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文档简介

下颌阻生第三磨牙拔除术,.,阻生牙：指由于邻牙、骨或者软组织阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。 下颌第三磨牙最常见，常引起冠周炎。,问诊和检查,1.询问病情，筛选有用的信息。 2.口腔检查。 3.和病人解释要拔除该牙齿的原因 （1）无咀嚼功能， （2）引起智齿冠周炎， （3）对第二磨牙的损害等。 4.若该牙有冠周炎，先做冠周冲洗，消炎，待炎症控制后再进行拔除,询问病史,1.仔细询问病人有无拔牙禁忌症（如高血压，心脏病，糖尿病，血液病，甲亢，肝炎，过敏史等） 2.是否饱腹。,拍牙片,经患者同意拔牙后，进行拍片。 小牙片 张口受限的人建议拍全景片。,病人准备：椅位，围巾，安慰病人 麻药准备：老年人不加肾上腺素,器械准备： 孔巾，弯盘，针线，牙钳，牙挺，圆凿，持针器，血管钳，剪刀，手术刀柄，手术刀片，大挖匙，锤子 其他：平凿，手机，吸唾管。,麻醉,麻醉前跟病人确认拔除的牙齿 消毒 下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉。 第三磨牙近颊和远颊浸润麻醉。 病人感觉有麻木感后开始消毒、戴无菌手套、铺巾,切开、翻瓣,切口 近中切口：7号牙的近颊或远颊侧，向前下。 远中切口：8号牙的远颊侧，向后外。 翻瓣 切开后，用牙龈分离器将粘膜从骨面分离。,去骨和分牙,骨凿：快速，但是损伤大，有可能损伤邻牙和导致下颌骨骨折，而且第三磨牙变异较大，劈冠部位不易掌握。 手机：精确，损伤小，震动小，手术视野清晰。但传统冷却供水系统消毒困难，很难做到无菌，而低渗的蒸馏水会导致很多并发症。,平凿 圆凿,拔牙专用手机,手术时注意医生与助手之间的配合,增隙,圆凿 将圆凿紧贴根面凿入，凿入根长的1/2至2/3，过深有损伤下颌管的危险。 要求围绕整个牙齿增隙一遍。,拔出牙齿,牙挺 牙挺应在近颊轴处插入已增宽的牙周间隙，以近颊侧牙槽突顶为支点，利用楔力，轮轴力，杠杆力来挺松牙齿。 用牙挺挺松阻生牙后，再用牙钳取出牙齿 牙钳 用牙钳取出牙齿可防止牙齿被误吞。,牙挺 牙钳,拔牙创处理、缝合和止血,用刮匙刮除拔牙创内的肉芽组织、碎骨片血液和唾液混合形成的血凝块等，进行牙槽骨复位，再用棉球拭干拔牙创，然后缝合拔牙创。 咬棉球以压迫止血，用冰袋敷面部。,让患者或者其家属检查拔出的阻生牙，尤其是牙根数目。,其他,拔牙后的医嘱 观察30min 病例书写 一星期后拆线,病历,无菌操作,1助手取手术器械都要用夹子取，用弯盘盛，手不能碰到器械和弯盘内部。 2.病人口腔、口周都要用碘伏消毒后再铺孔巾和治疗巾。 3.铺巾前嘱咐患者不能伸手碰孔巾和治疗巾。 4.铺孔巾后（包括铺孔巾）的手术过程医生都要戴无菌手套操作，不是无菌的东西都是助手拿，或者碘伏消毒后再给医生用。 5.需要用手机时，注意手机不要被污染，车针、吸唾管都要消毒。 6.收拾器械要戴手套，尤其是手有伤口时，注意不要被锐器扎到。,小技巧,1.若拔牙时出血过多，可用棉球沾肾上腺素于拔牙创表面，减
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