预防接种处理应对.ppt

预防接种不良反应的门诊处理与应对,基层计免工作者的神圣职责：,1、贯彻宣传国家预防为主的医疗基本国策； 2、按时、安全完成疾控部门下达的接种任务； 3、遵照法规、规范、月龄、年龄、剂次间隔、种属特点、不良反应程度及后果、受种儿童个体差异、家长选择需求等环节，尽量安排实施各种类疫苗接种工作。 4、减少或杜绝疫苗接种反应、不良反应、异常反应及事故。 5、减少受种儿童痛苦，提高免疫预防效果。 6、尽量减少受种家庭经济、时间、精力、人力负担，提高预防接种社会效益。 7、力求减少医疗风险、自身工作压力、医护心理负担。 8、尽力创造轻松愉快、各级认可、各方满意、各自安心的工作氛围。 9、尽力满足国家、社会、主管部门、受众者监护人对预防接种人员提出的严格要求；力争做到政策把握恰当、预防效果肯定、工作完成及时安全、知识咨询回答准确、技术服务精确到位、服务态度和蔼可亲。 10、努力工作、提高个人收入水平、保证健康、力求家人开心生活。,不断上市的新疫苗带来的改变,| 3,乙肝,乙肝,OPV,OPV,OPV,DTP,DTP,DTP,流脑,乙肝,一 类苗,二 类苗,部分省市要求一类疫苗和二类疫苗不得同时接种 （同时接种一类疫苗和二类疫苗，或同时接种不同厂家二类疫苗，发生异常反应难以鉴定责任。）,卡介苗,一岁之内可接种疫苗种类及针（剂）次,1、卡介苗 1 2、乙型肝炎疫苗 3 3、脊髓灰质炎糖丸（IPV） 3 4、百白破 3（9） 5、HIB 3 6、7价肺炎 3 7、流脑A 2 8、乙脑 1 9、麻疹 （麻风、麻腮） 1（2） 10、轮苗 1 11、流感 2 12、其它,工作中常见的不确定因素,1、疫苗相关反应、相关疾病？ 2、受种儿童个体差异？ 3、受种儿童患病情况？ 4、接种季节不同流行病、多发病、传染病偶合？ 5、受种儿童家长对自己孩子了解程度、对所有疾病的认知水平？ 6、受种儿童家长知识层次、沟通表达能力？ 7、受种儿童家长轮换、家庭内交接不到位？ 8、疫苗厂家变换、批次差异？ 9、社会宣传不到位、社会谣言、其他医护人员误导、家长之间的误传？ 10、网络“砖家”、网络大v 、微信不当宣传？ 11、妈妈课堂开展效果不佳？ 12、接种部位、途径、时间、间隔的掌握？ . 导致工作困难、失误、差错,中国13年婴幼儿死亡率降低70% 位发展中国家前列,2014-05-29 15:44 来源：中国新闻网 我有话说 2014-05-29 15:44:22来源：中国新闻网作者：责任编辑：陈湛 中新网5月29日电 29日上午，国务院新闻办公室举行新闻发布会，国家卫生计生委副主任、国家中医药管理局局长王国强指出，我国婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率提前实现联合国千年发展目标，2013年全国孕产妇死亡率下降到23.2/10万，较2000年降低了56.2%；婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率下降到9.5和12，较2000年分别降低了70.5%和69.8%。这三项指标位于发展中国家前列，与发达国家差距进一步缩小。世界卫生组织认证宣布，中国已消除了孕产妇和新生儿破伤风。,13,14,目 录,一、疑似预防接种异常反应(AEFI)的定义 二、提高发生预防接种不良反应的风险意识 三、预防接种过程中的注意事项 四、发生预防接种不良反应的正确处理 五、发生不良反应后门诊的处理与应对,一、疑似预防接种异常反应（定义）,是指在预防接种过程中或接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件【1】 。 Adverse Event Following Immunization，简称AEFI,【1】 全国疑似预防接种异常反应监测方案卫生部办公厅，国家食品药品监督管理局办公室，2010.6.3,AEFI的分类,AEFI经过调查诊断分析，按发生原因分成以下五种类型,不良反应,偶合症,接种事故,心因性反应,疫苗质量事故,不良反应：合格的疫苗在实施规范接种后，发生的与预防接种目的无关或意外的有害反应， 包括一般反应和异常反应。,一般反应,异常反应,【1】 疫苗流通和预防接种管理条例第四十条,不良反应分为两类,AEFI事件的分类构成图,疫苗质量事故,不良反应的性质要点,大多数预防接种后不良反应属一般反应，而且多数是轻微的，不会 造成器官损害或功能障碍。,不良反应的发生与疫苗质量、使用方法和受种者的健康状况有关； 如果对禁忌证掌握不当，往往会使反应加重，造成严重后果。,对预防接种后不良反应处理不当，会降低家长对于疫苗的信赖。,二、提高发生预防接种不良反应的风险意识,1、正确掌握禁忌症 2、特殊健康状况人群的免疫 3、接种前实行儿童家长告知书,正确掌握禁忌症,惊厥、癫痫及脑部疾患； 有免疫缺陷，或正在使用免疫抑制剂治疗； 有严重过敏史，过敏体质； 对疫苗中任一成分过敏； 严重的心肝肾疾病，急性传染病，活动期结核； 如果孩子在前一次接种疫苗后出现了高热、惊厥、抽搐、注射部位肿块、荨麻疹等反应； 各疫苗的禁忌症，以各疫苗的说明书为准,特殊健康状况人群的免疫,先心病？ 过敏史？ 高热惊厥？ ,先心病儿童能否接种疫苗？,疾病类型： 1、青紫型（右向左分流）：大动脉错位、法洛氏四联症 2、潜伏青紫型（左向右分流）：室缺、动脉导管未闭、房缺 （剧烈哭闹、屏气等情况出现暂时性青紫） 3、无分流型： 肺动脉狭窄、主动脉缩窄 缺损大小 体格发育状况 家长心理趋向,继发性心脏病-川崎病、心肌炎,1、川崎病:风湿性疾病 2、心肌炎：病毒感染后 又称皮肤粘膜淋巴综合征 以全身性中、小动脉炎性病变为 主要病理改变的急性发疹性疾病 病因：感染、自身免疫,继发性心脏病预防接种筛选经验,病后时间 症状体征 辅助检查（心肌酶谱、免疫功能、心电图）,有过敏史的儿童能否接种疫苗？,引起过敏反应的疫苗主要成分,培养基：疫苗生产必须的条件。 明胶：明胶是许多疫苗的增容剂和热稳定剂,可导致接种者产生由明胶特异性IgE介导的速发型变态反应。 硫柳汞：消毒防腐剂 抗生素：病毒性疫苗中常含有微量的抗生素成分。 铝盐：疫苗中加入铝盐能减慢抗原释放 ,吸引免疫活性细胞聚集 ,加强抗原与抗原呈递细胞的相互作用 ,从而提高免疫原性。通常表现为皮下结节,须深部肌肉注射。,有过敏史儿童能否接种疫苗？,非疫苗相关过敏：非特异性过敏、鸭或鸭毛过敏、青霉素过敏、有过敏性疾病亲属的儿童能够而且应该进行预防接种 对疫苗成分（鸡蛋白、新霉素）过敏是真正的预防接种禁忌证,预防接种与过敏 韩晓华 中国实用儿科杂志2010，3（25）：176179 中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题 殷大鹏，梁晓峰 中国实用儿科杂志2010，3（25）：163166,高热惊厥能否接种疫苗？,绝大多数为良性疾病 惊厥情况（年龄、体温、持续时间、基础病） 年龄的选择（3岁？6岁？） 客观检查（脑电图),预防接种前签署知情同意书,重点内容重点告知：明确责任，共担风险 该疫苗预防什么病 可能出现的不良反应 禁忌症 医生如何签署自我保护，减少纠纷，规避风险 家长如何签署,需要经常询问的内容,三、预防接种过程中的注意事项,规范接种 安全接种 心理干预,规范接种、安全接种,持证上岗 选择优质疫苗 疫苗运输和保存的温度 接种时严格按照规范化操作流程 熟读疫苗说明书 接种后留观30分钟 杜绝无效接种：如错种、重接,心理干预,舒适温馨的接种环境，卡通化的特色布置 开办“妈妈班”，使家长了解预防接种相关事宜，以争取家长的配合，充分发挥家长对孩子的影响力。 针对不同年龄段的孩子接种人员的沟通技巧很重要 接种结束后的温馨提示。,四、发生不良反应的正确处理,处理原则 处理方法 处理技巧 处理关键,（一）处理原则,一般反应 1.对于接种疫苗后发生的一般反应，无论是局部或全身反应，一般无需特殊处理，注意休息，多饮水、保暖，防止继发其他疾病，1-2天这些反应就会自动消失 。 2.发热伴其它全身症状、异常情况等，或持续发热数日服药不退者，及时去医院就诊。 3.现场处理或电话指导应对,全身反应,临床表现 发热 烦躁、易激惹、哭闹 食欲减退 呕吐、腹泻 嗜睡 皮疹,处理方法 T 38 .5C，物理降温，多饮水，注意休息即可； T 38 .5C，可服用退烧药， 对乙酰氨基酚（泰诺林）和 布洛芬（美林）可交替使用 10-15mg/kg/次 对症处理，密切观察,39,例如：丘疹性皮疹,（二）处理方法,局部疗法：一般采用干燥疗法。 急性期无糜烂渗液时，用炉甘石洗剂与皮质类固醇类霜交替使用。 亚急性期有糜烂结痂而渗液少时，可用氧化锌糊剂或40%的氧化锌油外用。 全身治疗： 给予10%葡萄糖酸钙静脉注射， 口服强的松（水痘接种后禁止使用）、开瑞坦糖浆等药物治疗。,局部反应,临床表现 接种局部 红、肿、热、痛,处理方法 直径15mm 一般不需任何处理 直径1530mm 冷敷 热敷 新鲜薄土豆片敷 直径30mm 及时到保健科诊治 卡介苗局部红肿不能热敷,42,1、请家长和孩子到一个单独的诊室 屏蔽周围的干扰因素和不良影响扩散，保证正常的预防接种工作进行。 请对方坐下，倒水，创造良好沟通氛围。,（三）不良反应的处理技巧,情绪脑,理性脑,2、先处理情绪，再处理事情,足够的情绪 表达之后， 家长面部表 情、音量、 语调、 语速 都有舒缓迹 象。, 同情孩子，对孩子的不适表示真切关心; 理解家长，对家属的焦虑表示理解；听家长陈述，耐心提问。, 核实接种情况，查体； 探询孩子接种前后的情况，记录不良反应发生的时间、进程等细节。,3、出现副反应后耐心接待家长,合理解释，对症处理，告知注意事项，随时保持联系； 告知家长不良反应相关知识，消除家长紧张情绪，积极配合，精心护理； 做必要的记录，12 d后主动电话追访。 在系统中做登记，下次该儿童再来接种时，给予必要的询问与关心。,4、确有问题，及时上报,确有问题，按照AEFI的处理流程及时上报。 口头、书面上报要及时，赢得上级部门介入解决； 与疫苗厂家沟通不可少，厂家是我们的技术力量后盾； 汇报请示领导不可忘记，记住你从事的是公共医疗义务。 等待权威部门结论和处理意见。,（四）处理关键点 处理不良反应时的关键沟通,沟通什么？,（一）沟通情感 尊重家长的感觉 平等交流 诚恳礼貌待人 宽容理解对方,（二）沟通信息：科学解释 1、专业信息、科室信息 2、实事求是地向家长解释，强调任何一种大规模用于儿童接种的疫苗，其安全性和免疫原性都是经过临床验证的。 3、其他家长的反馈。 4、严重的不良反应须及时进行诊治，必要时要进行医学鉴定。,（三）沟通观念 预防知识 健康理念 如何看待不良反应,沟通的基本技巧,51,1、真诚的替对方着想 2、尽快让对方接受你 3、善于提问，理解 4、设法让对方赞同你 5、镇定自如,1、真诚的替对方着想,真诚地关心家长和孩子 换位思考，设身处地为对方着想： 耐心一点，再耐心一点 把握对方心中最迫切的需求（对孩子最关心的是哪反方面？）,52,2、尽快让对方接受你,学会待客之道（迎，待，送） 记住孩子的名字，设法夸赞孩子（表示重视、喜欢） 真诚地关心对方 微笑能拉近距离（亲和） 仪表可增加信任（尊重） 专心倾听非常重要（聆听）,53,3、善于提问，理解,避免连珠炮式、封闭式问题，家长有受审感 开放式问题，可自由表达 把家长的抱怨引向需要 不否定家长的真实感受，避免压制对方情绪,1,2,3,4,5,不要一上来就辩解，避免对立,如果错了，勇敢地承认,试用别人的观点看问题,四分之三的人渴望同情,人人都喜欢激励,4、设法让对方赞同你,5、镇定自如,不自慌手脚，杜绝把责任推在接诊医生或接种护士身上； 国家批准使用的疫苗是非常安全的，疫苗接种后的不良反应大多对人体没有严重危害，不会危害儿童健康，帮助消除家长后顾之忧； 不当着家长面给上级领导或疫苗厂家打电话； 如发生接种程序及剂量错误， 会使家长误认为将会影响孩子 一辈子的健康，此时要向家长 耐心说明，密切观察孩子情况 即可。,影响有效沟通的原因,沟通者自身因素（如自己的情绪、性格、偏见等） 表达信息不清楚、不完整（如语言问题、专业知识等） 表达的信息混乱,57,良好的沟通 让我们能更好地处理预防接种不良反应,良好的沟通 让我们能更好地处理预防接种不良反应,应对预防接种不良反应三要素,重中之重的工作意识：,充分沟通是计划免疫工作的必备基础！ 全面告知是医护人员的法定义务！ 自由选择是受种儿童监护人的权利!,五、不良反应的门诊处理与应对（1）,妈妈课堂很重要，有如战前扫雷； 预检处理很必要，直接剔除禁忌症等带来的麻烦； 接种后沟通回访有意义，舒缓医患矛盾心里； 事件发生后稳定局势是要点，不给家