中医对痛风如何辨证论治.doc

中医对痛风如何辨证论治?中医在临床上常把痛风分为以下三型：(1)湿热痹阻主证：肢体关节疼痛，痛处红灼热，肿胀疼痛剧烈，筋脉拘急，手不可近，更难于下床活动，日轻夜重。患者多兼有发热、口渴、心烦、喜冷恶热等症状，舌质红，苔黄燥，脉滑数。主证分析：热为阳邪，其性急迫，侵入人体经络关节之后，与人体气血相搏，由于筋脉拘急，经络瘀阻而发生剧烈疼痛。痛处红肿灼热及发热、口渴、心烦、脉滑数、舌红苔黄，皆为火热的特征，也反映了火热熏灼最易伤津的特点。治则：清热除湿，活血通络。方药：宣痹汤加味。防己10g，杏仁10g，滑石15g，连翘10g，山栀6g，薏苡仁30g，半夏6g，蚕沙10g，赤小豆10 g，姜黄10g，海桐皮10g。方解：本方用防己清热利湿，通络止痛，辅以滑石、薏苡仁淡渗利湿；杏仁宣利肺气，蚕砂、半夏、赤小豆除湿化浊；连翘、山栀清泄郁热，海桐皮、姜黄宣络祛风，止痛利湿。湿去热清经络宣通，则痹痛自除。若关节红肿甚者加秦艽10g、银花藤30g、虎杖10g。若疼痛剧烈者加威灵仙15g、乳香6g，以活血通络，止痛除痹。湿盛者加萆10g、泽泻10g，以加强利湿作用。(2)血瘀痰阻主证：痹证历时较长，反复发作，骨节僵硬变形，关节附近呈黯黑色，疼痛剧烈，停着不移，不可屈伸，或疼痛麻木。关节或红肿疼痛，兼见发热而渴，尿短赤；或关节冰凉，寒冷季节而痛剧，得热而安。舌多见紫色瘀斑，脉细涩。主证分析：痹证日久，经络气血为外邪壅滞，运行不利而变生瘀血痰浊，停留于关节骨髓，痼结根深，难以逐除。痰瘀胶结，痹阻加重，故刺痛、掣痛，疼痛剧烈；气血不能周流故见麻木；痰瘀留着，故痛有定处。关节周围紫黯，舌有瘀斑，细涩脉皆瘀滞之象。治则：活血化瘀，化痰通络。方药：身痛逐瘀汤加减。桃仁12g，红花12g，当归12g，地龙20g，五灵脂9g，川芎9g，没药9g，香附9g，羌活12g，秦艽12g，牛膝20g，生甘草6g。方解：方中桃仁、红花、当归活血化瘀；五灵脂、地龙祛痰通络；川芎、没药、香附理气活血止痛；羌活、秦艽祛风除湿；牛膝活血通络，强壮筋骨，引诸药达病所；生甘草调和诸药。上药合用共奏活血化瘀、祛痰通络止痛之效。痰瘀久留者加全蝎6g、蜈蚣1条、乌梢蛇10g 、蜂房6g，以活血化瘀，搜邪通络；若有皮下结节者加白芥子10g，僵蚕10g，以祛痰散结。 (3)肝肾亏虚主证：痹证日久不愈，骨节疼痛，关节僵硬变形，冷感明显，筋肉萎缩，面色淡白无华，形寒肢冷，弯腰驼背，腰膝酸软，尿多便溏，或五更泻，舌淡白，脉沉弱。或骨节疼痛，筋脉拘急牵引，运动时加剧，形疲无力，烦躁，盗汗，头晕耳鸣，面赤，或持续低烧，日晡潮热，腰酸膝软无力，关节或见红肿灼热，或变形，不可屈伸，日轻夜重，口干心烦，纳少，舌质红少苔，脉细。主证分析：病久伤及肝肾。阳气不足，表卫不固，外邪易侵，故骨节疼痛，时轻时剧，邪气久羁，气血失荣，故屈伸不利，关节僵硬变形，筋肉萎缩；腰为肾之府，膝为筋之府，腰膝酸软无力，甚至弯腰驮背，为病久延及肝肾，肝肾亏虚之象；食少便溏，乏力短气，乃脾阳亦虚，生化之源不足；形寒肢冷，关节冷感，自汗恶风等皆阳虚外寒之象。若阴血不足，则筋脉失于濡养，血虚生风，故筋脉拘急牵扯，骨节疼痛而运动时为甚；阴亏阳亢，故头晕耳鸣，盗汗面赤，低热缠绵，口干心烦；腰膝酸软为肝肾精血不足之象。治则：补益肝肾，除湿通络。方药：独活寄生汤加味。独活、防风、秦艽、当归、川芎、地黄、芍药、杜仲、牛膝各1015g，细辛3g，肉桂510 g，茯苓、桑寄生1530g，人参510g，甘草6g。方解：方中独活、防风、秦艽、细辛、肉桂祛风除湿、散寒止痛；人参、茯苓、甘草、当归、川芎、地黄、芍药补益气血；杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾。诸药共奏益肝肾、补气血、祛风湿、止痹痛之效。偏于阳虚，关节冷痛明显加附子510g、干姜510g以温阳散寒。偏于阴虚去肉桂加枸杞子510g、制首乌510g以补肝益肾。腰膝酸软无力加黄芪30g、川断1 5g以益气补肾。肌肤不仁加鸡血藤30g、络石藤15g以养血通络。治疗痛风有哪些土单验方?方1：苍术15g，黄柏15g，蚕沙12g，木瓜10g，牛膝6g，丹参15g，白芍12g，桑枝12g，五灵脂9g，元胡15g，路路通15g，槟榔10g，茯苓15g，升麻3g，甘草3g，有祛风除湿、活血通络之功。方2：虎刺鲜根或花30g(干根1015g)，煎汁用酒冲服，有清热通络之效。方3：钩藤根250g，加烧酒适量，浸1天后分3天服完，有理气活血止痛之功。方4：牡丹藤1500g，牛膝30g，钻地风60g，五加皮250g，红糖250g，红枣250g，烧酒5000g ，密封1个月。每次30ml，日3次服，有活血祛风、通络止痛之效。方5：鲜五色梅根1020g，青壳鸭蛋1枚，和水酒(各半)适量，炖1小时服用，有活血止痛之效。方6：凌霄花根(紫葳根)610g，浸酒或以酒煎服，有活血止痛之功。方7：珍珠莲根(或藤)、钻地风根、毛竹根、牛膝各3060g，丹参30120g，水煎服，兑黄酒，早晚空腹服，有祛风活血、通络止痛之功，主慢性痛风。方8：黄柏6g，威灵仙6g，苍术10g，陈皮6g，芍药3g，甘草10g，羌活6g，共为末服，有清热除湿、活血通络之功，主湿热型痛风。方9：党参60g，白术60g，熟地黄60g，山药30g，海浮石30g，黄柏60g，锁阳15g，南星30g ，龟板30g，干姜灰15g，共为末，粥糊为丸，每次9g，日3次，主补脾益肾、化痰散结，治气血两虚，痰浊痛风。方10：红花、白芷、防风各15g，威灵仙10g，酒煎服，有活血祛风之功，主痛风历节，四肢疼痛。治疗痛风有哪些外用膏药?(1)风火软膏药物组成及制法：防风、大葱、白芷、川乌各60g，共捣为膏。功效：祛风通痹止痛。主治：陈年痛风。用法：调热黄酒敷冷痛处。2、3日后用大红椒、艾叶煎汤熏洗再敷药，包好。若皮肉热痛用清油搽之。(2)头葛软膏药物组成及制法：川乌头150g，野葛、莽草各500g。上药细切，将药拌匀，经3日，用猪脂2 500g与前药入锅中，以草火煎之，以乌头色焦黄为度，用绵滤去渣，收于瓷器中盛。功效：祛风散寒，除痹止痛。主治：治痛风，手足顽麻。用法：摊贴患处。(3)头子软膏药物组成及制法：乌头、附子、当归各60g，羌活、细辛、桂心、防风、白术、川椒、吴茱萸各30g，猪脂500g。上药细切如豆大，以醋微淹之，经一宿，煎猪脂化，去渣，内药微火煎之，候附子色黄即可成膏，收瓷盒中。功效：祛风通痹止痛。主治：痛风，顽痹，四肢拘挛。用法：贴患处。治疗痛风有哪些药敷方法?(1)外搽药酒方药物组成：伸筋草12g，透骨草12g，川桂枝9g，羌活12g，独活12g，川乌9g，草乌9g，全当归12g，紫草9g，红花9g，桑枝9g，虎杖9g，络石藤9g，地鳖虫6g。以上诸药，用高粱酒1.5kg浸泡，约1周后外用。功效：祛风除湿，活血通络，宣痹止痛。主治：跌打损伤，风湿寒痹所致的关节疼痛，活动限制等症。用法：先以热水洗患处，后用此酒轻擦患处，每次10分钟，每日23次。(2)黄药药物组成：干燥象皮粉1g，蜂蜜300ml，冷开水100ml，三者混合搅匀后备用。功效：清热通络止痛。主治：湿热型骨痹。用法：将黄药涂于发炎关节表面，每2小时1次。用药期间患部禁止过多活动，禁入冷水。(3)当归散药物组成：防风、当归、藁本、独活、荆芥穗、牡荆叶各30g。上药为粗末，盐120g同炒热，袋盛熨之，冷则易。功效：祛风除湿，活血止痛。主治：痛风。用法：热敷患处。针刺治疗痛风有哪些方法?(1)针刺疗法主穴取肾俞、气海俞、膀胱俞、关元、三阴交。配穴取离患部12寸阿是穴。手法：用平补平泻，中等量刺激。主穴取膏肓、胃俞、气海俞、膀胱俞、大肠俞、中脘、关元、曲池、三阴交、足三里。配穴取患部周围穴。手法用平补平泻或泻法。主穴取公孙、曲池、风市、外关、阳陵泉、三阴交、手三里。配穴取局部阿是穴。手法用平补平泻或泻法。主穴取足三里、三阴交、丰隆。配穴，病在掌指或指关节加外关、阿是穴；病在第一跖趾关节加大都、太白、太冲。手法：急性期用提插捻转泻法，恢复期用平补平泻法。急性期取患侧隐白、大敦、太冲、三阴交、太溪、照海、阿是穴，恢复期取双侧太冲、三阴交、太白、太溪、照海、足三里、肝俞、肾俞。手法：急性期隐白、大敦点刺放血，余穴针刺用泻法，恢复期用平补平泻法。(2)新针疗法生物全息针刺：取全息穴位(患侧第二、三掌骨桡侧第五掌骨尺侧与疼痛部位相应的穴位 )。用28号1.5寸毫针贴掌骨侧垂直进针11.3寸，得气后急性期用泻法，恢复期用平补平泻法(只捻转不提插)。每5分钟行针1分钟，留针30分钟。丹参注射液穴位注射：选穴如足三里、三阴交、太白、太冲、太溪、照海、肝俞、肾俞，依其临床症状，每次用46个穴位，每穴注射丹参注射液0.30.5ml，隔日1次，10次为1疗程。治疗痛风有哪些中成药?(1)八珍丸组成：乳香、没药、代赭石、穿山甲、川乌、草乌、羌活、全蝎。功效：活血通络，祛风止痛。主治：痛风，辨证属血瘀痰阻型。服法：醋糊丸，桐子大，每次11丸，每日3次，温水送服。(2)九藤酒组成：青藤、钩藤、红藤、丁公藤、桑络藤、菟丝藤、天仙藤、阴地蕨、忍冬藤、五味子藤。功效：祛风清热，除湿通络。主治：痛风，证属湿热痹阻型者。服法：每次9g，每日3次。(3)四妙散组成：威灵仙、羊角灰、白芥子、苍耳子。功效：化痰通络，理气止痛。主治：痛风，证属血瘀痰阻型。服法：每服3g，日3次，姜汁送服。(4)舒筋活血丸组成：土鳖虫、桃仁、骨碎补、熟地、栀子、桂枝、乳香、自然铜、儿茶、当归、红花、怀牛膝、续断、白芷、赤芍、三七、苏木、大黄