抑郁症的护理ppt课件.ppt

武进中医医院一病区 周丽,抑郁症的护理,情感里的冬夜,四次抑郁症的困扰 你没穿着我的鞋，你永远不知道我脚的感觉 死亡也许是最好的解脱,诗人、画家、演员情绪体验者,总统的悲哀,金钱无法使我快乐憨豆,中国式抑郁,谁是心灵的杀手？,教学目标,一、抑郁症的定义,是由各种原因引起的以显著而持久的心境低落为临床特征的一类心境障碍。 多数患者有反复发作的倾向，每次发作后，大多可以缓解，部分有残留症状或者转为慢性。 抑郁症患者，女性多于男性。存在自杀言行，最终有的患者自杀身亡。,世界卫生组织统计，全世界的抑郁症发生率约为，而发达国家接近。预计到年，抑郁症所致的功能残疾将上升至所有疾病种类中的第二位，仅次于缺血性心脏病。目前我国已有超过万人患有抑郁症。遗憾的是，全国地市以上医院对抑郁症的识别率不足，现有患者接受治疗的不足。,二、抑郁症的流行病学,三、抑郁症的病因学,遗传因素 神经生物学因素 心理因素 社会环境因素,四、抑郁症的症状,抑郁症的典型症状,“三低”：情绪低落，思维迟缓，意志活动减低 “三无”： 无用，无助，无望 “三自”： 自责、自罪、自杀,情绪低落（核心症状）,患者闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣； 情绪低沉、悲观绝望，有度日如年，生不如死之感； 伴有焦虑。 典型抑郁症患者情绪低落具有昼重夜轻的特点。 在抑郁内心体验的基础上，产生无助、无望感。,意志活动减退：,缺乏积极性、主动性； 兴趣缺乏、乐趣丧失、 回避社交； 严重时不语、不动、不食,思维迟缓：,患者思维联想过程受到抑制，反应迟钝； 表现为言语减少、语音低、语速慢。,躯体症状：,睡眠障碍（早醒）、乏力、便秘； 食欲减退、体重减轻； 身体任何部位的疼痛、性欲减退等； 躯体不适主诉可涉及各脏器：如恶心、呕吐、心慌、胸闷等。,五、抑郁症与自杀,60%的自杀死亡者罹患抑郁症，15%的抑郁症患者自杀死亡。 自杀的危险存在于整个抑郁发作的过程中，但在治疗的初期及症状消失的69月内危险性最高。,关注抑郁症患者的自杀迹象,写遗书 整理旧物 突然关心他人 了断社会关系 收藏药品、刀、绳等,抑郁症是可以治好的,抑郁症是每个人都可能得的心理疾病。 它不能说明你心胸狭窄，也不能说明你品质低劣或意志薄弱。总之，抑郁症与感冒没有任何区别，它只是一种普通的疾病。所以，如果你或你的亲人得了抑郁症，千万不要感到见不得人或低人一等，仿佛做了什么亏心事一般。其实，神经衰弱基本上就是抑郁症，既然我们能勇敢地说自己得了神经衰弱，为什么就不能告诉别人，自己得了抑郁症呢？这纯粹是一个观念问题。,抑郁症是可以治好的,抑郁症是可以治好的。 这一点非常重要，因为抑郁症患者由于带上了有色眼镜，常常悲观绝望，甚至企图杀死自己。其实，这是不理性状态下的不理性想法，所有治好的人回头想想自己原来的感觉，都会觉得好笑。所以，如果你患了抑郁症，就告诉自己，我的情绪感冒了，我的情绪现在正在发烧，还会打喷嚏，现在很痛苦，但只要吃点药就会好的。,抑郁症是可以治好的,抑郁症与精神分裂是两码事。 抑郁症是可以治好的，而精神分裂基本上很难治愈，且会复发。抑郁症也不会发展为精神分裂。 抑郁症对你的发展很可能是件好事。它让你陷入反思和内省，治愈后你可能会达到比以前更高的层次。所以，如果你抑郁了，不要认为自己是不幸的。塞翁失马，焉知非福。,六、抑郁症的治疗,抗抑郁药治疗：用来改变脑部神经化学物质的不平衡，包括抗抑郁剂、镇静剂、安眠药、抗精神病药物。 物理治疗：多接受阳光与运动对于抑郁症病人有有利的作用，多活动身体，可使心情得到意想不到的放松作用；阳光中的紫外线可或多或少改善一个人的心情。 心理治疗：主要是用来改变不适当的认知或思考习惯、或行为习惯，可以从根本上解决问题。心理方面的治疗，若问题较为轻微，可从电话咨询或心理辅导机构得到帮助 。,常用抗抑郁药有四类,(1)三环类：多塞平、阿米替林、氯丙咪嗪等，因副作用较大已少用，但价格便宜故仍在用。 (2)单胺氧化酶抑制剂：吗氯贝胺，适用于难治性病人，但高血压禁用，不能与其他抗抑郁药合用。 (3)可选择5羟色胺抑制剂(SSRI)：百忧解、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西肽普等。此类药副作用相对较少，为应用较广泛的一类。 (4)其他：万拉法新、瑞美隆、曲唑酮等。,抑郁症治疗分三阶段,第一阶段为急性期治疗 第二阶段为持续治疗期 第三期为维持治疗,1.第一阶段为急性期治疗：一般指服药治疗的头三个月。这一期的治疗目标是显著改善原有的抑郁症状，使患者的病情缓解。 2.第二阶段为持续治疗期：是急性治疗期以后的六个月。这一期治疗的目标是巩固原有疗效，避免病情的复燃。 3.第三期为维持治疗：维持治疗的目的是预防病情的复发。有人对抑郁症患者追踪10年的研究发现：有7580的患者多次复发。,抑郁症的治疗,一般认为，第1次发作的患者药物的维持时间为6月一1年;若为第2次发作，主张维持治疗35年;若为第3次或3次以上发作，应长期维持治疗直至终身服药。特别指出，老年期抑郁症患者更有必要进行维持治疗。家属应检查、督促患者按时按量服药。医护在治疗时应尽量提高病人的依从性 。,护理诊断,有自伤的危险,思维过程改变,睡眠型态紊乱,护理目标,1、住院期间内不会伤害自己。 2、患者在营养、水分、排泄、休息和睡 眠等方面得到护理协助。 3患者能以言语表述出对于自我、过去的成就和对未来的展望持正向观点，在出院前能显现自我价值感的增强。,抑郁的护理,一般的护理 心理的护理 安全的护理 药物的护理,护 理 要 点,鼓励病人抒发感觉 阻断病人负向心理 安全护理，严防病人采取伤害自己的行为 维持适当的营养、排泄、睡眠、休息活动与个人生活上的照顾 加强心理护理,一 般 护 理,1.环境支持及护理 :患者人院后，护土主动向其介绍住院环境及同室病友，使其对环境更熟悉，减少恐惧感。另外应保持病室安静，光线明亮，整洁舒适，避免一切激惹因素，以利于稳定情绪，巩固治疗效果，焕发对生活的热爱。 2.做好生活护理：抑郁症病人饮食睡眠差，应注意调整饮食，多做一些患者平时喜欢吃的食物，保证患者有一个安静、舒适的休息环境。对于一些病情轻的人，可鼓励其参加愉快轻松的活动，培养生活情趣，如看书报、电视，听音乐，种花养鸟等，分散其注意力以缓解病情。注意睡眠状态，提升睡眠质量。,一 般 护 理,抑郁症病人常伴有失眠，有的表现为入睡困难、更多的是表现为早醒。家人应经常关心和观察患者的睡眠情况，但患者入睡前忧心忡忡、焦虑不安时，家人应静静地陪伴在其身边，适当给予一些安慰，这样能使病人有一种安全感。当抑郁症患者早醒，翻来覆去无法再入睡时，应理解早醒的非自主特性，患者会很早起身去做点什么，家人不能应患者的打扰而抱怨，也不需对患者的行为加以控制，这样会加重患者痛苦的情绪和对睡眠障碍的恐惧。提升睡眠质量的关键是抗抑郁，因此根据医生的医嘱用一些调整睡眠节律和深度的药物有助于改善睡眠质量是十分可取的。患者和家属不要盲目地排斥调整睡眠的药物。,心 理 护 理,1.针对患者的性格特点，做好心理护理，创造良好的心理医护环境，理解患者的苦衷，对患者的合理要求尽量满足，使患者产生信任感。应加强健康教育，关心与同情患者，以温和适当的语调接触患者，避免过分喜悦，要诱导、启发患者努力倾诉内心痛苦，鼓励患者以任何方式发泄自己的感觉，做好患者的心理疏导工作，消除其不必要的恐惧、紧张心理，树立战胜疾病的信心，以搞好护患关系为基础，增强自我意识，发挥主观能动性，提高患者的自信心为原则。,心 理 护 理,2.加强社会支持系统包括家庭、朋友、同事、单位等。组织他们参与，除了满足愿者物质上的需要外，更重要的是可以带来感情上的支持，精神上的安慰，以利病情康复。调整家庭关系，避免不良刺激。,心 理 护 理,3.调整家庭关系，避免不良刺激良好的家庭氛围有强大的社会支持功能，虽然抑郁患者会给家庭添一些烦扰，但家庭成员应该理解患病者的苦衷，有时在不在意的情况下家人很容易“得罪”患者，患者常常会因此纠缠在一些不起眼的小事上争执，赌气，使情绪变得更糟糕。所以要用心创造一个和谐的家庭氛围，尽量避免因家人在沟通交流中的一些疏忽而引出的不良刺激，使抑郁患者的情绪更趋低落，心情更加烦躁。,安 全 的 护 理,预防患者采取伤害自己的行为；自杀观念与行为是抑郁患者最严重而危险的症状。可出现在疾病的充分发展期，也可出现在疾病的早期与好转期。他们往往事先计划周密，行动隐蔽，甚至伪装病情好转以逃避医务人员与家属的注意，并不惜采取各种手段与途径，以达到自杀的目的。应采取积极治疗措施，尽可能动员患者住院治疗。,安 全 护 理,对于一些有明显自杀念头的抑郁症患者，必须要有亲人陪伴。陪伴中要做到理解和体贴。通过与病人的交谈，引导病人倾吐内心的隐秘或痛苦。在沟通中没有必要刻意回避“自杀”的词汇，可围绕自杀可能讨论一些动机、意想、方法和结局等问题，解除患者对自杀的隐含和掩饰。同时又要鼓励患者对于自己、环境和将来进行正面的评价，激励患者的自信心和希望。有时患者会口是心非地答应家人不自杀，但实际上正酝酿着更为隐蔽的做法。因此，家人一定要密切观察病人的情绪变化及异常言行，要十分警觉，及时发现病人厌世的思维动向，同时应把家中危险物品（小刀、剪刀、绳、药物等）收好，以防万一。需要提醒的是对于极度抑郁的患者当情绪有点好转的时候也是最容易发生自杀的阶段,安 全 护 理,密切掌握患者自杀的规律，应在每个环节上加强观察，尤其在夜间、凌晨、午休、 饭前和交接班及节假日等医护人员少的情况下，护理人员要特别注意防范。 夜间不要让患者蒙头睡觉，多巡视患者，观察患者入睡情况。 每次服药后检查口腔，严防患者藏药一次吞服自杀。,服 药 的 护 理,坚持服药，这是抑郁症护理最重要的部分。家属应严格遵照医生的嘱咐给病人服药，不可随意增减药物，有情况可向医生反映，更不可因药物不良反应而中途停服，以免造成治疗的前功尽弃。 观察药物的疗效及不良反应。 饮食禁忌，抑郁症病人在饮食上应注意营养均衡，以其喜好为主。但要注意多饮水、忌烟酒、避免辛辣刺激食物，密切观察患者的食物和水分的摄取，要观察记录患者的排便情况。,改善服药依从性的方法：,1.让病人和家属掌握一定的抑郁症知识，让他们认识到抑郁症是一种疾病，而不是性格软弱所致。抑郁症是可被有效治疗的，并有多种方法可供选择。抑郁症的治疗目的是缓解抑郁和维持正常的心境，而不是掩盖症状。抑郁症停药后复发率高，第一次抑郁发作后复发的概率为50，第二次为75，第三次发作后复发的概率将近100。抑郁症的恢复是要遵循一定的规律的，不要有侥幸心理。应警觉复发