冠脉内旋磨术的配合及护理.ppt

经皮冠状动脉腔内 斑块旋磨术护理,内容提要,冠心病治疗简介,1,PTCRA原理、适应症、禁忌症,PTCRA术后护理,2,3,4,PTCRA术中配合,冠心病治疗,冠心病的治疗,基础的药物治疗及生活方式调整 心内科导管介入治疗（PCI） 心外科冠脉搭桥治疗（CABG）,血管成形术,冠心病的治疗,支架植入术,冠心病的治疗,20世纪80年代早期由David Auth发明 1988年初次用于患者的治疗，在一些特殊病 变如严重钙化病变，旋磨技术几乎是冠脉 成型及支架植入术（PCI）顺利完成不可缺 少的一种技术 Lille, France (Bertrand) Essen, Germany (Erbel),冠状动脉旋磨技术发展历史,冠状动脉旋磨术,冠脉旋磨术（PTCRA）是根据“差异切割”或“选择性切割”的理论，采用呈橄榄形带有钻石颗粒旋磨头的导管在冠脉血管内用机器带动8万22万转分的高转速，选择性地去除纤维化或钙化严重的动脉硬化斑块，而遇有弹性的血管组织，高速旋转的旋磨头会自动弹开，即旋磨头不切割有弹性的组织和正常冠状动脉,冠脉内旋磨术的原理,放入冠脉内的旋磨头高速旋转将板块磨除 斑块被磨成小的颗粒成为微颗粒 微颗粒的大小小雨5微米（比细胞小） 微颗粒被人体吞噬细胞系统降解,旋磨下来的微小颗粒,PTCRA的优点,消除软性、纤维化及钙化的所有形态学斑块 形成一个光滑的内腔通道，消除或减少血管壁的 气压性创伤 对血管的牵张较小，弹性回缩发生率低,PTCRA的适应症,球囊无法扩张的病变（钙化或纤维化） 长弥漫性病变 全堵病变 有/无保护性左主干病变 支架内再狭窄病变 分叉病变 不适合支架术的血管(直径 2.0 mm ) 静脉桥吻合处狭窄病变,PTCRA的禁忌证,冠脉内有血栓病变，旋磨可加长血管内血栓， 退行性大隐静脉桥病变，旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流现象 严重的成角病变（大于60），成角病变的旋磨甚至引起冠脉穿孔 有明显内膜撕裂病变。旋磨可使撕裂加重 旋磨导丝不能通过的完全闭塞冠脉血管病变,PTCRA的术前准备,常规准备 ： 术前做三大常规、肝肾功能、血 糖、乙肝五项，检查出凝血时间、凝血酶原时间、血型等实验室检查。行胸片、心脏彩超检查 药物准备： 术前1天给患者口服氯吡300mg每日1次，阿司匹林100mg每日1次，以抗血小板凝集 心理疏导： 向患者介绍手术目的、大致过程及手术的安全性，以及可能出现的并发症，使患者情绪稳定，积极配合治疗,术前导管室护理准备,仪器准备 ： 检查心电监护、有创压力记录仪、旋磨仪、氧气、氮气、除颤器、吸引器、测压导管、换能器、临时起搏器等设备，使之处于备用状态 准备IABP泵、IVUS 备好各类抢救药品,术前导管室护理准备,1准备SCA.PCI术中使用导管材料 2配合术者选择旋磨术的导管材料，即旋磨导丝，现常用的为柔软性(floppy)和超支撑型 (Extra support)导丝，直径0.009英寸,长度325cm。旋磨头直径分别为1.25mm、1.5mm、1.75mm、2.0mm，旋磨头选择的大小直接影响旋磨的效果，术前应将导管材料准备齐全以备术中更换 推进器(advancer)是与旋磨导管连接使用，与导管对接部分非常精细，开启包装时应避免损伤,术中护理配合,三明治盐水的配制： 500ml的生理盐水（常用软包装袋） 2mg硝酸甘油 5000单位肝素 准备加压带对三明治盐水加压，加压盐水袋压力为150200mmHg，以备术中稳定灌注,术中护理配合,协助患者平卧于X线诊断床上，给病人吸氧、连接心电监护、压力监测、血氧饱和度监测，备好造影剂、生理盐水 建立静脉通道以备用药 术中观察压力曲线及心电图并严密观察病情变化,连接旋磨系统 主机 脚踏控制开关 气体供应 压缩氮气（气压显示1015MPa ）调节减压阀到输出压力为(即0.70.8MPa) 压缩气体,术中护理配合,脚踏控制开关,控制压缩氮气到涡轮的开或关，使压缩气体推动旋磨的涡轮和磨头旋转,旋磨系统组成,旋磨导管 推进器 导引导丝 导丝扭转夹,旋磨头（Burr）,椭圆形磨头为镍涂层 近端表面是光滑的 在磨头的前半部镶嵌有2到3千颗微钻石 微钻石大小为 20微米 突出部分仅为 5微米,驱动杆,导丝,钻石涂层磨头 1.25 mm - 2.5 mm (0.25 mm increments),鞘管 4.3 french O.D.,旋磨推进器的特性及功能,气体连接管 输送氮气或压缩空气从主机到涡轮 光纤光学转速计 从主机到涡轮发送和回受光脉冲 以测量磨头的速度 液体输入端口 冷却涡轮 润滑传动轴 冲洗碎片及微粒,导丝扭控夹,侧边骑跨机制（贝壳样）方便长导丝的装卸 专为 SCIMED 0.009” 导丝设计 可以作为第二个刹车装置,术中护理配合-系统测试（体外）,测试脚踏开关对系统的控制 调整磨头的转速,磨头尺寸 1.25-2.0 mm,理想的转速 150,000-180,000转/分,注意: 避免磨头接触术巾，纱布，手套等,要在旋磨头放入指引导管前完成,术中护理配合,旋磨开始后护士要随时读出旋磨转速及旋磨时问。术者需要随时知道旋磨的机器速度及旋磨时间，每次约l520秒。单次小于20秒 术中监测动脉压力变化，如遇压力突然升高(150100mmHg)或降低(95mmHg)时，立即与术者沟通，随时准备使用药物恢复血压为正常状态后继续完成该手术,术中护理配合,术中严密观察心电监护。旋磨中如有心动过缓、心律不齐、ST段升高或降低等出现时，要及时通知术者准备好用药及临时起搏导管 旋磨时机器发出高转速刺耳噪声，影响术者与患者沟通，护士要尽量站在患者容易对话的地方，随时询问患者自觉症状，观察病情变化 旋磨结束后配合台上术者调整机器低转速，将磨头导管缓慢退出冠脉血管,止痛镇静剂应用,一些病人在旋磨过程中可能会经历轻度或严重的胸部不适 止痛镇静剂通常可以在术中被使用 安定或安定和吗啡,芬太奴组合剂通常可以提供有效的缓解,PTCRA的并发症,冠脉痉挛 慢血流或无复流 冠脉撕裂或穿孔 冠脉急性闭塞 死亡,术后护理,1.术后患者住CCU,持续心电监护24-48小时，密切观察血压、,心率、心律和其他各项生命体征的变化。最初2小时内，每隔15分钟测血压、脉搏、心率一次，以后改为每2小