损，较浅表。,2015 GPM好病例,2019/3/9,辅助检查： 腰椎MRI：L1、2椎体及右侧附件，骶骨多发信号异常，多发转移灶考虑；L2/3水平椎管内细小结节占位，建议增强。 上腹部增强CT：右肝转移瘤考虑，其内三种斑点状致密影，腹膜后多发转移淋巴结，右下肋骨转移；腹腔积液。 下腹部增强CT：乙状结肠区域肠管壁可疑增厚。 胸部CT：左下肺MT结节影，两下肺局限性实变，两侧胸腔积液。,2015 GPM好病例,2019/3/9,患者3个月前出现胸骨、腹部及腰背部疼痛，呈持续性胀痛，夜间影响睡眠，经医嘱给予口服奥施康定30mg q12h。3月来疼痛逐渐加剧，患者亦逐渐增加服药剂量，本次入院前入院前口服奥施康定 50mg po q12h联合塞来昔布胶囊200mg po qn，全身疼痛无法缓解。且有便秘及呕吐情况。,2015 GPM好病例,2019/3/9,1. 入科时疼痛筛选-存在癌痛 胸骨，腹部及腰背部疼痛剧烈，难以忍受，严重影响睡眠及生活质量。 2. 癌痛评估 入院前自服奥施康定 50mg po q12h联合塞来昔布胶囊200mg po qn治疗，疼痛控制不佳， NRS评分4-5分,并且时有爆发痛出现。,2015 GPM好病例,2019/3/9,入院时癌痛程度评估 患者目前胸骨，腹部及腰背部疼痛剧烈，考虑结肠癌肝、肺、骨转移所致的伤害感受性及神经病理性混合性疼痛， 根据NRS疼痛评分：现疼痛强度为7分。,2015 GPM好病例,2019/3/9,即释吗啡片作为滴定起始药物,疼痛评分4或疼痛未控制的患者（未达到疼痛控制的目标）,第二轮剂量增加50%-100%,2-4小时后再评估,第二轮开始重复相同剂量,未使用 阿片类药物的患者,阿片类药物耐受的患者,初始剂量,计算前24小时阿片类药物的吗啡总量，给予总量的10%-20%,口服即释吗啡5-15mg,给药 60分钟 后再评估 疗效和 副作用,疼痛评分未变或增加,疼痛评分46分,疼痛评分降至03,12个剂量周期后进行后续疼痛的处理和治疗,后续疼痛的处理和治疗,后续剂量,2015 GPM好病例,2019/3/9,入院后即向患者进行癌痛评估及规范化治疗宣教，使患者掌握癌痛评分的方法，取得患者对治疗的理解与配合。 根据患者入院前一天口服奥施康定50mg q12h，即吗啡总量150mg，决定首剂量给予15mg即释吗啡进行滴定。 同时给予营养支持、对症治疗。,2015 GPM好病例,2019/3/9,首个24h疼痛滴定过程-（2015年1月20日14：00开始）,评估时间,癌痛等级,滴定药物,01.20 18:00,01.20 21:30,01.20 22:30,01.20 19:00,01.21 04:00,01.21 05:00,01.21 08:00,6分,5分,2分,6分,2分,1分,5分,即释吗啡15mg,不处理,即释吗啡15mg,不处理,即释吗啡15mg,不处理,即释吗啡15mg,不处理,1,2,3,4,5,2015 GPM好病例,2019/3/9,首个24h疼痛滴定过程-（2014年11月20日14：00开始）,评估时间,癌痛等级,滴定药物,01.21 12:00,2分,不处理,即释吗啡15mg,6,2015 GPM好病例,2019/3/9,阿片类药物滴定记录,2015 GPM好病例,2019/3/9,患者在治疗过程中同时口服缓泻剂清宁丸治疗，便秘情况好转，治疗中出现恶心，经过胃复安针对症治疗，症状好转。 从入院第五天起，患者一直口服奥施康定70mg q12h，疼痛控制良好，无爆发痛发生，患者的生活质量得到了明显改善。,2015 GPM好病例,治疗心得 1、重视晚期肿瘤患者的癌痛情况，入院后将癌痛评估列入常规评估项目。 常规、量化、全面、动态,重视癌痛情况,掌握评估原则,有效镇痛,2015 GPM好病例,治疗心得 2、对癌痛治疗的认识存在误区,使用非阿片类药物更安全,非甾体类抗炎药有天花板效应，且存在肝肾肠等多种器官损伤作用,疼痛剧烈才用止痛药,及时、按时使用镇痛药更安全，所需要的镇痛药物计