阳和汤防治慢性支气管炎复发的临床观察-广西中医药.doc

阳和汤防治慢性支气管炎复发的临床观察许波良，沙夕华，李志雄，张树美如皋市中医院226500 江苏省如皋市如城镇西皋路425号摘要 目的：观察阳和汤对防治慢性支气管炎复发的临床效果。方法：治疗组以阳和汤于伏天口服，每日1剂，连服20天；对照组口服固本咳喘片，每次3片，每日3次，连服3个月为1个疗程；2组治疗1个疗程后开始观察疗效，随访2年。结果：治疗组56例中临床治愈16例，显效22例，有效14例，无效4例，总有效率92.86%。疗效优于对照组(u=3.381，p0.01)。结论：阳和汤于伏天口服有明显防治慢性支气管炎复发的作用。关键词 慢性支气管炎；阳和汤；预防；临床观察慢性支气管炎（下称慢支）是严重危害人们身体健康的疾病。近年来因大气污染及吸烟等因素，慢支发病率有所增加。多年来我们以阳和汤防治慢支已取得较好的疗效。为进一步验证其对防治慢支复发的效果，我们于19971998年夏季采用阳和汤于伏天给患者口服，取冬病夏治的原理，振奋患者阳气，以追剿伏痰，达到预防慢支复发的目的。并以固本咳喘片口服作对照。连续观察2年患者发病情况。结果阳和汤对防治慢支复发疗效満意，现报道如下：1临床资料1.1 一般资料全部病例均为1998年夏之前曾在本院门诊的病例，只要符合1979年全国慢性支气管炎临床专业会议修定的慢支诊断标准者都建立档案，预约于入夏前来院检查。对处于临床缓解期者，排除具有咳嗽、咯痰、喘息症状的其它疾病（肺结核、支气管哮喘、肺脓肿、支气管扩张、心脏病、心功能不全等）；且排除合并有糖尿病、高血压、冠心病及其它严重疾病；排除中医辨证属痰热型和肺燥型；排除年龄过大者（大于70周岁）。按随机数表法随机分为治疗组和对照组。治疗组56例，男43例，女13例；年龄在2865周岁，平均51.68.5岁。病程331年，平均18.76.2年。对照组52例，男40例，女12例；年龄在2668周岁，平均52.19.2周岁；病程329年，平均19.15.9年。2组在性别、年龄、病程方面经统计学处理无显著性差异（p0.05），具有可比性。所有病例中医辨证均为阳气亏虚型或寒痰凝滞型，以咳嗽咯吐清稀白痰或伴喘息为主要临床表现。1.2诊断标准 依据1979年全国慢性支气管炎临床专业会议修定的诊断标准1。2 治疗方法治疗组：于入初伏后开始，以阳和汤口服：熟地黄30g ，肉桂6g ，麻黄10g ，鹿角胶15g（烊化），白芥子10g，炮姜10g，生甘草3g。水煎2次取汁400ml，早晚2次分服，连服20天为一疗程。对照组：于入初伏后开始，以固本咳喘片浙江台州南峰药业有限公司生产，浙卫药准字（1996）第033601号口服，每次3片，每日3次。连服三个月为一疗程。3 疗效观察 2组1个疗程后观察疗效，随访2年。3.1疗效标准 依据1979年全国慢性支气管炎临床专业会议修定的远期疗效标准1。临床治愈：停用对症药治疗2年后，临床症状及肺部哮鸣音均不足轻度(白天间断咳嗽，不影响正常生活和工作，肺部偶闻或在咳嗽、深快呼吸后出现哮鸣音)者。显效：咳、痰、喘症状好转六成以上，或症状及肺部哮鸣音明显好转(哮鸣音由满布转为偶闻或在咳嗽、深快呼吸后出现)持续2年或以上。好转：咳、痰、喘症状好转3成以上，或症状及肺部哮鸣音有好转(由满布变为散在或由散在变为偶闻或在咳嗽、深快呼吸后出现)持续2年或以上者。无效：病情稳定在原级或两冬春后反见加重者。3.2治疗结果 两组治疗结果见表1。表1 两组疗效比较 (例)组别 n 临床治愈 显效 好转 无效 总有效率（%）治疗组56162214 4 92.86 对照组 52 6 11 24 11 78.82组疗效比较，经Ridit分析，u=3.381，p0.01，说明阳和汤于伏天口服有显著防止慢支复发的作用。4 讨论阳和汤乃清代王维德外科证治全生集方，本治一切阴疽，由营血虚寒，以致寒凝痰滞所至者。谦斋医学讲稿首倡阳和汤治疗顽固性痰饮咳喘。我们多年来用于治疗慢支属阳气亏虚，寒凝痰滞之咳喘收效可靠。慢支之所以会反复发作，多是由于反复外感风寒之邪，邪气潜伏于肺，使肺气失宣，通调水道失职，水液输布失常，导致痰饮内停，加之阳气不足，不能袪邪外出，且痰饮为阴邪，长期不除更伤阳气，使正虚邪恋，导致肺、脾、肾虚损，阴阳失调，痰饮长期伏肺，每由外邪引动而复发。由于标实与本虚的交互作用，病理变化呈恶性循环。如何清除伏痰、扶正固本乃防治慢支复发的关键。阳和汤能治一切阴疽，有温通和阳作用。慢支之病理机制洽与阴疽相似，只是寒痰凝滞于肺。原方阳和汤肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子剂量均偏小，为加强助阳化痰之力，均适当增加药量，且以炮姜易姜炭。方中炮姜、肉桂辛温助阳，鹿角胶、熟地黄填补精血，更有阴中求阳之妙，肾中真阳充足，温煦蒸腾气化，肺中寒痰水饮而无藏身之地；麻黄辛温，宣肺平喘；白芥子利气豁痰，二药直捣巢穴，追剿伏痰。内经有“不治已病治未病”的原则。慢支多在冬季发作而夏季缓解。于伏天治疗其意义在于春夏养阳，秋冬养阴，伏天乃一年之中阳气最旺之际，此时自然界阳气充足，补阳最宜，而此时阴气最衰，剿寒痰最易。此时服阳和汤正是离照当空，阴霾自散。用汤剂取李东垣“汤者荡也，去大病用之”之意，大刀阔斧，大补阳气，追剿伏痰，使邪去正安。本研究以阳和汤口服20天为一疗程与目前广泛运用、疗效可靠的固本咳喘片口服3个月为1个疗程作对照，结果说明治疗组疗效优于对照组。据现代研究，熟地黄使肺组织蛋白质合成速率有增加作用2；鹿茸对蛋白质和核酸合成有促进作用2；鹿茸对长期不易愈合和一时新生不良的溃疡和创口能增强再生过程3；说明熟地黄、鹿茸对慢支的气管内膜修复有促进作用。麻黄对金黄色葡萄球菌等多种病源微生物有抑制作用2；桂皮油有强大杀菌作用4；炮姜对金黄色葡萄球菌等多种病源微生物有抑制作用2；白芥子对许兰氏黄癬菌等真菌有不同程度的抑制作用4；这都证明本方有一定的抗菌作用。综观全方，扶正袪邪并用，能使邪去正安，顽疾可除。参考文献1 陈贵廷，薛赛琴最新国内外疾病诊疗标准M北京：学苑出版社，199