肾结石护理查房.ppt

肾结石护理查房,泌尿外科,一，定义,肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏。 肾结石(calculus of kidney)指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见 。肾结石多发生在中壮年，男性多于女性。,解剖生理,二，解剖生理,结石情况,三，病因,主要因素： 尿中结石晶体的盐类呈超饱和状态 尿中抑制晶体形成物质不足,（一）流行病学因素,包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、地理等有关。 上尿路结石好发于20-50岁。男性多于女性。 食物中动物蛋白过多，糖，纤维素,（二）尿液因素,1、形成结石物质排出-钙、草酸、尿酸 2、尿PH改变酸性尿：尿酸、胱氨酸结石碱性尿：磷酸镁铵，磷酸钙结石 3、尿液浓缩尿量减少，尿中盐类和有机物的浓度相对增高。 4、抑制晶体形成的物质不足枸橼酸、焦磷酸盐等减少,（三）泌尿系局部因素,1、尿液淤滞 晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发感染有利于结石形成。 2、尿路感染 细菌、感染产物及坏死组织可为形成结石的核心。 3、尿路异物 长期留置导尿、小线头等,四，病理,病理,病理：与结石部位、大小、数目、继发炎症、梗阻程度等因素有关。 危害：直接损伤、梗阻、感染、恶性变,结石,梗阻,感染,三者互为因果，促进病变发展， 最终破坏肾组织，损害肾功能，,病理,肾盏结石可在原位而不增大。亦可增大并向肾盂发展。当肾盏颈部梗阻时，导致肾盏积液或积脓，进一步引起肾实质感染、疤痕形成，甚至发展为肾周感染。 肾盏结石亦可进入肾盂或输尿管。结石可自然排出，或停留在尿路某一部位。当结石阻塞肾盂输尿管连接处或输尿管时，可引起急性完全性梗阻或慢性不完全性梗阻。前者在及时解除梗阻后，可无肾脏损害。慢性不完全性梗阻导致肾积水，使肾实质逐渐受损而影响肾功能。,五、肾结石的分类,1、草酸钙结石：最为常见，占肾脏结石的80%以上，以男性多见 2、磷酸镁胺结石：占结石的10%，以女性多见 3、磷酸钙结石：占结石的6-9% 4、尿酸肾结石：占结石的6% 5、胱氨酸结石：少见，约占结石的1-2%,六，临床表现,疼痛是上尿路结石 的主要症状。,血尿是上尿路结石的另一主要症状,临床表现,其它症状： 消化道症状，恶心、呕吐等； 膀胱刺激征； 伴感染时， 有畏寒、发热等。 双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致梗阻，可出现无尿，若未行及时处理可出现尿毒症症状。,七，辅助检查,实验室检查 尿常规：可有镜下血尿，伴感染 时有脓尿。 肾功能测定，电解质、尿酸等。 24小时尿钙、尿酸、草酸测定。 结石成分分析,影像学检查,泌尿系平片（KUB）：首选检查 优点：简单、直观，90%为阳性结石，可显示。 局限：阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化 静脉肾盂造影（IVP）：决定治疗方案最根本检查 优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。 局限：碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功影响。 逆行肾盂造影： IVP的补充 优点：不受肾功影响，显示病变较IVP更清楚、直接。 局限：侵入性检查,KUB+IVP（正常影像）,左肾、输尿管上段结石（ KUB+IVP）,影像学检查,B超检查： 复诊的常规检查手段 优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性结 石。能显示肾结构改变。 局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道气 体干扰。 CT、MRU：作为其它检查的补充 疑有甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片。,七，治疗,结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径小于0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出。 （一）大量饮水 加强运动 调整饮食 （二）药物治疗： 调节尿液PH 调节代谢的药物 解痉止痛 抗感染 中医中药,治疗,（三）体外冲击波碎石（ESWL）， 安全有效，可用x线，B超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。 适应症：肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输尿管镜取石低。 禁忌症： 1、 结石远端尿路梗阻。 2、 妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。 3、 心脏按有起搏器，血肌酐265umol/l。 4、 急性尿路感染。 5、 过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清。 6、 育龄妇女输尿管下段结石等。 本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短于7天,七，,（四）经皮肾镜取石或碎石术PCNL 适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。 （五）输尿管镜取石或碎石术 适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结石。 （六）腹腔镜输尿管取石 适用于输尿管结石大于2厘米，原来考虑开放手术；或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。,治疗,（七）开放手术治疗：根据情况选用，应用越来越少。,1.肾盂切开取石术 2.