慢性肺源性心脏病.ppt

慢性肺源性心脏病患者的护理 神经内科2病区,慢性肺源性心脏病定义： 简称慢性肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变肺结构组织和（或）功能异常肺血管阻力增加，肺动脉压力增高右心室肥厚扩大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。,概述,患病率：约4；15岁以上约7 年龄：多在40岁以上，随年龄增高而增加 住院率：肺心病占住院心脏病的38.5-46% 地区：北方南方，农村城市 性别：男女无明显差异 季节：冬、春季节 气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因，常导致肺、心功能衰竭，病死率较高。,流行病学情况,病程特点,慢支：慢性咳、痰20余年 阻塞性肺气肿：肺气肿征 肺源性心脏病：肺动脉高压、P2亢进,1.支气管、肺疾病 慢性阻塞性肺疾病（COPD）占80-90% 其他：哮喘、支扩、重症肺结核、尘肺等 2.胸廓运动障碍性疾病 较少见 严重的脊椎后凸、侧凸、脊椎结核、类风关、严重胸廓或脊椎畸形 3.肺血管疾病 甚少见 原发性肺动脉高压、肺小动脉炎 4.其他：包括原发性肺泡通气不足、呼吸睡眠暂停综合症等。,病因,发病机制,肺心病的先决条件 肺心病的关键问题 肺的功能和结构的改变 反复气道感染 肺动脉高压 低氧血症,发展缓慢 在原有肺、胸疾病的各种表现基础上，主要是逐步出现肺、心功能衰竭及其他器官损害的征象 1、肺、心功能代偿期（包括缓解期） 2、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）,临床表现,1、肺、心功能代偿期（包括缓解期）,（1）主要是慢阻肺的表现 （2）肺动脉高压征 （3）右心室肥大,1、肺、心功能代偿期（包括缓解期）,症状：慢性咳嗽、咳痰、气急；活动后气促，运动耐量减退。 体征： 肺气肿征 下肢轻度水肿 肺动脉瓣第二心音（P2） 亢进：提示有肺动脉高压 剑突下心脏搏动：右心室肥厚、扩大,2、 肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）,（1）呼吸衰竭 常见诱因：急性呼吸道感染 症状：呼吸困难加重，严重者嗜睡、谵妄等肺性脑病的表现 体征：球结膜充血、水肿，面色潮红,2、 肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）,（2）右心衰竭的症状 症状：食欲不振、腹胀 体征：发绀、心率增快、水肿、颈静脉怒张、肝大并有压痛、肝颈静脉回流征阳性,（2）心电图检查：右室肥厚和右心房扩大的表现，肺性P波 （3）超声心动图：右室增厚、心腔扩大 （4）血气分析：呼吸衰竭 PaO2，PaCO2 （5）血液检查：RBC和Hb（慢性缺氧引起继发性红细胞增多）；感染时白细胞,（四）治疗要点 原则：治肺为本，治心为辅,1.急性加重期 控制感染：根据药敏和痰培养选择抗生素 维持呼吸道通畅：采用低浓度、低流量持续给氧 控制和纠正心力衰竭,2.缓解期治疗 原则：积极治疗原发病，即COPD；增强患者免疫功能，康复治疗、家庭氧疗，减少或避免急性加重期的发生。,护理诊断,1.气体交换受损 与低氧血症、二氧化碳潴留有关 2.清理呼吸道无效 与感染痰多有关 3.活动无耐力 4.体液过多 与右心衰竭使腔静脉回流障碍、静脉压增高有关 5.潜在并发症 肺性脑病等,1,气体交换受损 (1)保持病室的环境安静舒适,空气洁净和温湿度适宜.哮喘病人室内避免湿度过高及存在过敏原;病情严重者应住在重症监护室,以便于及时观察并处理病情的变化; (2)密切观察病情变化,有条件者可监测血氧饱和度的变化 (3)保持呼吸道通畅,协助患者清理呼吸道分泌物,指导患者正确使用支气管扩张剂,必要时需建立人工气道; (4)必要时进行氧气吸入,（低流量（1-2L/min），低浓度持续（用氧时间持续15h以上）；记录用氧的时间及流量;遵医嘱给予药物治疗,对患者进行心理护理;,护理措施 ,2,清理呼吸道无效 (1)密切观察病情变化及咳嗽,咳痰的情况,详细记录痰液的颜色,量和性质; (2)为患者提供安静舒适,空气洁净和温湿度适宜的环境;保证患者取舒适卧位,采取坐卧位或半坐位;慢性咳嗽使能量消耗增加,应给予足够热量的食物,适当的增加蛋白质和维生素,避免油腻,辛辣刺激的食物; (3)促进有效排痰:有效咳嗽,湿化气道,胸部叩击,体位引流,机械排痰; (4)遵医嘱给予抗生素,止咳及祛痰药物应用,用药期间注意观察药物的疗效及不良反应;,护理措施 ,3,活动无耐力 (1)在心肺功能失代偿期,应绝对卧床休息,协助患者采取舒适卧位;代偿期以量力而行,循序渐进为原则,鼓励患者进行适量的活动;对于卧床患者,应协助定时翻身,更换姿势; (2)观察患者的生命体征及意识状态,注意有无发绀和呼吸困难及其严重程度,定期监测动脉血气分析,观察有无右心衰竭的表现,密切观察患者有无头痛,烦躁不安,神志改变;,护理措施 ,4,体液过多 (1)注意观察全身水肿情况,有无压疮的发生;指导患者穿宽松衣物;定期更换体位,必要时使用气垫床等; (2)给予高纤维素,易消化清淡饮食,避免含糖量高的食物;若患者出现水肿,腹水或尿少时,应限制钠水摄入;少食多餐,减少用餐时的疲劳,必要时进行静脉补充营养; (3)必要时遵医嘱使用药物治疗; 利尿剂 缓慢、小量、间歇；常用氢氯噻嗪要注意观察有无低钾,低氯性碱中毒; 洋地黄制剂 注意应用指征，警惕洋地黄中毒；常用西地兰 呼吸兴奋剂 在气道通畅的前提下使用；如出现恶心、呕吐、肢体抽搐，提示药物过量 血管扩张剂 应注意患者的心率及血压情况;,护理措施 ,5.潜在并发症 （1）肺性脑病 （2）酸碱失衡、电解质紊乱 使呼酸、心衰、心律失常的病情更加恶化 （3）心律失常 （4）休克 （5）消化道出血 （6）DIC,护理措施 ,5.潜在并发症 (1)患者应绝对卧床休息,呼吸困难者取半坐卧位,有意识障碍者,予以床档进行安全防护,必要时专人护理; (2)持续低流量,低浓度给氧(1-2L/min),防止高浓度吸氧抑制呼吸; (3)遵医嘱应用呼吸兴奋剂,注意观察药物的疗效及不良反应,发现异常及时通知医生; (4)定期监测动脉血气分析,密切观察病情变化;,护理措施 ,1,疾病预防指导 由于慢性肺心病是各种原发性肺胸疾病晚期的并发症,应对高危人群进行宣传教育,劝导戒烟,积极防治COPD等慢性支气管肺疾病,以降低发病率; 2,疾病知识指导 使患者和家属了解疾病发生,发展过程,减少反复发作的次数;积极防治原发病,避免和防治各种可能导致病情急性加重的诱因（如呼吸道感染、有害气体的吸入，粉尘作业等的防护）；坚持家庭氧疗（每日吸氧15h以上）等;加强饮食营养（高热量、高蛋白、低盐、易消化饮食）,以保证机体康复的需要;病情缓解期应根据肺心功能及体力情况进行适当的体育锻炼和呼吸功能锻炼,如散步,气功,太极拳,服式呼吸,缩唇呼吸等,改善呼吸功能,提高机体免疫功能; 3,病情监测指导 告知患者及家属病情变化的征象,如体温升高,呼吸困