COPD(慢性阻塞性疾病).pptx

GOLD2016 慢性阻塞性肺疾病指南,山东省胸科医院呼吸科 徐玉荣,.,GOLD简介,GOLD是一个机构组织，于1998年成立，中文译为“慢性阻塞性肺病全球倡议”。 2001 年起GOLD出炉了有关COPD 诊断、管理的策略，使其成为了指导全球多个地区有关COPD 诊疗的依据。 2006 年和 2011 年又先后发布修订版，近几年每年均会发布更新版GOLD 文件，并根据最新的研究结果和专家共识对GOLD 治疗策略进行修订。,.,男性：12.4%,女性：5.1%,农村：8.8%,城镇：7.8%,中国COPD流行病学,患病率 40岁及以上人群：8.2% -12%,Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-760,遗憾：仅35,1%的患者曾被诊为慢性支气管炎或肺气肿或慢阻肺，且仅6.5%的患者接受过肺功能检查。,.,COPD将成为全球第三大致死病因,缺血性心脏病 脑血管疾病 COPD 下呼吸道感染 肺癌 道路交通事故 肺结核 胃癌,WHO Global Burden of Disease study,.,GOLD 2016,.,定义和概述,COPD是一种常见的以持续性气流受限为特征的可防可治的疾病，气流受限呈进行性发展，与气道和肺脏对有害颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。急性加重和合并症影响患者的整体严重程度。,.,COPD危险因素,吸烟 采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染 长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露 室外空气污染 遗传性抗胰蛋白酶-1缺乏 任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因,.,GOLD 2016,.,COPD诊断标准,暴露于危险因素 烟草 职业 室内外污染 家族史,肺功能测定,症状 呼吸困难 咳嗽 咳痰,2016新增描述咳嗽和咳痰与轻中度慢阻肺患者死亡率增加相关,.,肺功能测试,1、肺功能检查是确诊COPD的必备条件，应用支气管舒张剂后FEV1/FVC0.70， 表明患者存在持续性气流阻塞，即COPD。 2、肺功能检查中，FVC 及FEV1取三次测量的最大值，并且要求三次测量中的最 大值及最小值差异小于5% 或150ml,.,鉴别诊断,.,COPD评估包括,（1）当前症状评估 （2）肺功能评估 （3）急性加重风险评估 （4）合并症评估,.,（1）症状评估,圣乔治呼吸问卷（SGRQ），慢性呼吸疾病问卷（CRQ）和 COPD 评估测试（CAT）,.,（2）肺功能分级,12,GOLD 1: 轻度 GOLD 2: 中度 GOLD 3: 重度 GOLD 4: 极重度,FEV1 80% 预计值 50% FEV1 80%预计值 30% FEV1 50%预计值 FEV1 30%预计值,*FEV1/FVC0.7,使用支气管扩张剂后FEV1,.,（3）急性加重风险评估,COPD急性加重的定义为呼吸症状加重，变化超过正常的每日变异率，需要调整药物治疗的急性发作。 频繁急性加重的最佳预测指标为（每年2次或更多）为既往急性加重病史。 急性加重风险会随着气流受限严重程度的升高而增加。 需要入院治疗的COPD急性加重患者预后不良，死亡风险增加。,.,(4)合并症评估,心血管疾病，骨质疏松，抑郁和焦虑，骨骼肌功能下降，代谢综合征和肺癌常见于COPD患者。 这些合并症会影响COPD的死亡率以及入院率，应对患者常规行相关检查，并选择合适的治疗方案。,.,COPD综合评估,风险 (GOLD气流受限分级),风险 (急性加重史),症状 呼吸困难,4,3,2,1,CAT10 mMRC 0-1,CAT 10 mMRC2,2 Or 1加重导致的住院 more,1（加重未导致住院）,0,.,GOLD 2016,.,缓解症状 提高运动耐力 改善健康状况 预防疾病进展 预防和治疗急性加重 降低死亡率,减少当前症状,降低未来风险,GOLD指南提出稳定期COPD的治疗目标,.,治疗策略,COPD综合管理 戒烟，尼古丁替代疗法 避免吸入烟雾 职业暴露：强调初级预防的重要性 室内和室外空气污染：采取措施降低或避免 体育活动,.,治疗策略,稳定期药物治疗： 支气管舒张剂 2肾上腺素受体激动剂 抗胆碱能药物 吸入糖皮质激素 联合使用吸入糖皮质激素/支气管舒张剂治疗 口服糖皮质激素 磷酸二酯酶4抑制剂 罗富斯特 甲基黄嘌呤类药物 其他药物治疗：疫苗、-1抗胰蛋白酶增加疗法、抗生素、粘液溶解剂等,.,稳定期慢阻肺患者病情严重程度综合评估及主要治疗药物,.,COPD稳定期药物治疗,.,治疗策略,非药物治疗： 康复治疗 氧疗 机械通气支持 外科治疗 姑息治疗 终末期护理和临终关怀等,.,长期氧疗指证,PaO255mmHg或SaO2 88%，伴或不伴有在3周内时间内至少发生两次的高碳酸血症。 或PaO2为55mmHg-60mmHg，或者SaO2 88%，合并肺动脉高压、提示充血性心力衰竭的外周水肿、或红细胞增多症（血细胞比容55%）。,COPD稳定期治疗,.,机械通气支持,对于某类患者，尤其是有日间高碳酸血症的患者，联合使用无创通气及长期氧疗可以提高生存率，但无法改善生活质量。持续气道内正压通气（CAPA）可以改善生存率和减少住院风险。,.,GOLD 2016,.,COPD急性加重的定义,短期内患者的呼吸道症状加重，超出了其日常的波动范围，需要更改药物治疗。 导致患者急性加重的最常见原因是呼吸道感染（病毒或细菌感染）。 导致患者急性加重的非感染性诱因 合并疾病：胃食管反流、心血管疾病、肺栓塞、哮喘、支气管扩张、气胸、焦虑/抑郁 疾病治疗依从性差 职业/环境因素,.,COPD急性加重治疗原则,氧疗 血氧浓度目标值为88%-92% 支气管扩张剂 首选短效吸入2受体激动剂，联合或不联合短效抗胆碱能受体拮抗剂 系统性糖皮质激素 系统性糖皮质激素可缩短患者的康复时间，改善肺功能及动脉低氧血症，并能减少患者的早期复发、治疗失败及住院时间延长等风险。推荐泼尼松40mg/天，疗程5天 抗生素 COPD急性加重最常见原因为感染（细菌或病毒）。有以下三种基本症状的患者：1 呼吸困难增加、痰量增多及浓痰增多；2 浓痰增多并伴有其它的一项主要症状；3 需要机械通气的患者。 辅助治疗 体液平衡、营养支持、抗凝、祛痰合并症治疗,.,GOLD 2016,.,哮喘、COPD及ACOS定义,.,症状性诊断,.,进行肺功能测定,*www.ginasthma.