急性脑血管病的早期康复.pptVIP

急性脑血管病的早期康复,早期康复的目的,1 防止并发症 2 防止废用综合症产生 3 防止肢体痉挛产生 4 为以后全面康复打下基础,卒中后异常姿势,同义词：痉挛性偏瘫，Wernike-Mann姿势 上肢姿势：肩关节内收、下垂、后缩。上臂内旋。肘关节屈曲，前臂旋前。腕关节下垂。手指屈曲、握拳。 下肢姿势：骨盆上提。下肢外旋。髋关节伸展。膝关节伸展。踝关节下垂，足内翻，步行时足掌外侧落地。,卒中后异常姿势,CVD后的异常运动模式,联合反应(Associated reaction)： 表现是患肢无随意运动，由于健肢的运动引起患肢的肌肉收缩。是脊髓的随意异常运动，在瘫痪恢复的早期出现。在上肢呈现为对称性；下肢内收外展为对称性，屈伸为相反的表现。它可用于诱发患肢的活动。,Raimiste现象,患者坐位，健侧上肢平举进行内收运动，在健侧上肢内侧施加阻力，可引出患侧胸大肌的反应；或者让立卧的患者双下肢均处于外展位，当对健侧下肢内收运动施加阻力时，患侧下肢出现内收。或让下肢外展，对健侧施加阻力，出现患侧下肢的外展。这是联合反应的一种形式。Brunnstrom疗法中常利用这一现象进行诱发随意收缩与随意运动。,Souques现象,患侧上肢肩屈曲超过90或上举过头后，患侧手指易于伸开。Brunnstrom疗法中可利用这一现象进行诱发肌肉随意收缩与随意运动。,共同运动(Synergic movement),由意志引起的但只能按一定模式的运动称之共同运动。其组成部分为随意，部分为不随意运动，是由脊髓控制的原始性运动。在瘫痪恢复的中期出现。此时要注意不要强化这种模式，不然对功能的恢复是不利的。,上肢共同运动,下肢共同运动,姿势反射,体位改变引起四肢屈肌、伸肌张力按一定模式改变称姿势反射。为脑干、脊髓所控制，在瘫痪早期出现，随着病情好转，姿势反射逐渐减弱，但很少完全消失。计有： 紧张性颈反射 紧张性迷路反射 紧张性腰反射 其他,紧张性颈反射,非对称性 颈转向，面向侧上下肢伸肌优势，对侧屈肌优势。 对称性 颈前屈：上肢屈肌优势，下肢伸肌优势。 颈后伸：上肢伸肌优势，下肢屈肌优势。,紧张性迷路反射(TLR),仰卧位，上下肢伸肌优势 俯卧位，上下肢屈肌优势,紧张性腰反射,躯干向右扭转时，右侧上肢屈肌和下肢伸肌优势;左侧上肢伸肌和下肢屈肢优势。故卒中病人卧位时躯干应扭向健侧。,其他,侧卧位：上侧上下肢屈肌优势，下 侧上下肢伸肌优势 站立位：上侧屈肌优势，下侧伸肌 优势,Brunnstrom偏瘫后恢复六阶段（过程）理论,第一期 松弛性瘫痪，无活动 第二期 在共同形式下的活动，出现痉挛 第三期 主动运动的出现仅见于肢体共同运动形式时，痉挛增强 第四期 在共同形式活动外，出现随意运动，痉挛减轻 第五期 能出现对个别或单独活动的控制 第六期 恢复至接近正常活动控制,Brunnstrom偏瘫后恢复六阶段（过程）理论（图示）,I,早期康复内容,一、早期康复涵义 二、合理选用床垫 三、翻身与体位改变 四、保持良肢位 五、被动活动 六、坐位训练 七、床上动作训练,卒中后异常姿势,握拳姿势（Bobath握拳）,主动辅助运动,向健侧翻身,搭桥活动,躯干活动训练（肩髋反相活动）,坐位姿势,急性CVD国内外早期康复动态,Jorgensen(Arch Phys Med Rehabil,1995;76:406) 1197例急性脑血管病患者 结果：除死亡250例（21）外，95的病人于12.6周内功能恢复，80的病人ADL在发病第6周内达到最好程度。 极严重、严重、中等、轻病人，ADL达最好分别在20，17，13，8.5周。后不再进步。ADL的恢复约2周先于症状的恢复。,Jorgensen（杂志名同上1995，76：2732） 804例急性CVD病人 方法同上,恢复与疾病严重度有关 步行能力恢复除死亡例外分别为4，9，11周（无明显瘫痪，轻、中度瘫痪，严重瘫痪）80最好步行能力恢复分别在1，3，5周时。,急性脑卒中的康复研究,中国康复研究中心牵头的全国15家医院的多中心、大样本设有对照组的“九五”公关课题于2000年11月结题，已由我国卫生部鉴定、验收。 方法学：病人数：1027例。康复开始于病后2周内。设有对照组。以Bobath法康复，每日一次。康复时间至28天。康复前、后以我国神经系统缺损量表、Fugl-Meyer运动量表(FMA)与ADL的MBI评定。少数病例随后康复至45天，3个月后评定比较。,结 果,1、康复方法与所定标准合适、安全、有效，未见有明显的并发症 2、28天康复组在运动功能恢复上明显优于对照组，降低了神经功能缺损分