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文档简介

阳 痿,1,概念,阳痿是指成年男子由于虚损、精恐或湿热等原因,致使宗筋驰纵,引起阴茎萎软不举,或临房举而不坚的病证。 (阳痿阳虚),2,沿 革,阳痿首载于内经,灵枢邪气脏腑病形篇称阳痿为“阴痿”,素问痿论中又称“宗筋弛纵”和“筋萎”。认为虚劳与邪热是引起阳痿的主要原因。 素问五常政大论:“气大衰而不起不用。”灵枢经筋:“热则筋弛纵不收,阳痿不用。” 景岳全书阳痿说“阴痿者阳不举也”,认为:“亦有湿热炽盛,以至宗筋弛纵。” 清代杂病源流犀烛前阴后阴源流又称:“有失志之人,抑郁伤肝,肝木不能疏达,亦致阴痿不起。”,3,神农本草经记载了治疗阳痿的药物15种:白石英,巴戟天,石斛,肉苁蓉,五味子,蛇床子,桑螵蛸,阳起石,淫羊藿,白马茎,牡狗阴茎,羚羊角,樗鸡(红娘子),虎掌(掌叶半夏),陆英(接骨木),腐婢(豆腐柴),4,讨论范围,根据本病的临床特点,西医学中各种功能及器质性疾病造成的阳痿,可参照本病辨证论治。,5,病 因,1.禀赋不足,劳伤久病:先天不足或恣情纵欲,少年手淫,早婚多育,均可造成精气虚损,命门火衰而致阳事不举。此外久病劳伤,损及脾胃,气血化源不足,致宗筋失养而成阳痿。 2.七情失调:情志不遂,思欲过度,忧思郁怒,则肝失疏泄,宗筋所聚无能,乃成阳痿。或过思多虑,损伤心脾,气血不足,宗筋失养;或大惊卒恐,伤于心肾,气机逆乱,血不达宗筋,作强不能,则阳事不举。,6,病 因,3.饮食不节:过食醇酒厚味,脾胃运化失常,聚湿生热,湿热下注肝肾,经络阻滞,气血不荣宗筋,乃成阳痿。 4.外邪侵袭:久居湿地或湿热外侵,蕴结肝经,下注宗筋,发为阳痿。,7,病 机,病位在宗筋,病变脏器主要在于肝肾心脾。 肾虚精亏,真阳衰微,则宗筋无以作强。 肝失疏泄,气机阻滞,血不运宗筋,则宗筋所聚不能。 脾失运化,气血生化乏源,宗筋失养乃阳事不举。 忧虑伤心,心血暗耗,则心难行君主之令,从而阴茎软而不举。,8,病 机,基本病机为肝肾心脾受损,气血阴阳亏虚,经络空虚;或肝郁湿阻,经络失畅导致宗筋失养而成。 病理因素为湿热与气滞。,9,病 机,病理性质,有虚实之分,且多虚实相兼。 肝郁不舒,湿热下注属实,多责之于肝; 命门火衰,心脾两虚,惊恐伤肾属虚,多与心脾肾有关。,10,病 机,若久病不愈,常可因实致虚。 如湿热下注,湿阻阳气,可致脾肾阳虚; 湿热灼伤阴精,或肝郁化火伤及肝肾,而成肝肾阴虚。 虚损之脏腑因功能失调,常因虚致实。 脾虚痰湿内生、或久病入络夹瘀,可致脾虚夹湿夹痰、肾虚夹痰夹瘀之证; 心脾肾虚损,常因欲求不遂,抑郁不欢,多兼夹肝郁不舒。,11,诊 断 要 点,1成年男子性交时,阴茎萎而不举,或举而不坚,或坚而不久,无法进行正常性生活者,但须除外阴茎发育不全引起的性交不能。 2常有神疲乏力,腰酸膝软,畏寒肢冷,夜寐不安,精神苦闷,胆怯多疑,或小便不畅,滴沥不尽等症。 3本病常有房劳过度,手淫频繁,久病体弱或有消渴,惊悸,郁证等病史。,12,鉴 别 诊 断,阳痿与早泄的鉴别 阳痿是指欲性交时阴茎不能勃起,或举而不坚,或坚而不久,不能进行正常性生活的病证; 早泄是同房时,阴茎能勃起,但因过早射精,射精后阴茎萎软的病证,二者在临床表现上有明显差别,但在病因病机上有相同之处; 若早泄日久不愈,可进一步导致阳痿。故阳痿病情重于早泄。,13,辨 证 要 点,辨有火无火; 辨虚实标本的主次,标实者需别气滞、湿热;本虚者应辨气血阴阳虚损之差别,病变脏器之不同; 虚实夹杂者,先别虚损之脏器,后辨夹杂之病邪。,14,治 疗 原 则,属虚者宜补,属实者宜清;有火者宜清,无火者宜温;(阴虚阳实之别) 实证者,肝郁宜疏通,湿热应清利,痰瘀需通化; 虚证者,命门火衰宜温补,结合养精;心脾血虚当调养气血,佐以温补开郁; 虚实夹杂者需标本兼顾。,15,分 证 论 治,命门火衰证 阳事不举,或举而不坚,精薄清冷,神疲倦怠,畏寒肢冷,面色 白,头晕耳鸣,腰膝酸软,夜尿清长,舌淡胖,苔薄白,脉沉细。 证机概要:命门火衰,精气虚冷,宗筋失养。 治法:温肾壮阳。 方药:赞育丸加减。,16,分 证 论 治,心脾受损证 阳痿不举,心悸,失眠多梦,神疲乏力,面色萎黄,食少纳呆,腹胀便溏,舌淡,苔薄白,脉细弱。 证机概要:心脾两虚,气血乏源,宗筋失养。 治法:补益心脾。 方药:归脾汤加减。,17,分 证 论 治,恐惧伤肾证 阳痿不振,心悸易惊,胆怯多疑,夜多噩梦,常有惊吓史,苔薄白,脉弦细。 证机概要:肾精破散,心气逆乱,气血不达宗筋。 治法:益肾宁神。 方药:大补元煎加味。,18,分 证 论 治,肝郁不舒证 阳事不起,或起而不坚,心情抑郁,胸胁胀痛,脘闷不适,食少便溏,苔薄白,脉弦。 证机概要:肝郁气滞,血行不畅,宗筋所聚无能。 治法:疏肝解郁。 方药:逍遥散加减。,19,分 证 论 治,湿热下注证 阴茎萎软,阴囊潮湿,搔痒腥臭,睾丸坠胀作痛,小便赤涩灼痛,胁胀腹闷,肢体困倦,泛恶口苦,舌红苔黄腻,脉滑数。 证机概要:湿热下注肝经,宗筋经络失畅。 治法:清利湿热。 方药:龙胆泻肝汤加减。,20,预后,大多病人预后良好。 恣情纵欲或思虑过度而致命门火衰,气血亏损者,予适当治疗与调养,精血自能恢复。 对肝郁、惊恐、湿热而致者,当各种病理因素去除,症情亦可向愈。 但对先天不足,天癸缺失,或久病痰瘀闭阻经络者,则预后大多不良。,21,预 防 调 护,节制性欲,忌恣情纵欲,手淫过度,。宜清心寡欲,怡情养心。 不应过食醇酒肥甘,避免湿热内生,壅塞经络。 积极治疗易造成阳痿的原发病。某些药物可影响性功能,尽量避免长期服用。 4调畅情志,防止精神紧张

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