儿童保健有关规范.ppt

儿童保健有关规范,新生儿访视 儿童健康体检 高危儿管理 儿童营养与喂养 儿童营养性疾病防治,新生儿访视技术规范,一、目的 定期对新生儿进行健康检查，积极宣传科学育儿知识，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防，并早期发现异常和疾病，及时处理和转诊。降低新生儿发病率和死亡率，促进新生儿健康成长。 二、服务对象 辖区内居住的新生儿 三、内容与方法 （一）访视次数 1、正常足月新生儿 访视次数不少于2次。,新生儿访视技术规范,2、高危新生儿 根据高危的具体的情况酌情增加访视次数，首次访视应在得到高危新生儿出院报告后24小时内进行。 符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿。 （1）早产儿（胎龄37周)及低出生体重儿（出生体重2500克）。 （2）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血。 （3）病理性黄疸。 （4）新生儿肺炎、败血症等严重感染。 （5）新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病。 （6）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（35岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神），并影响养育能力者等。,新生儿访视技术规范,1、问诊 2、测量 3、体检 4、指导 5、转诊,新生儿访视技术规范,立即转诊的条件：（1）体温37.5或35.5。/（2）反应差伴面色发灰、吸吮无力。/（3）呼吸频率20次/分或60次/分，呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴紫绀。/（4）心律100次/分或160次/分，有明显的心律不齐。/（5）皮肤严重黄染（手掌或足趾），苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5个或很严重。 （6）惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直，角弓反张、牙关紧闭等），囟门张力高，颅骨骨缝增宽。 （7）四肢无自主运动，双下肢或双上肢活动不对称；肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。 （8）眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。/（9）眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物。 （10）腹胀严重伴呕吐。/（11）脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。,新生儿访视技术规范,建议转诊情况： （1）躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。 （2）单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。 （3）有肝或脾肿大，明显腹胀。 （4）心脏杂音。 （5）对声音无反应，满月时不能注视20厘米处的人脸。 （6）颈部活动受限或有包块。 （7）五官、胸廓、脊柱、四肢畸形第一次发现未到医院就诊者。,新生儿访视技术规范,五、工作要求 （一）新生儿访视应携带新生儿访视包，出示相关工作证件。 （二）注意消毒和医疗安全，预防交叉感染，检查新生儿前清洁双手，检查时应注意新生儿保暖，动作轻柔。 （三）加强宣教和健康指导。 （四）发现新生儿危重征象，应向家长说明情况，立即转上级医疗保健机构治疗。 （五）保证工作质量，按要求询问相关信息，认真完成测量和体检。完整、准确填写新生儿家庭访视记录表，并纳入儿童健康档案。 六、考核指标 （一）新生儿访视覆盖率（同期接受1次及以上访视的新生儿数/同期活产数）100% （二）新生儿纯母乳喂养率（同期纯母乳喂养新生儿数/满月访视有喂养记录的新生儿）100%,儿童健康检查服务技术规范,一、目的 通过定期健康检查，对儿童生长发育进行监测和评价，早期发现异常和疾病，及时进行干预，指导家长做好科学育儿及疾病预防，促进儿童健康成长。 二、服务对象 辖区内0-6岁儿童。 三、内容与方法 （一）健康检查时间 婴儿期至少4次，分别在3、6、8和12月龄；1-2岁儿童每年至少2次，时间在1岁半、2岁、2岁办和3岁时；3岁以上儿童每年至少1次。 健康检查需要在预防接种前进行，就诊环境布置应便于儿童先体检、后预防接种，每次健康检查时间不应少于5-10分钟。,儿童健康检查服务技术规范,（二）健康检查内容 1、问诊 （1）喂养及饮食史：喂养方式，辅食添加情况，食物品种、餐次和量，饮食行为及环境，营养素增补剂的添加等情况。 2、体格测量 3、体格检查 神经系统：四肢活动对称性、活动度和肌张力。 4、心理行为发育监测 婴幼儿每次进行健康检查时，需按照生长发育监测图的运动发育指标进行发育监测，定期了解儿童心理行为发育情况，及时发现发育偏离儿童。有条件地区可开展儿童心理行为发育筛查。,儿童健康检查服务技术规范,5、实验室及其他辅助检查 （1）血红蛋白：6-9个月龄儿童检测1次，1-6岁儿童每年检测1次。 （2）听力筛查：对有听力损失高危因素的儿童，3年内每年进行1次听力筛查。 （3）视力筛查：8个月、1岁半、3岁各一次，儿童4岁开始每年进行1次视力筛查。 （4）其他检查：有条件的单位可根据儿童具体情况开展血、尿常规检测、膳食营养分析等检查项目。,儿童健康检查服务技术规范,（三）健康评价 1、体格生长评价 （1）评价指标 体重/年龄、身长（身高）/年龄、头围/年龄、体重/身长（身高）和体重指数（BMI）/年龄。 （2）评价方法 1）数据表法 离差法（标准差法）：以中位数（M）为基值加减标准差（SD）来评价体格生长，可采用五等级划分法和三等级划分法。 百分位数法： 2）曲线图法,儿童健康检查服务技术规范,（3）评价内容 1）生长水平 2）匀称度 3）生长速度 正常增长：与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线与参照曲线平行上升即为增长正常。 增长不良：与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线上升缓慢（增长不足：增长值为正数，但低于参照速度标准）、持平（不增：增长值为零）或下降（增长值为负数）。 增长过速：与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线上升迅速（增长值超过参照速度标准）。,儿童健康检查服务技术规范,2、心理行为发育评价 采用儿童生长发育监测图监测婴幼儿心理行为发育。如果某项运动发育指标至箭头右侧月龄仍未通过者，需进行心理行为发育筛查或转诊至上级妇幼保健机构。,儿童健康检查服务技术规范,（四）指导 1、喂养与营养：提倡母乳喂养，指导家长进行科学的食物转换、均衡膳食营养，培养儿童良好的进食行为、注意食品安全。预防儿童蛋白质-能量营养不良、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、超重/肥胖等常见营养性疾病的发生。 2、体格生长：告知定期测量儿童身高、体重的重要性，指导家长正确使用生长发育监测图进行生长发育监测。 3、心理行为发育：根据儿童发育年龄进行预见性指导，促进儿童心理行为发育。 4、伤害预防：重视儿童伤害预防，针对不同地区、不同年龄儿童伤害发生特点，对溺水、跌落伤、道路交通伤害等进行预防指导。 5、疾病预防：指导家长积极预防儿童消化道、呼吸道等常见疾病，按时预防接种，加强体格锻炼，培养良好卫生习惯。,儿童健康检查服务技术规范,(五)转诊 1、对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记，并转入儿童营养性疾病管理。 2、对儿童心理行为发育筛查结果可疑或异常的儿童进行登记，并转诊至上级妇幼保健机构。,儿童健康检查服务技术规范,五、工作要求 （一）开展儿童健康体检的医疗保健机构需配备体重计、身高计、软尺、听诊器、视力测查工具、生长发育曲线图表和血红蛋白仪等必要设备。 1、体重计 儿童体检应使用杠杆式体重计或电子体重计，最大称重范围为60Kg，精确至50g。 2、身高计（量床）0-2岁儿童测量身长应使用卧式量床，测量范围在50-110cm之间，精确至0.1cm。3-6岁儿童测量身高使用身高坐高计，身高范围在60-150cm之间，精确至0.1cm。 3、头围测量软尺精确至0.1cm。 4、视力测量工具国际标准视力表或标准对数视力表（灯箱）。,儿童健康检查服务技术规范,(二)检查时注意检查工具和双手的清洁卫生,预防交叉感染;保持适宜的室内温度;检查动作轻柔,注意医疗安全,避免伤害隐患。 （三）掌握正确的生长发育监测和评价方法，特别是生长发育曲线的描绘和解释，早期发现生长发育偏离或异常情况。有转诊指征的儿童，应向家长说明情况，并及时转诊。 （四）针对儿童营养、喂养、心理行为发育、疾病和伤害预防提供科学育儿知识和相关技能指导；及时反馈查体结果，对生长发育偏离或疾病的儿童进行追踪随访。 （五）使用统一的健康查体表，认真逐项填写，确保资料收集的完整性、连续性，并纳入儿童健康档案。,儿童健康检查服务技术规范,六、考核指标 （一）工作指标 1、0-6岁儿童保健覆盖率 2、0-3岁儿童系统管理率 3、0-6岁儿童血红蛋白检测率 （二）疾病指标 1、5岁以下儿童贫血患病率 2、5岁以下儿童低体重率 3、5岁以下儿童生长迟缓率 4、5岁以下儿童消瘦率 5、5岁以下儿童肥胖率,大运动发育的里程碑,3个月抬头稳 5-6个月会翻身 7-8个月会坐 8-9个月开始会爬 10-11个月会站 13-15个月会走 18个月会跑和倒退走 24个月能双足并跳 30个月会独足跳几次 36个月会两脚交替下楼梯,精细动作发育的里程碑,3个月前基本是攥紧拳头 3个月起手开始有了不随意的抚摸动作 4个月开始有随意的抓握动作 5个月会用手掌取物 6-7个月出现双手配合 9-10个月能伸出食指 11-12月能用拇指食指端拿起细小的东西 1岁起能熟练、灵活、准确的运用物体，用匙、用蜡笔划，把瓶盖打开又盖上。 2岁起能拿杯子饮水，能一页一页翻书、涂曲线等。 3岁起能解扣子、扣纽扣，洗手，穿简单衣服，绘图形,语言发育的里程碑,新生儿的语言就是啼哭 1-2个月哭声出现分化 2个多月时开始发音，主要是基本韵母声 4-8个月时发重复的连续音节 9个月-1岁开始能模仿发音 1-1.5岁出现不完整的单词句，特点是单音重复 1.5-2岁时出现简单句，句子简略、不完整 2-3岁时复合句开始发展，是掌握最基本的言语阶段,高危儿管理规范,高危儿管理是儿童保健的新课题，是促进儿童早期综合发展的重要内容。由于受到胎儿期、新生儿期、婴幼儿期多种不良因素（高危因素）的影响，高危儿存在生长发育障碍和神经精神发育障碍的潜在危险，与一般健康儿童相比，他们需要更多的、特殊的保护。高危儿管理内容和方法是跨学科的、多部门合作的、预防和临床结合的，是在基础儿童保健的平台上发展和引申出来的，因此有一个重新学习和熟悉的过程。 一、目的: 通过高危儿管理，提高高危儿健康素质，降低或减少残障的发生率，同时扩大儿童保健的服务内容，提高儿童保健人员的业务素质。 二、高危儿概念： 在胎儿期、分娩期、新生儿期以及婴幼儿期内存在高危因素的小儿，称为高危儿。高危儿属于健康儿童范畴，但存在生长发育和神经精神发育障碍、感知觉障碍等潜在危险，需要进行医学监测，达到进行医学干预，避免病情发展或产生残障。,高危儿管理规范,高危因素：在胎儿期、新生儿期和婴幼儿期中对胎儿、新生儿和婴幼儿的身心发育（尤其是脑发育）有不良影响的因素称为高危因素。根据其发生时期分为胎儿期、分娩期、新生儿期和婴幼儿期高危因素。主要有： 胎儿期高危因素：母亲孕早期先兆流产，孕期感染（如TORCH感染、乙型肝炎、HIV感染），孕期接触放射线、有害化学物质或药物，母妊高征，胎儿宫内窘迫，胎儿宫内发育迟缓、胎盘功能不良，前置胎盘，胎盘早剥离、脐带高危绕颈，遗传因素（染色体病、基因病），其他（如不良环境、孕母贫血、肝肾疾病、吸毒、不良情绪，未进行产前保健）等。,高危儿管理规范,分娩期高危因素：产时窒息，难产、剖宫产、产伤等。 新生儿期高危因素：早产、低出生体重儿，缺氧缺血性脑病、颅内出血，病理性黄疸（黄疸过深、时间过久），严重感染性疾病，寒冷损伤等。 婴幼儿高危因素：颅内感染、颅外伤、颅内出血、中毒以及缺乏刺激、生活环境不良、反复感染等。,高危儿的早期表现,1.生后情绪不稳定、易惊吓、易哭闹、易激惹或过度安静。 2.睡眠障碍（夜间睡眠时间短，易醒，易翻滚）。 3.吐奶频繁或喂养困难。 4.对声、光反应强烈或无反应。 5.喂奶时不注视人脸、眼球转动不灵活。 6.头后背、憋气。 7.四肢过度紧张（显棒状）或过度松软。 8.下颌、手脚频繁出现抖动。,高危儿管理规范,（三）高危儿的潜在危险 1、脑发育障碍 在一定条件下，各种高危因素可导致脑功能障碍、脑发育不全、脑缺氧缺血或中毒、损伤而造成发育障碍或脑损伤，引起脑结构异常和脑功能障碍。婴儿期脑损伤和发育障碍可导致脑性瘫痪、智力低下、癫痫和感知觉障碍及行为异常等病症等潜在危险，从而导致残疾的发生。 2、感染的母婴传播 如乙型肝炎、HIV感染的母婴传播导致婴儿感染而患病。 3、生长发育障碍 如早产儿、低出生体重儿、先天性心脏病、反复感染等导致发育障碍、中重度营养不良，免疫低下等。,高危儿管理规范,（四）高危儿分类 根据高危儿的主要潜在危险，将高危儿分为2大类： 1、影响脑发育的高危儿 高危因素主要影响脑的结构和功能的发育，导致脑发育障碍或脑损伤，如果不能及时予以早期干预，有导致脑性瘫痪、智能低下、癫痫、视听障碍等脑损伤之患残疾，是小儿残疾的主要危险。 2、其他高危儿 高危因素主要影响儿童生长发育、生理功能或导致小儿严重疾患（如先天性心脏病、HIV感染等），这类高危儿是儿童保健的重点保护对象。,高危儿管理规范,三、高危儿管理的内容和方法 （一）影响脑发育的高危儿的管理 高危儿管理是用预防医学的管理模式，从个体的医学监测入手，早期发现异常，早期诊断、早期进行医学干预，达到预防残障、保护儿童身心健康的目的。 1、高危儿管理的主要内容 高危儿的一般性保健； 高危儿监测（家庭监护、高危儿定期健康检查、高危儿筛查以及建立高危儿监测网）； 婴儿发育障碍或脑损伤的早期诊断； 发育障碍或脑损伤的早期干预。,高危儿管理规范,2、高危儿一般性保健 1）根据高危儿的特殊需要，在一般儿童保健的基础上重点做好下列保健措施： 营养指导：指导母乳喂养和婴幼儿期喂养，定期营养评价。指导维生素和矿物质的补充，包括维生素A、B、C、D、E、K1和钙、碘、铁。 指导家庭进行视、听和皮肤触觉训练； 视觉训练：利用红、黄、绿的彩色玩具在距婴儿脸前20cm处移动，训练婴儿注视、追视和转头； 听觉训练：利用发响的玩具在婴儿左、右侧轻轻摇动，引起婴儿的听反应，听声转头或寻找声源； 触觉训练：指导进行婴儿抚触和婴儿被动操，每日2次。,高危儿管理规范,3、高危儿监测 1）高危儿家庭监测 2）高危儿定期医学检查： 根据高危因素及其影响程度，确定高危儿随访和检查的时间和次数，一般是在生后30天进行第一次检查，必要时（如缺氧缺血性脑病、颅内出血、早产儿）可提前至生后半个月随访检查。生后6个月内每个月检查一次，612个月每2个月检查一次。 3）高危儿筛查: 高危儿筛查是从高危儿群体中筛查发育异常儿，以便作进一步检查，达到早期发现发育异常的目的。 高危儿筛查并不是对脑发育障碍或脑损伤的诊断，目的是发现发育障碍可疑者，具有信度高、方法简单、费事不多、容易掌握的优点。 4）高危儿监测网,高危儿管理规范,（二）发育临界儿的早期诊断 发育临界儿的临床类型和诊断依据：两种类型 1、中枢性发育障碍：主要表现为中枢性发育落后、肌张力改变和姿势异常。其诊断条件有： 1)新生儿行为神经测定（NBNA35分； 2）中枢性运动发育落后； 3）肌张力异常（增高、降低及紊乱）； 4）姿势异常或姿势反射异常； 5）辅助诊断：头颅B超、CT或MRI、脑电图检查、智能诊断、听觉诱发电位等有辅助诊断作用。 2、运动落后：有中枢性运动发育落后，而无肌张力及姿势异常。,高危儿管理规范,3、诊断方法：根据以下资料综合判断 1）病史：包括高危因素、发育史、喂养史，疾病史以及家庭遗传病史等。 2）临床检查：除常规的临床内容外，应进行新生儿行为神经（NBNA）测查、神经反射、“0-1岁儿童神经运动检查”、神经精神发育、肌张力检查和关节活动度（内收肌角、腘窝角、足背屈角、足跟耳角），肌力检查、姿势和姿势反射等。 3）辅助检查：常用的头颅B超、MRI/CT、EEG、耳声发射听力测试、脑干听觉诱发电位、Gesell发育量表、骨龄检查等，能够帮助了解脑发育障碍的程度、合并症、并发症以及病因等，对诊断有意义。头颅B超、MRI/CT等检查的阳性率在40-60%之间。,高危儿管理规范,4、发育临界儿的早期医学干预 1）早期干预原则 早期、整体、综合、长期康复治疗； 医院强化康复治疗相结合； 早期医学干预与保健相结合； 定期医学评估调整治疗方案。 2）早期综合治疗的常用方法： 视、听、触觉（婴儿抚触和婴儿操）训练； 神经发育治疗法：包括运动功能训练、智力训练、语言发育训练、Bobath疗法等； 理疗：经络导平、肌兴奋仪、磁疗、超短波、水疗法等； 传统医学治疗：梅花针、头针、耳针、体针、穴位注射、推拿、按摩等； Vojta诱导疗法，上田法等改善肌张力和促进运动发育。,高危儿管理规范,四、高危儿管理的考核指标 1、有高危儿管理的工作制度、技术规范。 2、有专人负责高危儿管理，有高危儿监测网的分级管理和逐级培训、检查制度，并有工作记录和总结。 3、专人负责发育临界儿的早期诊断、早期医学干预工作。有正规的病历记录和评估资料，有定期的总结分析资料。 4、有固定的工作场所，如高危儿筛查室、诊断室、评估室、早期干预室（包括运动功能训练室、智力训练室、物理治疗室、一般治疗室等）,儿童喂养与营养指导技术规范,一、婴儿期喂养指导 1、纯母乳喂养：婴儿6个月内应纯母乳喂养，无需给婴儿添加水、果汁等液体和固体食物，以免减少婴儿母乳摄入，进而影响母亲乳汁分泌。从6个月起，在合理添加其它食物的基础上，继续母乳喂养至2岁。 （1）建立良好的母乳喂养方法 1）产前准备：母亲孕期体重适当增加（12-14公斤），贮存脂肪以供哺乳能量的消耗。母亲孕期体重维持在正常范围内可减少妊娠糖尿病、高血压、剖宫产、出生低体重儿、巨大儿和出生缺陷及围产期死亡的危险。 2）尽早开奶：生后2周是建立母乳喂养的关键期，产后1小时应帮助新生儿尽早实现第一次吸吮，对成功建立母乳喂养十分重要。,儿童喂养与营养指导技术规范,3）促进乳汁分泌 按需哺乳：3个月内婴儿应频繁吸吮，每日不少于8次，可使母亲乳头得到足够的刺激，促进乳汁分泌。 乳房排空：吸吮产生的“射乳反射”可使婴儿短时间内获得大量乳汁；每次哺乳时应强调喂空一侧乳房，再喂另一侧，下次哺乳则从未喂空一侧乳房开始。 乳房按摩：喂乳前热敷乳房，从外侧边缘向乳晕方向轻拍或按摩乳房，有促进乳房血液循环、乳房感觉神经的传导和泌乳作用。 乳母生活安排：乳母身心愉快、充足睡眠、合理营养（需额外增加能量500千卡/日），可促进泌乳。,儿童喂养与营养指导技术规范,4）正确的喂补技巧 哺乳前准备：等待哺乳的婴儿应是清醒状态、有饥饿感，并已更换干净的尿布。哺乳前让婴儿用鼻推压或舔母亲的乳房，哺乳时婴儿的气味、身体的接触都可刺激乳母的射乳反射。 哺乳方法：每次哺乳前，母亲应洗净双手。正确的喂哺姿势有斜抱式、卧式、抱球式。无论用何种姿势，都应让婴儿的头和身体呈一条直线，婴儿身体贴近母亲，婴儿头和颈得到支撑，婴儿贴近乳房、鼻子对着乳头。正确的含接姿势是婴儿的下颏贴在乳房上，嘴张得很大，将乳头及大部分乳晕含在嘴中，婴儿下唇向外翻，婴儿嘴上方的乳晕比下方多。婴儿慢而深地吸吮，表明含接乳房姿势正确，吸吮有效。哺乳过程注意母婴互动交流。 哺乳次数：3个月内婴儿应按需哺乳。4-6个月逐渐定时喂养，每3-4小时一次，每次约6次，可逐渐减少夜间哺乳，帮助婴儿形成夜间连续睡眠能力。但有个体差异，需区别对待。,儿童喂养与营养指导技术规范,（2）常见的母乳喂养问题 1）乳量不足 2）乳头内陷或皲裂 3）溢乳 4）母乳性黄疸：母乳性黄疸婴儿一般体格生长良好，无任何临床症状，预后较好，无需治疗，黄疸可自然消退，应继续母乳喂养。若黄疸严重（胆红素20mg/dl）或28天后黄疸消退不明显（胆红素15mg/dl），建议停喂母乳2-3天，若黄疸减轻，可恢复母乳喂养。停喂母乳期间，母亲应定时挤奶，维持泌乳，婴儿可暂时用配方奶替代喂养；也可将母乳挤出，煮沸后再喂给婴儿。再次喂母乳时黄疸可有反复，但不会达到原有程度。 5）母亲外出时的母乳喂养：母亲外出或上班后，应鼓励母亲坚持母乳喂养。每天哺乳不少于3次，外出或上班时挤出母乳，以保持母乳的分泌量。,儿童喂养与营养指导技术规范,（3）母乳保存方法 母亲外出或母乳过多时，可将母乳挤出存放至干净的容器或特备的“乳袋”，妥善保存在冰箱或冰包中，不同温度下母乳存放时间可参考下表，母乳食用前用温水加热至40左右即可喂哺。 母乳存放时间和温度 场所和温度存 放参考时间 储存于25的室温 4小时 储存于15的冰盒内 24小时 储存于4冰箱内 48小时 储存于4冰箱内（经常开关冰箱门） 24小时 冷冻室温度保存在-5到-15 3-4个月,儿童喂养与营养指导技术规范,（4）不宜母乳喂养的情况 1）需要进行化疗或放射治疗的乳母，不宜母乳喂养 2）严重的心脏病、心功能到级者，严重的肾脏、肝脏疾病、患有高血压、糖尿病并伴有重要器官功能损害者，严重精神病、反复发作的癫痫患者，先天代谢性疾病的患者，哺乳有可能增加母亲的负担，导致病情恶化，不宜哺乳。 3）母亲患各型传染性肝炎的急性期、活动期肺结核、流行性传染病时，不宜哺乳。患病期间以配方奶代替喂哺，可定时用吸乳器吸出母乳以防回奶。母亲病愈后可继续哺乳。 4）患有乳房疱疹者 5）吸毒母亲在戒毒前不宜母乳喂养。 6）患艾滋病或感染HIV的母亲不宜母乳喂养。,儿童喂养与营养指导技术规范,有条件的母乳喂养 乙肝大三阳的母亲，可于妊娠7、8、9月分别注射1支乙肝免疫球蛋白，以减少宫内垂直感染的机会；新生儿出生后于0-1-6月再注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗实行联合免疫，可以母乳喂养。 乳母患急性传染病时可将乳汁挤出，经巴氏消毒（626530分钟）后哺喂。 母亲感染结核病，经治疗无临床症状时可继续哺乳。 患有甲状腺疾病正在药物治疗的母亲，药物剂量较小（丙硫氧嘧啶300mg，他巴唑10mg）时，可以哺乳，但需要定期测定婴儿甲状腺功能。若无定期监测甲状腺功能的条件时，则不建议母乳喂养。 可以母乳喂养 母亲为HBV慢性携带者，哺乳不增加HBV传播的危险度，可以哺乳。乙肝病毒携带者、乙肝小三阳孕妇孕期检测HBV-DNA的病毒复制量，如病毒量很低，或没有病毒复制，出生后注射乙肝疫苗后，可进行母乳喂养。患丙肝乳母可以进行母乳喂养。,儿童喂养与营养指导技术规范,（5）母亲服药期间的母乳喂养 大多数药物进入母乳的浓度较低，少数药物可影响婴儿，可根据不同药物的使用情况分别对待。 禁止母乳喂养的药物：母亲应用抗癌药物或放射性治疗、服用抗精神病药物或抗惊厥药物时，应停止母乳喂养。 应避免使用的某些抗生素：母乳喂养的母亲应避免应用氯霉素和四环素、灭滴灵、磺胺类药物，需进行抗感染治疗时应更换其它抗生素。 可减少泌乳量的药物：含有雌激素的避孕药、噻嗪类利尿剂可减少泌乳量，哺乳期间应避免使用。,儿童喂养与营养指导技术规范,3、配方奶喂养 （1）喂养次数：因新生婴儿胃容量较小，生后3个月内可不定时喂养。3个月后婴儿可建立自己的进食规律，此时应开始定时喂养，每3-4小时一次。允许每次奶量有波动，避免采取不当方法刻板要求婴儿摄入固定的奶量。 （2）喂养方法：在婴儿清醒状态下，采取正确的姿势喂哺，并注意母婴互动交流。应特别注意选用适宜的奶嘴，奶液温度应适当，奶瓶应清洁，喂哺时奶瓶的位置与婴儿的下颌成45，同时奶液易即冲即食，不宜用微波炉热奶，以避免奶液受热不均匀或过烫。 （3）奶粉调配：应严格按照产品说明的方法进行奶粉调配，避免过稀或过浓，或额外加糖。 （4）奶量估计：配方奶作为6个月内婴儿的主要营养来源时，需要经常估计婴儿奶的摄入量。3个月内婴儿乳量约500-750毫升/日，4-6月婴儿乳量约800-1000毫升/日，逐渐减少夜间哺乳。,儿童喂养与营养指导技术规范,5、食物转换（辅食添加）：婴儿期若断离母乳，仍需维持婴儿总奶量约800毫升/日。 儿童营养需求包括营养素、营养行为和营养环境三个方面，婴幼儿喂养过程的 液体食物喂养阶段、 泥糊状食物引入阶段、 家常固体食物进食阶段中， 不仅要考虑营养素摄入，也应考虑喂养和进食行为，以及饮食环境，使婴儿在获得充足和均衡的营养素摄入的同时，养成良好的饮食习惯。,儿童喂养与营养指导技术规范,（1）月龄：建议开始引入非乳类泥糊状食物的月龄为6月龄，不早于4月龄，此时婴儿每次摄入奶量稳定，约180毫升/次，生长发育良好，提示婴儿已具备接受其它食物的消化能力。 （2）种类： 1）第一阶段食物：首先应选择能满足生长需要、易于吸收、不易产生过敏的谷类食物， 2）第二阶段食物：7-9月龄逐渐引入婴儿第二阶段食物，包括动物性食物，如肉类、蛋类、鱼类和豆制品。 （3）方法： （4）进食技能训练： 用勺、杯进食可帮助口腔动作协调，学习吞咽； 从泥糊状食物过渡到碎末状食物可帮助学习咀嚼，并可增加食物的能量密度； 用手抓食物，既可增加婴儿进食的兴趣，又有利于促进手眼协调和培养儿童独立进食能力。,儿童喂养与营养指导技术规范,（二）幼儿及学龄前儿童进食指导 1、食物品种和进食量 2、饮食行为 （1）进食方式：12月龄的幼儿应该开始练习自己用餐具进食，培养幼儿自我独立能力和正确的反应能力。1-2岁幼儿应分餐进食，鼓励自己进食，2岁后的儿童应独立进食。 （2）进食行为：应定时、定点、定量进餐，每次进餐时间为20-30分钟。进食过程中应避免边吃边玩、边看电视，不要追逐喂养，不使用奶瓶喂奶。家长的饮食行为对幼儿有较大影响，避免强迫喂养和过度喂养，预防儿童拒食、偏食、过食。家长少提供高脂、高糖食物、快餐食品、碳酸饮料及含糖饮料。,儿童喂养与营养指导技术规范,（3）食物烹调方式：食物易切碎并单独加工，烹制以蒸、煮、炖、炒为主，注意食物的色、香、味。可让儿童参与食物制作过程，提高儿童对食物的兴趣。 （4）适量饮水：根据季节和儿童活动量决定饮水量，以白开水为好，以不影响幼儿奶类摄入和日常饮食为度。 3、饮食环境：家人围坐就餐是儿童学习自主进食的最佳方式，应为儿童提供轻松、愉悦的良好进餐环境和气氛，避免嘈杂的进餐环境，避免进餐时恐吓、训斥和打骂儿童。,儿童喂养与营养指导技术规范,五、考核指标 （一）6个月内纯母乳喂养率=（调查前24小时纯母乳喂养婴儿数/调查的6个月内婴儿数）100% （二）6个月内母乳喂养率 （三）家长科学喂养知识知晓率=（调查时辖区所有掌握喂养与营养知识的0-6岁儿童家长数/调查的辖区0-6岁儿童家长数）100%,儿童营养性疾病管理技术规范,（一）蛋白质-能量营养不良 1、评估及分类 蛋白质-能量营养不良分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身高）为评估标准，采用标准差法，进行低体重、生长迟缓和消瘦的评估及分类。,儿童营养性疾病管理技术规范,蛋白质-能量营养不良评估及分类 指标 测量值标准差法 评价 体重/年龄 M2SD 低体重 M3SD M2SD 中度低体重 M3SD 重度低 体重身长（身高）/年龄 M2SD 生长迟缓 M3SD M2SD 中度生长迟缓 M3SD 重度生长迟缓 体重/身长（身高） M2SD 消瘦 M3SD M2SD 中度消瘦 M3SD 重度消瘦,儿童营养性疾病管理技术规范,3、干预 （1）中度营养不良：根据营养膳食分析结果调整饮食，使能量摄入85%推荐摄入量（RNI）,蛋白质和矿物质、维生素摄入80% RNI。 （2）重度营养不良：及时转诊上级医院进行专科治疗，定期了解其转归情况；出院后及时纳入专案管理，按上级医院的治疗意见协助恢复治疗，直至恢复正常生长。 （3）管理 1）随访：进行营养和喂养行为指导，每月进行健康检查和生长发育评估直至恢复正常生长；连续2次治疗体重增长不良者，或营养改善3-6个月后但身长或身高仍增长不良者需转上级医疗保健机构。 2）结案：一般情况好，体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身高）M2SD即可结案。,儿童营养性疾病管理技术规范,（二）营养性缺铁性贫血 1、评估及分度 （1）评估指标 1）血红蛋白（HB）降低：3月龄-6岁110g/L，由于海拔高度对HB值的影响，海拔每升高1000米，HB约上升4%。 2）外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积（MCV）80fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）310g/L。 3）有条件的机构可进行铁代谢等进一步检查，以明确诊断。 （2）贫血程度判断：HB值90110 g/L为轻度，6090 g/L 为中度，60g/L为重度。,儿童营养性疾病管理技术规范,3、干预 （1）一般治疗：合理喂养，给予含铁丰富的食物，避免感染。 （2）病因治疗：根据可能的病因和基础疾病采取相应的措施。 （3）铁剂治疗 1）贫血儿童必须通过补充铁剂进行治疗，同时进行饮食调整。 2）口服治疗：按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁12mg/kg，餐间服用。可同时口服维生素C促进铁吸收。以下为常用铁剂及其含铁量，即每1mg元素铁相当于：硫酸亚铁5mg、葡萄糖酸亚铁8mg、乳酸亚铁5mg、柠檬酸铁铵5mg或富马酸亚铁3mg。必要时可同时补充叶酸、维生素B12等微量营养素。,儿童营养性疾病管理技术规范,4、预防 （1）饮食调整及铁剂补充 1）孕妇：应加强营养，摄入含铁食物，从妊娠第3个月开始，按元素铁60mg/d口服补铁，必要时可延续至产后；同时补充小剂量叶酸400ug/d及其他维生素和矿物质。分娩时延迟脐带结扎3分钟，可增加婴儿铁储存。 2）早产儿和低出生体重儿：提倡母乳喂养。纯母乳喂养者应从24周龄开始补铁，剂量每日12mg/kg元素铁，直至1周岁。不能母乳喂养的婴儿应采用铁强化配方奶，一般无需额外补铁。鲜牛乳含铁量和吸收率低，1岁内不宜采用单纯鲜牛乳喂养。,儿童营养性疾病管理技术规范,3）足月儿：提倡母乳喂养，6月龄应及时添加富含铁食物，必要时每日按1mg/kg元素铁补充铁剂或营养素增补剂，预防缺铁性贫血；人工喂养的婴儿应采用铁强化配方奶，并及时添加富含铁的食品。 4）幼儿：注意食物的均衡和营养，纠正厌食和偏食等不良习惯；鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收；尽量使用配方奶。 （2）防治寄生虫感染：在寄生虫感染的高发地区，应在防治贫血同时进行驱虫治疗。,儿童营养性疾病管理技术规范,（三）维生素D缺乏性佝偻病 1、评估与分期 （1）早期：多见于6个月内（特别是3个月内）婴儿，可有多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状。此期常无骨骼病变。血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶（A