麻醉学临床病案分析麻醉监测.ppt

麻醉监测,患者:男,69岁 术前诊断:膀胱癌 拟手术:回肠代膀胱术,病 例 资 料,病 例 资 料,患者既往有高血压病史10余年，规律服药，血压控制在正常范围。 凝血功能正常，血小板正常，拟行全身麻醉 患者手术中失血较多，快速输血补液后血压升高不明显。,二、麻醉管理讨论,1.麻醉临床检查基本要求是什么?基本监 测和扩展监测分别有哪些？,二、麻醉管理讨论,2.监测心电图的用途有哪些?,二、麻醉管理讨论,3.血压监测分几种?各自的并发症有哪些？,二、麻醉管理讨论,4.是否需要行中心静脉穿刺？中心 静脉穿刺的适应症？并发症？影响 CVP的因素？,麻醉监测-基本要求,尽可能的维持和保障患者基本生命功能的完整！ 基本要求：在任何麻醉管理中要求有执业资格的麻醉人员必须自始至终不离岗，在监测的过程中连续的监测患者的氧合、通气、循环及体温等项目。,麻醉监测-基本要求,基本监测包括：,麻醉监测-基本要求,扩展监测：,血气分析,血液生化,麻醉监测-循环监测,连续监测心电图 压力监测 血压 中心静脉压 肺动脉导管,麻醉监测-循环监测,血压：无创 有创,麻醉监测-循环监测,血压 选用右上肢肱动脉动态血压监测时,右侧卧位、坐位、站立位时与仰卧位时动态血压测量的结果无明显变化,左侧卧位时动态血压测量的结果低于仰卧位时动态血压测量的结果. 中华现代护理杂志, 2009, 15(21):2044-2045,麻醉监测-循环监测,有创监测 动脉置管位置对数值的影响： 桡动脉：最常用，管理方便；（Allen试验） 股动脉：小儿较易穿刺，但护理困难，易感染 腋动脉：穿刺容易，固定困难 足背动脉、尺动脉：收缩压偏高，舒张压偏低 能选择颈动脉行压力监测吗？！,麻醉监测-循环监测,有创监测时肝素液怎么用？,麻醉监测-循环监测,肝素为2-5U/ml，冲洗速度2-3ml/h，发现血凝块应吸出，不可注入 置管时间一般为5-7天，如发现远端循环不佳应及时更换测压部位,麻醉监测-呼吸监测,呼吸监测：,呼末二氧化碳,麻醉监测-呼吸监测,呼吸监测： 氧饱和度的局限性？ 外周脉搏减弱 静脉搏动 活动性伪差 血管内注射染料 血红蛋白异常 肤色的影响 氧离曲线 半影效应 指甲油,麻醉监测-呼吸监测,呼吸监测： 氧饱和度的局限性？ 半影效应：耳垂的监测是可行的！,麻醉监测-体温监测,麻醉监测-体温监测,全麻过程中体温下降过程,麻醉监测-体温监测,低温：中心温度低于36 等级划分：轻度低温：33-35 中度低温：30-32 严重低温：低于30,麻醉监测-体温监测,低温的不良反应： 增加心脏风险 寒战加重疼痛，增加氧耗 代谢性酸中毒 凝血机制异常 药物的代谢,麻醉监测-神经传导功能监测,监测肌松可以指导麻醉期间合理运用肌松药，保证手术不同时期对肌松的要求，同时可减少肌松药的用量 术后肌松残余是术后呼吸系统并发症最常见的的原因,麻醉监测-脑功能监测,BIS,Key points,麻醉责任重大，加强监测及时采取措施可以降低风险 血流动力学系统“伤害事件”是麻醉死亡和并发症的主要原因 心跳骤停 通气不足 监测的基本要求是：麻醉医师必须全程在岗。任何监测