儿科危重病例评分法.ppt

制定,1995年中华儿科学会急诊组及中华急诊医学会儿科组，总结出“小儿危重病例评分法（草案）”（） 2001年中华儿科学会急诊组、新生儿组及中华急诊医学会儿科组，制定了新生儿危重病例评分法（草案）。,儿科危重病例评分法,几点说明,不适用于新生儿和慢性疾病危重状态 首次评分在入院后小时内进行，根据病情变化可多次评分，每次评分根据最异常值评定危重程度，当某项测值正常，临床考虑短期变化不大，且取标本不便时，可按测值正常进行评分。 不吸氧条件下测定PaO2 以“”代表4分区间，以“”代表6 分区间，剩余空间无图形称作空白区间，代表10 分区间（即正常值）。 10项指标，Cr及Bun任选1项，总和为评分值，越低越重，80 分为非危重，70-80 分为危重，70分为极危重。 对神经系统功能障碍不敏感,危重评分作用,1.准确判断病情轻重: 按评分值高低可将患儿分为非危重、危重、极危重三组,多系统器官功能衰竭发生率依次为15.4%、47.5%、83.0%,病死率依次为3.2%、10.2%、25.2%。多次进行评分能动态评估患儿病情,有助于更准确地判断预后。 危重或极危重急性病患儿经过数天治疗,若评分值未见提高,预示死亡风险增加,如首次评分值70的患儿,病死率为25%,连续评分值70的患儿,病死率则上升至50%60%。,举例说明1手足口病,患儿1岁 ，因“发热、皮疹2天，惊厥1次”入院。查体：T：40.2度，P：150次/分，Rr：50次/分，BP：60/40mmHg，精神萎靡，呼吸急促，高热面容，四肢温暖，CRT:3秒，手足口见疱疹，颈软，两肺有大量中湿罗音，心音有力，心率齐，无杂音，肝脏肋下2.0cm，脾脏未及，肠鸣音低。布什症，克氏症，巴士症，阴性。 血常规：WBC：20.6*10 9/L Gr：51% LY：40% ，HB 90g/L，PLT：135*10 9/L 血气：PH：7.25，PaO2：52mmHg，PaCO2：75mmHg，HCO3：12mmol/L， 电解质：K：3.2mmol/L，Na：135mmol/L, Cl: 107mmol/L BUN：25mmol/L 肌苷：98mmol/L 评分： 心率 -4 ； 血压（收缩压）-6； 呼吸 -4； PaO2 -6； pH -4 ； Na + - ；K + -； 肌苷 - 与尿素氮 -6 ； Hb（g / L）-4 ；胃肠系统 -； 得分66分 （极危重 70）,意识状态病情的判断,意识水平障碍：思睡、嗜睡、昏睡、半昏迷和昏迷 意识内容障碍：谵妄、定向力丧失和精神行为异常等意识内容的减少或异常，交流困难、脱离周围环境的异常情绪与行为,意识障碍程度,1 思睡 定向轻微障碍，反应迟钝、淡漠，思维、语言不连贯，对各种刺激有反应，生理反射正常。 2 嗜睡 出现较长时间的睡眠状态，少动，对强刺激有反应，能被唤醒，并简单回答间题，但反应迟钝，且很快又入睡。各种深浅反射仍存在。 3 昏睡 持续深度嗜睡，难于唤醒，对强刺激的反应短暂，或仅有痛苦表情。对大声呼唤只能简单回答“是”或“不是”。随意运动消失，防御反射尚存，有瞬目反射。,意识障碍程度,昏迷：各种急危重症的晚期都会出现昏迷，指患儿深度、持久的意识丧失，不能唤醒。 分为浅昏迷：对痛觉刺激仅有肢体反应，对光、角膜、吞咽反射及压眶反应存在，生命体征存在。中度昏迷：痛觉刺激消失，对光及角膜反射减弱，生命体征正常。深度昏迷：一切刺激无反应，一起反射消失，生命体征障碍。,儿童昏迷程度评分（Glasgow）,昏迷评分正常值,正常小儿得分： 0-6月 9分，6-12月11分，1-2岁12分，2-5岁13分，5岁以上14分,新生儿危重病例评分1,新生儿危重病例评分2,新生儿危重病例评分,注：90非危重，70-90危重，70为极危重,新生儿危重病例单项指标,凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例 需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。 严重心率紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞（2度2型以上）、心室内传导阻滞（双束支以上） 弥漫性血管内凝血 反复抽搐，经处理抽搐仍持续24小时以上不能缓解者。 昏迷患儿，弹足底5次无反应。 体温41 硬肿面积70% 血糖1.1mmol/L 有换血指针的高胆红素血症 出生体重1000g,婴儿及儿童系统脏器功能衰竭诊断标准,心血管系统 血压（收缩压）：婴儿5g/（kgmin）以维持上述血压以上者 心率：体温正常，安静状态，连续测定1分钟，婴儿200次/min；儿童180次/min 心搏骤停 血清pH72（PaCO2不高于正常值）,呼吸系统,呼吸频率：体温正常，安静状态，连续测定1分钟，婴儿90次/min；儿童70次/min PaCO265mmHg PaO240mmHg（不吸氧，除外青紫型心脏病） 需机械通气（不包括手术后24小时内的患儿） PaO2/FiO2200mmHg（除外青紫型心脏病）,神经系统,Glasgow昏迷评分7 瞳孔固定、散大（除外药物影响）,血液系统,急性贫血危象：Hb50g/L 白细胞计数2109/L 血小板计数20109/L,肾脏系统,血浆BUN357mmol/L（100mg/d1） 血清肌酐1768mol/L（20mg/d1）(既往无肾脏病） 因肾功能不良需透析者,胃肠系统,应激性溃疡出血需输血 出现中毒性肠麻痹，高度腹胀,肝脏系统,总胆红素855mol/L（5ml/d1）及SGOT或LDH为正常的2倍以上（无溶血）,肝性脑病级。,多器官功能障碍综合征（MODS),定义：MODS是同时或相继发