新生儿抢救复苏PPT课件.pptx

新生儿抢救复苏,xxx,1,链接,xxx,2,目 录,为什么要学习新生儿的抢救复苏？,新生儿抢救复苏成功之后的监护,新生儿抢救复苏过程中的需要重点关注的问题,怎么做新生儿的抢救复苏？,xxx,3,前 言,新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智 力障碍的主要原因之一。据世界卫生组织2005年的统 计数字表明，每年400万的新生儿死亡中约有100万死 于新生儿窒息，占1/4。 1987年美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会 （AHA）开发了新生儿复苏项目（NRP）并向全世界 推广，大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率。,xxx,4,前 言,为了降低我国新生儿窒息的死亡率和伤 率，2004年由我国卫生部主导，建立了新生 儿窒息复苏项目。取得了很大成绩，降低了 我国新生儿窒息的发生率和死亡率。在2010 年9月在上海召开的“新生儿窒息复苏项目 总结大会”上，决定我们的项目再继续进行 5年。,xxx,5,前 言,以我科每年1500左右的新生儿出生率，每年 总会有10例以上的新生儿需要新生儿抢救复苏。,常在河边走，哪有不湿鞋！,不怕一万，就怕万一！,技多不压身！,万一新生儿抢救在你的班上？,万一抢救失败！,xxx,6,新生儿复苏原则,在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤： (1)快速评估和初步复苏 (2)正压通气和氧饱和度监测 (3)气管插管正压通气和胸外按压 (4)药物和（或）扩容,xxx,7,新生儿复苏抢救的基本程序,评估 措施 决策,最基本的三角形,xxx,8,第一个循环,评估： 足月吗？ 羊水清吗？ 有呼吸或哭声吗？ 肌张力好吗？,重要性,为什么与出生后Apgar评分不一致？,出生前+出生时的初步评估,xxx,9,第一个循环,决策：（是与否） 措施： 保暖（出生前辐射台预热） 清理呼吸道（体位的选择） 擦干 刺激,xxx,10,第二个循环,评估： 呼吸 心率 肤色 （对刺激的反应） （肌张力）,完成Apgar 1分钟评分,xxx,11,第二个循环,措施：,呼吸困难或持续紫绀,决策：,呼吸暂停或心率100次/分,清理气道 常规给氧或CPAP 氧饱和度监测,正压人工通气 氧饱和度监测,xxx,12,第三个循环,评估： 持续30s，症状不缓解（重复第二个循环，清理呼吸道，评估正压通气的效果） 持续30s，症状加重：心率60次/分。 新生儿持续紫绀或心动过缓，可能为先天 性心脏病。此类患儿很少在出生后立即发病。所 有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题。,xxx,13,第三个循环,决策：（心率60次/分） 措施： 气管插管+正压通气 胸外按压,1.氧气浓度？ 2.胸外按压和正压通气的比例？ 3.胸外按压的方法？,抢救措施能够实施下去的关键,xxx,14,第三个循环,频率： 胸外按压90次/分 正压通气30次/分 胸外按压：正压通气=3:1,15个循环=45次胸外按压+15次正压通气=30秒,xxx,15,第四个循环,评估： 心率60次/分持续时间超过30秒,xxx,16,第四个循环,决策：（心率60次/分） 措施： 使用肾上腺素,xxx,17,肾上腺素的用法用量,用法： （1）脐静脉穿刺注射 （2）气管插管内注入,用量： （1） 0.10.3 mlkg （2） 0.51.0 mlkg,浓度选择：1:10000溶液 （肾上腺素1：1 000的会增加早产儿颅内出血的危险）,脐静脉注射0.5ml；气管插管注入2ml,xxx,18,5分钟Apgar评分,评估： 呼吸 心率 肤色 （对刺激的反应） （肌张力）,xxx,19,终止复苏,在10分钟连续和足够的复苏努力后，患 儿仍无生命体征（无心跳和呼吸），可终止 复苏（再次10分钟Apgar评分）,初步死亡及后遗症沟通，签字！,继续抢救至30分钟,xxx,20,复苏成功后的监护,高级生命支持： 1.持续低流量吸氧（鼻导管0.5-1L/min） 2.辐射台或暖箱持续保暖 3.持续血氧饱和度检测和心电监护 4.检测血糖、血气分析及血电解质等 5.早期发现并发症 （颅高压、抽搐、少尿等）,xxx,21,新生儿复苏的特殊情况,xxx,22,新生儿抢救复苏过程中的需要重点关注的问题,xxx,23,问题一：人员的配置,妇产科医师+儿科医师+助产士（师）+麻师 确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场,xxx,24,问题二：复苏气囊的选择,问题二：复苏气囊的选择,xxx,25,问题三：氧流量的选择,xxx,26,问题四：气管插管的选择,xxx,27,问题五：胸外按压的手法,问题三：胸外按压的手法,xxx,28,问题六：肺表面活性物质给予的选择,xxx,29,问题七：肾上腺素给药方法的选择,要点：抢救未完成之前，严禁断脐； 插入导管2-4cm； 抽吸有回血； 早产儿 插入导管要浅，插入过深可损害肝。；,静脉给药的最好途径,脐静脉VS脐动脉,动脉血VS静脉血,回心血流VS离心血流,xxx,30,第一循环,第二循环,第三循环,第四循环,评估,措施,正压通气,胸外按压,肾上腺素,+,+,30秒,30秒,30秒,30秒,6