骨痹中医临床路径.doc

骨痹临床路径骨痹（骨质疏松症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为骨痹 （TCD编码：BNV090）西医诊断：第一诊断为骨质疏松症（ICD10：M80M81）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中药新药临床研究指导原则关于骨质疏松症证候诊断标准。（2）西医诊断标准：参照协和内分泌代谢学（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、原发性骨质疏松诊疗指南（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）、临床诊疗指南内分泌学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。2.证候分型诊断 肝肾阴虚型 腰脊疼痛，酸软无力，伴不能持重，头晕目眩，腰膝酸软，睡眠欠佳，盗汗，夜尿频多，发落齿摇，舌淡红，苔薄白，脉弦细。肾阳虚型 腰膝酸痛，畏寒肢冷，以下肢为著，头目眩晕，精神萎靡，面白或黧黑，舌淡胖，苔白，脉沉弱。脾气虚弱型 腰脊疼痛，肌肉枯萎瘦削，神疲倦怠，伴肢体软弱乏力，渐致缓纵不收，食少便溏，或久泻不止，面色晄白，虚浮无华，心悸失眠，甚者畏寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。 痰瘀痹阻型 腰酸背痛，久坐久站后疼痛加重，四肢僵硬或肿胀，麻木重着，行动迟缓，脘痞纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉涩。 （三）治疗方案的选择参照中药新药临床研究指导原则关于骨质疏松症证候诊断标准。参照协和内分泌代谢学（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、原发性骨质疏松诊疗指南（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）、临床诊疗指南内分泌学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1诊断明确，第一诊断为骨痹（骨质疏松症）。2患者适合并接受中医治疗。（四）.标准住院日14-21天。（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合骨痹诊断标准。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊治疗处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。(六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1.必须检查项目：（1）骨密度检查。（2）血常规、尿常规、大便常规。（3）肝功能、肾功能、血脂、血凝四项，电解质，。（4）胸片、心电图。2.可选择的检查项目：根据患者情况进行胸椎X线，腰椎X线检查等。(八)治疗方案及药物选择 1.西医基础治疗 钙剂、维生素D补充钙尔奇-D：600mg/日 口服阿法骨化醇：0.25g 日2次 口服双磷酸盐、降钙素应用阿伦磷酸钠（艾本）：10mg 入液静点 1次/3月或阿伦磷酸钠（固邦） 70mg 口服 1次/周降钙素（密钙息）：200 鼻喷 1喷/次， 1次/周选择性雌激素受体调节剂（必要时应用）雷洛昔芬（易维特）：60mg/次 1次/日 2.中医辨证治疗 中药调摄法 肝肾阴虚型以左归丸为组方基础，辨证加减，或口服本院制剂强筋束骨丸。 肾阳虚型以右归丸为组方基础，辨证加减。脾气虚弱型以补中益气汤为组方基础，辨证加减。痰瘀痹阻型以身痛逐瘀汤为组方基础，辨证加减。中药剂型：煎膏剂、散剂、胶囊，以及药膳等多种给药方式，以达滋补肝肾、 补脾益气、祛痰活血、温通经络及温阳壮骨之功。针刺理疗 包括毫针、浮针、温针、梅花针，以及电针、刺络拔罐等。 温阳灸法 通过温阳强脊药物作用于特定穴位，配合艾灸、穴位贴敷，加速药物透皮吸收，以达到温经扶阳、强筋壮骨作用。 穴位注射法 根据不同证型选用相应作用的中药注射制剂，取穴行局部穴位注射，为针、药双重刺激作用，以达通经络止痛作用。 中药熏蒸法 采用中药熏蒸湿敷，通过中药透皮强筋、通经活络，达到滋阴壮骨之目的。 以3月为一疗程，每位患者治疗2个疗程。(九)出院标准1.症状好转，功能恢复。2.临床稳定24小时以上。(十)变异及原因分析1.存在并发症，需要进行相关诊断及治疗，延长住院时间。2.病情严重者，合并严重骨质等，归入其他路径。3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、骨质疏松症临床路径表单适用对象：骨质疏松症（ICD10：M80M81）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：1014天日期住院第1天住院第2天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 完善辅助检查 医师查房，初步确定诊断 向患者及其家属告知病情及诊治方案，签署相关知情同意书 完成首次病程记录等病历书写 必要时上级医师查房，明确诊断，指导治疗 完成医师查房记录 必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果 对症治疗 上级医师查房 完善入院检查项目 继续对症治疗 完成上级医师查房记录等病历书写 进行必要的相关科室会诊重点医嘱长期医嘱： 内分泌病护理常规 一/二/三级护理 饮食 视病情通知病重 其他医嘱临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、血糖、电解质、血钙、磷、碱性磷酸酶、血沉、24小时尿钙、磷、血气分析等检查项目 胸片、心电图、腹部B超 胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X线检查 骨密度(双能X线骨密度仪测) 其他医嘱长期医嘱： 内分泌病护理常规 一/二/三级护理 饮食 用药依据病情下达 患者既往基础用药 其他医嘱临时医嘱： 补充必要检查 其他医嘱主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教（预防跌倒的宣教） 宣教（内分泌病知识） 观察患者病情变化 按时评估病情，相应护理到位病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第312天住院第1314天（出院日）主要诊疗工作 三级医师查房 复查血常规、肝肾功能 根据体检、化验检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断 疑有继发性骨质疏松或其它骨骼疾病者进行相应检查 进行必要的相关科室会诊 根据检查结果制定治疗方案 注意观察治疗不良反应，并对症处理 完成病程记录 上级医师查房，进行评估，确定有无治疗不良反应，明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等重点医嘱长期医嘱： 一/二/三级护理 饮食 根据不同病情选择治疗方案 其他医嘱临时医嘱：