急性肾小球肾炎的教学查房.pptx

急性肾小球肾炎的病例讨论,黄俊,病例介绍,患儿，万飞宇，女，14岁，因“发现双眼睑水肿2天”而入院。无发热，无头痛，无咳嗽，无胸闷，小便外观正常，无泡沫，尿量正常。 既往体健，患儿家长代诉患儿10天前有“感冒”病史，经口服药物好转。 查体：T36.6,P102次/分，R22次/分，BP122/80mmHg,一般情况可，双眼睑浮肿，咽部稍红，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心腹阴性，双下肢无水肿。,急性肾小球肾炎,尿常规（2016-08-02，我院门诊）尿蛋白，隐血，轻度浑浊，镜检少许红细胞。 入院后辅助检查： 血常规：L：43.1,%(20-40%),余未见异常。大便常规：正常，胸片：未见异常，泌尿系B超：双肾，输尿管，膀胱未见异常。尿微量白蛋白：23mg/l(0-30),乙肝两对半：乙肝表面抗体阴性，余正常。CRP:正常，抗O:64.05IU/ml(0-200),RF:2.01IU/ml(0-30),ERS:3mm/h,24小时尿蛋白定量：139mg/24h,肝肾功能+血脂+电解质：总胆固醇：3.04mmol/l,白蛋白：40.4g/l,余未见异常,急性肾小球肾炎,治疗：低盐饮食，卧床休息，测血压，抗感染。入院后第五天出现低热，咽部充血，鼻塞，流鼻涕，考虑：急性上呼吸道感染，加用喜炎平清热，入院后第八天患儿体温正常，咽部无明显充血，复查尿常规：尿蛋白-，隐血+-，镜检:红细胞阴性，白细胞阴性。,急性肾小球肾炎概述,感染后免疫反应性肾小球疾病（非化脓性） 临床表现：血尿为主，水肿，蛋白尿，高血压,尿量变化。 急性起病：最常见的病因是a组溶血性链球菌感染引起的急性上呼吸道感染 或皮肤感染后的一种免疫复合型肾小球肾炎 发病季节春秋两季常见；发病年龄：5-10岁多见，2岁罕见。性别： 男：女=2：1 大多预后良好,病因,细菌：A组溶血性链球菌（上呼吸道感染，皮肤感染） 病毒：流感病毒，腮腺炎病毒，科萨奇病毒，埃克病毒 其他：真菌，立克次体等,发病机制,细菌感染：抗原抗体免疫反应（循环免疫复合物IgG和C3沉积） 病毒及其他病原体：直接侵袭肾组织,急性肾小球肾炎,发病机制,溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）,形成CIC或IC,肾小球局部免疫炎症反应,毛细血管内增生,GBM完整性受损,GRF,水、钠排出,尿少,血容量 静脉压,间质容量,循环负荷,水肿,高血压,血尿 蛋白尿,急性肾小球肾炎,临床表现,一般病例 -水肿,最早出现和最常见的症状 多累积眼睑及颜面、晨 起重，重者波及全身 下行性 非凹陷性(区别于肾综),10,新生儿 1ml/Kg/h 1-3ml/Kg/h 婴 儿 200ml/d 400-500ml/d 幼 儿 200ml/d 500-600ml/d 学龄前 300ml/d 600-800ml/d 学龄儿 400ml/d 8001400ml/d,典型表现,少尿 正常尿量,急性肾小球肾炎,临床表现,一般病例-高血压,血压（mmHg） 学龄前 120/80 学龄儿 130/90,高血压判断,12,严重表现,严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全,13,机制：水钠潴留使血容量增多， 心脏：心脏扩大，心率快 肺部：呼吸增快，咳嗽，端坐呼吸 肝脏：充血肿大，肝区疼痛，肝颈征阳性 外周：静脉压增高，颈静脉充盈 表现：患儿胸闷不适，烦躁不安,1、严重循环充血,14,表现:头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明， 严重者可出现惊厥、昏迷。 诊断:血压超过140/90mmHg， 伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者。,2、高血压脑病,15,肾小球滤过率下降 急性肾功能不全 少尿或无尿 氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱,3、急性肾功能不全,16,ASO：1014d开始升高，35w高峰， 36m恢复,ESR：显著，23m恢复，代表疾病的活动性； 增高程度与疾病严重度无关,C3： 2w内，8w恢复,辅助检查,17,诊断要点,起病13w有链球菌的前驱期感染 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压 尿检有红细胞、管型、尿蛋白 血清C3，伴或不伴ASO,18,治疗原则,本病为自限性疾病，无特效治疗； 主要是休息、利尿、降压等对症治疗， 纠正其病理生理过程（如水钠潴留等）， 防治急性期并发症、保护肾功能。,19,严重病例治疗,高血压脑病： 止惊、降压（硝普钠）、脱水减轻脑水肿 严重循环充血： 限制水钠摄入、利尿、强心 急性肾功能衰竭： 利尿，限制入液量，纠正电解质紊乱,急性肾小球肾炎需注意的,休息：急性期绝对卧床休息两周，待水肿消退、血压下降、肉眼血尿消失后，可下床活动， 红细胞沉降率恢复正常可上学，但需避免体育活动。 饮食：少尿时限制钠盐的摄入，每日食盐量3克，有氮质血症时限制蛋白质的摄入，尽量使 用优质蛋白。 水肿的观察：注意水肿的部位及性质，每日测量体重。 观察尿的量、性状、颜色，做好24h出入