循证使用常用激素避孕方法PPT课件.pptx

循证使用常见甾体激素避孕方法,目 录,目 录,避孕方法选用的医学标准,实用、科学、权威 技术指南,“何人”正确/安全使用避孕方法,01PART.避孕方法选用的医学标准的介绍,【英文版】 第一版-1996年 第二版-2000年 第三版-2004年 第四版-2009年,【中文版】 第一版 1997 第二版 2002 第三版 2006 第四版 2010,提出了1791个（第4版）关于选用避孕方法 医学标准的建议，包含了下述内容,19类常用的避孕方法 60种不同的生理和病理情况 影响每种避孕方法适用性的情况分级 对分级的说明或所依据的证据 对需强调的问题的补充说明 相关的参考文献,01PART.避孕方法选用的医学标准的介绍,避孕方法选用的分级,01PART.避孕方法选用的医学标准的介绍,以表格形式，围绕60个生理和病理情况，给出每种避孕方法开始和继续使用的医学标准使用客观证据： 在“说明/证据”对应处，给出分级的证据 在“补充说明”对应处，进一步强调说明 列出所有相关的参考文献,编写特点,01PART.避孕方法选用的医学标准的介绍,目 录,IUS绝对禁忌情况（WHO 4级）,02PART.LNG-IUS的介绍-IUS选用的医学标准（4级、3级）,注：IUS的禁忌症请同时参考说明书中的禁忌症,IUS相对禁忌情况（WHO 3级）,02PART.LNG-IUS的介绍-IUS选用的医学标准（4级、3级）,目 录,我国人工流产女性年轻化趋势明显,吴尚纯等.中国人工流产的现状与对策建议.中国医学科学院学报.201032(5)：479482,主要原因 年轻未育女性中，有性生活的女性比例逐年升高 年轻未育女性首次性生活年龄逐年下降 多使用避孕套、安全期、体外射精等避孕效果欠佳的避孕方式,在有明确年龄信息的19篇文献中，汇总调查妇女人数为39 820人，25岁以内妇女所占比例将近一半1,02PART.LNG-IUS的介绍-年轻未育流产女性也需要IUS吗？,什么原因导致年轻未育女性人工流产率更高？,Eaton DK, Kann L, Kinchen S, et al. Youth risk behavior surveillanced-United States, 2011.,年轻未育流产女性更需要选用长效避孕方法！,02PART.LNG-IUS的介绍-年轻未育流产女性也需要IUS吗？,医学标准中，推荐年轻女性使用IUS,02PART.LNG-IUS的介绍-年轻未育流产女性也需要IUS吗？,含宫内节育装置（IUCs）在内的长效可逆避孕 方式（LARC）成为各年龄段女性避孕 首选的趋势明显,1.Jones RK, et al. Contraceptive use among U.S. women having abortions in 2000 2001 .Perspect Sex Reprod Health 2002 ; 34 : 294 303, October 2012; 17: 340350 2. Moreau C , et a l. Contraceptive failure rates in France: Results from a population-based survey . Hum Reprod 2007 ; 22 : 2422 7 . 3. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Gynecologic Practice; Long-Acting Reversible Contraception Working Group . ACOG Committee Opinion no. 450: Increasing use of contraceptive implants and intrauterine devices to reduce unintended pregnancy . Obstet Gynecol 2009 ;114 : 1434 8 . 4. Institute of Medicine. Initial national priorities for comparative effectiveness research . Washington, DC 2009 .,02PART.LNG-IUS的介绍-年轻未育流产女性也需要IUS吗？,美国权威学术学会对宫内节育装置 应用于年轻未育女性的推荐级别不断提高,1.ACOG. The intrauterine device. ACOG technical bulletin number 164February 1992 (replaces no. 104, May 1987). Int J Gynaecol Obstet 1993;41:18993 2. ACOG practice bulletin. Clinical management guidelines for obstetrician- gynecologists. Number 59, January 2005. Intrauterine device. Obstet Gynecol 2005;105:22332. 3. ACOG Committee Opinion No. 392, December 2007. Intrauterine device and adolescents. Obstet Gynecol 2007;110:14935. 4. American Academy of Pediatrics. Contraception for Adolescents.2014;134:e1244-1256,宫内节育装置（IUDs）更适合年龄大、已婚、已育女性，不愿意接受绝育手术，没有盆腔炎病史、没有异位妊娠病史，不适合口服避孕药1,宫内节育装置（IUDs）是安全、可靠和长效的避孕方式，所有需要可靠和可逆避孕方式的女性都应该考虑使用IUD2,部分未生育和已生育青少年适合使用宫内节育装置（IUDs）3,长效可逆的避孕手段（LARC)作为青少年避孕的一线选择。LARC包括宫内节育器4,02PART.LNG-IUS的介绍-年轻未育流产女性也需要IUS吗？,宫内节育器常见误解 影响IUCs在年轻未育女性中应用的普及,医生的常见误解主要有以下,David Hubachera et al. Renewed interest in intrauterine contraception in the United States:Evidence and explanation. Contraception 83 (2011) 291294.,02PART.LNG-IUS的介绍-年轻未育流产女性也需要IUS吗？,患者的常见误解主要有以下,误解1：增加盆腔炎和不孕的风险,误解2：年轻未育女性放置难度大,年轻未育女性IUCs恐惧,医生 误解1：增加盆腔炎和不孕的风险,1.Hubacher D , Lara-Ricalde R , Taylor DJ, et a l. Use of copper intrauterine devices and the risk of tubal infertility among nulligravid women . N Engl J Med 2001 ; 345 : 561 7 . 2.Black K ,et al.The European Journal of Contraception and Reproductive Health Care, October 2012; 17: 340350 3. Andersson K, et al. Levonorgestrel-releasing and copper-releasing (Nova T) IUDs during five years of use: a randomized comparative trial. Contraception. 1994 Jan;49(1):56-72,02PART.LNG-IUS的介绍-年轻未育流产女性也需要IUS吗？,30多年前， Dalkon Shield宫内节育器引起几起盆腔炎。虽然这款IUD已经退市很久，但许多医生仍然认为IUCs会增加盆腔炎和继发不孕的风险。这一误解直接导致现代宫内节育器在年轻未育女性中较少得到应用,在美国和肯尼亚的两个大规模随机对照研究显示：“放置宫内节育器后常规使用抗生素与盆腔感染的发生与否没有关系”2.,医生 误解2：年轻未育女性放置难度大,1.施红莲，等。 宫内节育器在未生育女性中的应用。生殖与避孕。2011；31（4）。 2. Suhonen S, et al. Clinical performance of a levonorgestrel-releasing intrauterine system and oral contraceptives in young nulliparous women: a comparative study. Contraception, 2004, 69 (5):407-12. 3.Brockmeyer A, et al. Experience of IUD/IUS insertions and clinical performance in nulliparous women-a pilot study. Eur J Contracept Reprod Health Care, 2008, 13(3):248-54. 4.Marions L , Lovkvist L , Taube A , et a l. Use of the levonorgestrel releasing-intrauterine system in nulliparous women a non-interventional study in Sweden . Eur J Contracep Reprod Health Care 2011 ; 16 : 126 34 . 5Bahamondes MV , Hidalgo MM, Bahamondes L ,Monteiro I . Ease of insertion and clinical performance of the levonorgestrel-releasing intrauterine system in nulligravidas . Contraception 2011 ; 84 : e11 6 .,02PART.LNG-IUS的介绍-年轻未育流产女性也需要IUS吗？,患者 误解：年轻未育女性IUD恐惧,1.Fleming KL, Sokoloff A, Raine TR. Attitudes and beliefs about the intrauterine device among teenagers and young women . Contraception 2010 ; 82 : 178 82 . 2.Whitaker AK, Johnson LM , Harwood B, et al. Adolescent and young adult women s knowledge of and attitudes toward the intrauterine device . Contraception 2008 ; 78 : 211 7 .,02PART.LNG-IUS的介绍-年轻未育流产女性也需要IUS吗？,目 录,哪个更“危险”？,Lebow MA. Obstet Gynecol. 1999;93:453-456. Copyright 1989 by the New York Times Co. Reprinted by permission. Contraceptive Technology.20th Edition.2011.,优思明说明书,某中成药说明书,相关孕产妇死亡风险,4.7,0.8,1.3,不避孕/ 分娩,口服避孕药,输卵管节育术,Harlap S, Ed. Preventing Pregnancy, Protecting Health. 1991.,如何理解“风险”？ - 妊娠所致风险远高于避孕方法的使用,COC是迄今研究最系统、使用最广泛的药物之一,非常有效 正确使用避孕有效性大于99% 历经50年验证的安全性 积累大量临床研究证据 适合绝大多数育龄女性服用 迅速可逆: 70%使用者停药第一周期恢复排卵 90%使用者停药3个月内恢复排卵 众多非避孕健康益处,曹泽毅主编.中华妇产科学(第二版).人民卫生出版社.2004: 2769,自信推荐：获益大于风险,Burkman R. Am J Obstet Gynecol. 2004.,WHO定义避孕效果99%为“高效”避孕方法,COC属“高效”避孕方法，避孕效果优于其他短效方法,世界卫生组织：避孕方法选用的医学标准. 2009,COC为女性提供了更理想的自主避孕选择,高效,自主控制,世界卫生组织：计划生育服务提供者手册. 2007,COC的总体健康风险低,对于健康且不吸烟的女性，服用COC的健康风险极低,Trussell J. in Hatcher RA et al. Contraceptive Technology 19th Edition. New York, NY: Ardent Media, 2007, p36,意外死亡风险：,WHO指南： COC适合大多数健康女性,WHO: Medical eligibility criteria for contraceptive use. Fourth edition, 2009,常见“1级”适用情况,澄清误解与真相,世界卫生组织：避孕方法选用的医学标准. 2009.,顾虑之一：长期服用可能增加癌症风险 真相：长期服用可降低整体癌症风险,Vessey 95(3):3859,X,WHO指南推荐： 停用COC后，妇女生育力恢复不会延迟，会像使用非激素方法的妇女一样很快怀孕。因此停用COC后可以立即妊娠，无须等待 现有高水平证据已表明COC不会引起胎儿出生缺陷，如果妇女在服用COC期间妊娠或在妊娠后偶然服用了COC，也不会损害胎儿的健康,顾虑之二：长期服用会影响生育能力和胎儿健康吗？,世界卫生组织：计划生育服务提供者手册. 2007,Cronin et al. Obstet Gynecol 2009;114(3):61622,循证解读：停用后妊娠率与未服药者相似,发生率,服用时长（月）,Figure adapted from Dinger, et al. Contraception 2007;75(5):34454,顾虑之二：长期服用会增加VTE风险吗？ 真相：服用时间越长，VTE风险越低,L.CN.WH.03.2015.0448,30-35 g,VTE相对风险 （10000妇女年）,现代低剂量COC的VTE风险已明显降低,炔雌醇剂量（g）,EMEA (European Medical Evaluation Agency WHO.Medical eligibility criteria for contraceptive use. 2009. Minerva Ginecol. 2009 Oct;61(5):453-8.,育龄女性不同阶段的VTE风险,3-9/10000妇女年,520 /10000妇女年,4065 /10000妇女年,低剂量COC导致VTE风险增加属罕见范畴 远低于妊娠、分娩和产后的VTE风险,Obstet Gynecol. 2012 Nov;120(5):1239-42,“COC适合大多数健康女性。我们只要识别出不适合使用COC的女性，就能让COC更好地为育龄女性服务”,Paul Brenner, M.D.Professor, OB-GYN USA,控制风险的关键识别“高危女性”,吸烟（尤其是年龄35岁） VTE家族史及个人史 肥胖（BMI 30时应慎用） 其它VTE危险因素,风险可控，关键是甄别危险因素,WHO指南推荐： 大多数健康妇女在整个育龄期都能安全地服用COC。使用COC没有最小或最大的年龄界限，对大多数从初潮开始到绝经的女性，COC都可以是一种适当的避孕方法。（40岁以上妇女是2级推荐）,顾虑之四：服用COC有年龄限制吗？,世界