膝关节滑膜病变MRIPPT课件.ppt

膝关节滑膜病变MRI表现,1,正常膝关节滑膜解剖 正常膝关节滑膜MRI表现 膝关节滑膜常见病变 小结,2,关节囊,纤维膜 滑膜,正常膝关节滑膜解剖,3,正常膝关节滑膜解剖,是血管丰富的关节囊内膜 滑膜分为两层： 细胞层(内腔层) 血管层(内膜下层) 贴附于非关节面部分,滑膜概念,4,正常膝关节滑膜解剖,滑膜覆盖于： 关节囊内面 交叉韧带和腘肌腱 髌韧带内面 局部滑膜组织折叠形成 滑膜皱襞,滑膜概念,5,膝关节滑膜皱襞,滑膜皱襞胚胎期未吸收的滑膜残余 髌上滑膜皱襞 髌下滑膜皱襞 髌内侧滑膜皱襞 髌外侧滑膜皱襞,正常膝关节滑膜解剖,6,正常膝关节滑膜解剖,覆盖于关节囊内面构成关节囊的内层 关节软骨和半月板处无滑膜 在关节内，滑膜覆盖交叉韧带和腘肌腱 半月板之下的冠状隐窝有滑膜覆盖 髌韧带内面有滑膜覆盖 局部滑膜组织折叠形成滑膜皱襞,7,8,9,10,11,滑膜囊,正常膝关节滑膜解剖,12,正常膝关节滑膜MRI表现,增强扫描可直接显示增厚的滑膜 磁共振某些序列有时可显示增厚的滑膜,滑膜分布,压脂,13,增强扫描显示增厚的滑膜,正常膝关节滑膜MRI表现,14,正常膝关节滑膜MRI表现,增强扫描显示增厚的滑膜,15,髌内侧滑膜皱襞,起于膝关节内侧壁 斜向下走形 插入覆盖髌下脂肪垫,T1WI,T2WI,正常膝关节滑膜MRI表现,16,矢状位脂肪抑制T1WI MR关节造影,髌上滑膜皱襞将髌上囊和关节腔分开,17,髌下滑膜皱襞,又称滑膜韧带 位于前交叉韧带的前方,正常膝关节滑膜MRI表现,18,滑膜囊,正常膝关节滑膜MRI表现,19,滑膜炎 滑膜肿瘤及肿瘤样变,膝关节滑膜常见病变,20,滑膜炎,创伤性滑膜炎 免疫性滑膜炎: 类风湿性关节炎 银屑病性关节炎 感染性滑膜炎 退变性滑膜炎 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 痛风,21,创伤性滑膜炎,滑膜肿胀增厚 关节腔积液,22,女 47岁 右膝关节扭伤一周,右膝关节创伤性滑膜炎,23,关节积血,常见于: 外伤 滑膜血管瘤病 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 血友病 血肿的MR信号与其他部位血肿一样 如果见到脂肪渗出，强烈提示关节内骨折。,24,关节积血,PDWI,关节内急性出血,25,关节积血,PDWI,26,关节积脂血症,27,T1WI,T2WI,关节积脂血症,28,免疫性滑膜炎,临床：中青年女性 病理：滑膜水肿 滑膜局灶性坏死、脱落，纤维增生 滑膜不规则增厚 关节受损、破坏、强直,29,免疫性滑膜炎,影像： 滑膜增厚 关节腔积液 关节周围软组织肿胀 关节破坏，畸形，强直,30,免疫性滑膜炎,增强扫描： 增厚的滑膜和血管翳 均可明显强化 晚期：关节间隙狭窄 骨性关节面侵蚀破坏,31,类风湿性关节炎,免疫性滑膜炎,32,免疫性滑膜炎,类风湿性关节炎,33,银屑病关节炎,是一种与银屑病相关的炎性关节病 有银屑病皮疹并伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍 常有家庭聚集倾向,免疫性滑膜炎,34,银屑病关节炎,Axi-T2WI,Sag -T2WI,免疫性滑膜炎,35,感染性滑膜炎,结核性关节炎,儿童和青少年 单侧，滑膜充血肿胀 纤维素性渗出 干酪样坏死 关节腔积液 关节内游离体 晚期：关节肿胀 边缘侵蚀 骨质疏松 一般无增生硬化,36,膝关节滑膜型结核,感染性滑膜炎,37,感染性滑膜炎,膝关节滑膜型结核,38,退变性滑膜炎,39,男，50岁 左膝酸胀不适、乏力7月余 上楼困难，无麻木,退变性滑膜炎,40,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,与炎症、代谢障碍、外伤及变态反应等有关 中青年,41,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,病理 含铁血黄素沉着 滑膜增生形成 绒毛-弥漫型 或结节肿块-局灶型 毛细血管增生、扩张形成 血性关节积液,42,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,MRI特征 T1、T2加权像均为低信号区 合并有出血，病变信号常不均匀,T2WI+压脂,T1WI,43,男 21岁,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,弥漫型,44,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,弥漫型,45,T2W1,滑膜弥漫增厚 关节积液 髌上囊、髌下脂肪囊及关节腔 滑膜呈绒毛、结节样隆起 形态不规则T1、T2双低信号 含铁血黄素沉着,T1W1,T2脂肪抑制,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,弥漫型,46,局灶型,男 19岁,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,47,痛风,中年男性，绝经后女性 第一跖趾关节受累为特征 也可累及膝、踝 尿酸盐沉积于滑膜细胞和滑膜间 滑膜增生形成血管翳导致关节破坏,48,MRI： 结节信号不均匀 关节囊状破坏区信号较均匀，呈长T1长T2信号,痛风,49,痛风,50,滑膜肿瘤及肿瘤样变,滑膜脂肪瘤 滑膜血管瘤 滑膜肉瘤 滑膜骨软骨瘤病 滑膜囊肿,51,滑膜脂肪瘤,发生于滑膜下脂肪组织 可有包膜，可带蒂，以树状脂肪瘤常见 常弥漫性侵犯滑膜，呈乳头状突起 富含血管，表面被覆有滑膜细胞 MRI：短T1长T2信号 STIR呈低信号 强化不明显,52,滑膜脂肪瘤,T1WI,T2WI,53,T1WI,T2WI压脂,树枝状脂肪瘤,滑膜脂肪瘤,54,树枝状脂肪瘤,滑膜脂肪瘤,55,PD,T2,T1 iv Gd,滑膜脂肪瘤,树枝状脂肪瘤,56,滑膜血管瘤,发生于关节、滑膜和腱鞘 分型：局限型-呈结节状或息肉状 弥漫型-沿滑膜弥漫分布 可穿破关节囊达关节旁组织 MRI： 稍长T1、明显长T2信号 强化明显,57,滑膜血管瘤,T1,T2,58,T1+C,T1,滑膜血管瘤,59,滑膜血管瘤,T1,T2,T1+C,60,滑膜肉瘤,青壮年，男性多。 大关节附近，膝关节周围多见，生长慢，界清晰，结节状或分叶状，瘤内钙化、囊变。 X线：关节旁软组织肿块，跨关节生长，肿块 内可见钙化，可侵犯骨；CT：软组织肿块，常 围绕肌腱生长。钙化斑，跨关节边缘性骨侵蚀。 不均匀强化；MRI：长T1、等长T2信号，钙化 斑呈长T1、短T2信号。,61,滑膜肉瘤,62,滑膜肉瘤,63,滑膜囊肿,腘窝常见 滑膜囊疝出所致 可与关节相通 单房性或多房 囊内液体为粘液，可为血性 MRI：长T1长T2信号 界清，局部滑膜可增厚 偶见囊肿的蒂，内可有分隔 并出血或粘液浓度高时信号可不均,64,滑膜囊肿,65,滑膜囊肿,66,Baker囊肿(腘窝囊肿),67,腘窝囊肿破裂,68,T1,T1+c,T2,胫腓关节滑囊囊肿,69,T1,T2,类风湿性关节炎病例中的一大腘窝囊肿,70,交叉韧带尤如一塞条,T1,PD,T2,关节内腱鞘囊肿,71,滑膜骨软骨瘤病,中壮年多见 与外伤、感染和滑膜及软骨细胞的分化有关 可有疼痛、活动障碍、轻度关节肿胀 滑膜肿胀增厚，有突起和绒毛 关节内软骨游离体：可附着于滑膜 可有蒂，可