周五冠心病健康教育ppt课件.ppt

冠心病健康讲座,郑大一附院心内科 白中乐,冠心病基本知识,冠心病的流行病学,心脏病越来越普遍，在过去二十年间，因心脏病致死的人数跃升两倍有多。在各类心脏病中，冠心病的死亡人数远超其他心脏病 三个三分之一： 三分之一：未送抵医院已死亡 三分之一：入院后死亡 三分之一：出院,什么是冠心病？,心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉及静脉网将血液输送到所有重要的器官。 输送血液去心脏的动脉称作“冠状动脉” 冠状动脉发生病变，即称为“冠心病”,什么是冠心病？,冠心病定义：,是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，由于冠状动脉发生严重粥样硬化造成管腔狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛、血栓形成加重管腔阻塞，引起营养心脏的冠状动脉供血不足，心肌缺血、缺氧或发生梗死的一种心脏病。,冠心病分型：,（1）无症状心肌缺血； （2）心绞痛； （3）心肌梗死； （4）缺血性心肌病； （5）猝死。,冠状动脉病变,粥样硬化斑块可以导致血管的狭窄，进而出现心绞痛。,动脉粥样硬化血栓形成,粥样硬化斑块破裂，继发形成血栓，堵塞血管管腔，出现心肌梗死。,动脉粥样硬化的发展进程,冠心病的危险因素,可以改变/控制的因素,高血压,饮食 口味重,缺乏运动,冠心病的危险因素,不能改变的因素,性别,年龄,遗传,控制危险因素的临床益处,降低总死亡率 降低引发的心脏事件 减少血管重建术 减少住院 改善生活质量,冠心病临床表现,心绞痛：,是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠心病最常见的表现。通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄在50%以上的患者，当体力或精神应激时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血而发作心绞痛，休息或含服硝酸甘油可缓解。,冠心病临床表现,典型的心绞痛,一 部位 胸骨体中段或上段之后可波及心前区，可放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指，或至颈，咽或下颌部。 二 性质 胸痛常为压迫，发闷，或紧缩性，也可烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴有濒死的恐惧感觉。 三 诱因 体力劳动，情绪激动，饱食，寒冷，吸烟，心动过速，休克等亦可诱发。 四 持续时间 疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内渐消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作；阵发性的疼痛，胸痛频繁发作，持续时间延长，警惕心梗可能发生。 五 缓解方式 停止原来诱发的活动后即可缓解；舌下含化硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。,冠心病临床表现,不典型的心绞痛,部分患者仅表现为心慌、心前区不适、乏力或闷压感，或仅有放射部位的疼痛。部分患者诉说咽喉部发紧或疼痛、下颌疼、牙痛、颈项痛、肩胛痛、指尖痛、腹痛、上臂放射痛，纳差，恶心，呕吐等。老年人症状往往不典型，可仅感胸闷、气短、大汗、疲倦等。老年糖尿病患者甚至仅感觉胸闷而无明显的胸痛部位。,冠心病临床表现,心绞痛的部位示意图,冠心病临床表现,心肌梗死：,由于持久而严重的心肌急性缺血、缺氧,造成部分心肌坏死,伴有心脏功能障碍。 部 位：同心绞痛，部分不典型者可位于上腹部、下颌或 者颈部 性 质：压榨性，患者可有濒死感，少数患者可以胃肠道 症状恶心呕吐、心律失常、心力衰竭或休克为首发 症状。 持续 时间：持续大于15-20分钟。休息或舌下含服硝酸甘油不 能缓解。,诊断冠心病常需要做哪些检查？,超声心动图 放射性核素 心脏CT 冠状动脉造影(金标准）,动态 心电图,心电图,诊断冠心病常需要做哪些检查？,心电图运动试验,冠状动脉造影诊断的价值,是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。 了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态， 了解管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭窄性病变及病变的程度、部位、长度、数量 了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏心还是同心性病变等 选择介入治疗适应证、判定介入治疗成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法,冠心病诊断金标准冠状动脉造影,冠心病诊断金标准冠状动脉造影,冠心病诊断金标准冠状动脉造影,冠心病治疗,冠心病的治疗方法,冠心病的药物治疗,药物治疗,目前常用的药物： 硝酸酯类：扩张冠脉，如：硝酸甘油，消心痛，欣康，异乐定。 受体阻滞剂 ：减低心肌耗氧量，心梗时减少心肌梗死面积，如：倍他乐克，卡维地洛，比索洛尔。 钙离子通道阻滞剂：扩管，解除冠脉痉挛。如：地尔硫卓。 低分子肝素：抗凝血酶3因子，如：克赛，法安明，等 肠溶阿司匹林片：抗血小板，经济实惠。 氯吡格雷：抗血小板，支架术后口服一年。 溶栓：溶解血栓，如：尿激酶，rt-pa。 ACEI类：降压和改善心肌重塑，如：贝那普利，卡托普利等。 他汀类：降低胆固醇和低密度脂蛋白，如：可定，氟伐他汀等。 中医活血化瘀，祛痰通络。如：丹参，血栓通，疏血通，丹红，红花等等。,介入治疗,经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA） 冠状动脉内支架 冠状动脉斑块旋切术 冠状动脉腔内斑块旋磨术 冠状动脉内放射治疗 冠状动脉激光成型术,什么是PTCA？,PTCA又叫经皮冠脉成型术，是通过穿刺动脉送入一些球囊对狭窄或闭塞的冠状动脉进行扩张。PTCA是一种微创手术，伤口仅有绿豆大小，技术虽然复杂，但创伤小，成功率高，现在越来越得到广大医生和患者所接受。,什么是支架？,冠状动脉内支架: 是具有相当支撑力的网状管样金属结构。 是专为植入冠状动脉内而设计制造的金属支架。 利用PTCA技术将支架植入冠状动脉狭窄处。 利用支架的金属支撑力消除狭窄来治疗冠心病。,介入治疗,哪些患者适合介入治疗?,冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄70以上的患者.,心绞痛:稳定型和不稳定型 心肌梗死:急性和陈旧性 冠状动脉搭桥术后再狭窄 PTCA和/或支架术后再狭窄 导致心功能不全和/或心律失常等而无明确心绞痛者,介入治疗,支架植入前后对比,术前,术后,1 年,2 年,介入治疗后的注意事项,改善生活方式 在医生指导下继续服药 保持血压、血糖、血脂正常 出现心前区疼痛或不适及时来电话咨询或来院复查 观察术后用药的副作用。 支架术后最好不做核磁共振检查以防止支架移位 术后23个月抗凝治疗期间不要拔牙，不做较大外科手术。,什么是 (CABG)?,适合人群,左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。随着支架技术进展，部分患者也可行支架植入。 三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，植入支架过多，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。随着支架技术进展，部分患者也可行支架植入。 伴有心功能不全：这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。部分患者目前可以通过CRT和支架解决。,适合人群,冠心病心肌梗死后并发症患者：室壁瘤、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等须选择外科搭桥手术治疗。目前已有部分室间隔穿孔患者通过介入封堵获得良好的效果。 对抗血小板药物过敏的患者：由于支架患者需要服用抗血小板药物，对此药物过敏的患者也应考虑搭桥手术。“然而，如果患者有呼吸系统的疾病，接受全面麻醉可能会有危险，不适合接受常规体外循环搭桥，而应选择介入治疗。”,选择支架还是搭桥？,冠心病患者选择支架植入还是搭桥术是根据患者病情决定的，具体来说患者如果是冠脉的简单病变（如单支，两支，甚至部分三支，左主干病变），可以选择支架，如果支架植入过多和随之带来的抗凝强度过大，带来的出血风险增高，经济负担较高，建议搭桥手术。随着介入技术的提高和介入材料的发明，原来的冠脉介入手术的禁区，已经不复存在了。冠脉介入技术和冠脉搭桥手术并无矛盾，两者相辅相成，共同为冠心病患者健康保驾护航。 需要注意的是： 1.该选择支架植入的就植入支架，该选择搭桥的就搭桥。 2.要注意过度支架带来的经济负担，以及抗凝强度增大带来的出血风险。,冠心病预防,一级预防,冠心病的一级预防-即对危险因素的干预。冠心病危险因素包括：男性，有冠心病的家族史、吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病，脑血管或周围血管阻塞，重度肥胖(超重30)。除性别与家族史外，其它危险因素都可以治疗或预防。,一级预防,降低血压 降低血清胆固醇 戒烟和宣传戒烟 减肥等,二级预防,冠心病二级预防，就是指对已经发生了冠心病的患者早发现、早诊断、早治疗，目的是改善症状、防止病情进展、改善预后，防止冠心病复发及恶化。 冠心病二级预防的主要措施有两个： 一个是寻找和控制危险因素； 另一个是可靠持续的药物治疗。,冠心病二级预防一般指的是A B C D E,A一般指长期服用阿司匹林(Aspirin)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。前者具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成；后者可改善心脏功能，改善心肌重塑，对合并有高血压、心功能不全者更有帮助。,冠心病二级预防一般指的是A B C D E,B 应用受体阻滞剂(Betablocker)和控制血压(Blood Pressure)。心梗后患者使用阻滞剂，可明显降低心梗复发率、改善心功能和减少猝死的发生 ；控制高血压，对防治冠心病的重要性是众所周知的，一般来讲，血压控制在13080毫米汞柱以下，可减少冠心病的急性事件，且可减少高血压的并发症，如中风、肾功能损害和眼底病变等.,冠心病二级预防一般指的是A B C D E,C 降低胆固醇(Cholesterol)和戒烟(Cigarettes)。众所周知，胆固醇增高是引起冠心病的罪魁祸首，血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服用降脂药如他汀类药(如可定，立普妥，舒降之、来适可等)，血清总胆固醇达标，可大大降低心梗的再发率。通过循证医学研究证实，心梗后患者即使血清胆固醇正常也要服降脂药，尤其是他汀类药，这样就能大大降低急性冠脉事件的发生率。因此，凡是心梗患者无论血清胆固醇增高还是正常，都要长期服用降脂药。,冠心病二级预防一般指的是A B C D E,D控制饮食和治疗糖尿病。冠心病从某种意义上来说是没有管好嘴，吃出来的。每天进食过多富含胆固醇的食物如肥肉、动物内脏、蛋黄等，是促发冠心病的最大危险因素。因此，心梗后的患者应当远离这些高胆固醇食物，提倡饮食清淡，多吃鱼和蔬菜，少吃肉和蛋。,冠心病二级预防一般指的是A B C D E,E教育和体育锻炼。冠心病患者应学会一些有关心绞痛、心肌梗死等急性冠脉事件的急救知识，如发生心绞痛或出现心梗症状时可含服硝酸甘油和口服阿司匹林等。别小看这些简单方法，这可大大减轻病情和降低病死率。心梗后随着身体逐渐康复，可根据各自条件在医生指导下，适当参加体育锻炼及减肥。这样不仅可增强体质，也是减少冠心病再发心梗。,三级预防,主要针对后期的冠心病患者进行合理、适当的康复治疗措施，预防严重并发症，防止伤残的发生。包括：必要的心理康复指导，坚持服药，定期复查。,冠心病防治中的四个误区,误区一：冠心病是老年病，认为只有中老年人才需要防治该病。,冠心病防治中的四个误区,误区二：忽视心梗的紧急信号胸痛。,冠心病防治中的四个误区,误区三：冠心病放上支架后就万事大吉。,冠心病防治中的四个误区,误区四：高血压、高血脂病人，只要指数降到正常值，就不用服药了。,冠心病患者生活指导,健康饮食,定期运动,减轻生活压力,注意体重,戒烟限酒,健康饮食,低胆固醇、低脂 减少食物中的盐分 减少糖分 增加食物中的淀粉和纤维,粗面粉,健康饮食,多吃 谷物 水果、蔬菜 家禽、鱼,健康饮食,少吃 猪肉、牛肉 油炸食物 蛋黄(一周三个),健康饮食,膳食中的“一、二、三、四、五” 一杯牛奶 二两主食 三份高蛋白 四句话：有粗有细，不咸不甜， 三四五顿，七八分饱 五百克蔬菜,健康饮食五色：红、黄、绿、白、黑,第一，红色。每天可以饮少量红葡萄酒，但不能过量，以50-100毫升为宜。还可适当补充瘦肉、牛肉等红色肉类，宜吃山楂、柑橘、柚子、桃子、草莓等水果，因果中含维生素C和尼克酸，具有降低血脂和胆固醇，还要多吃苹果和西瓜。苹果中的纤维可以降低低密度脂蛋白的含量，每天吃1个，可促进胆汁酸的排泄；西瓜含有大量氨基酸、葡萄糖等，每3天吃1次，1次不多于80克，可以帮助控制血压。,健康饮食五色：红、黄、绿、白、黑,第二，黄色。主要是指黄色蔬菜。如胡萝卜、甘薯、浅色西红柿。这几种黄色蔬菜富含胡萝卜素，有助于减轻动脉硬化。尤其不要小瞧胡萝卜，胡萝卜汁代果汁饮等多种花样，具有降压、强心、降血糖等作用。还要多吃黄豆、大豆等豆类制品。,健康饮食五色：红、黄、绿、白、黑,第三，绿色。指绿叶蔬菜。如菠菜、韭菜、芹菜等，这些蔬菜都含有丰富的维生素和纤维素，可降低人体对胆固醇的吸收。尤其是芹菜，对冠心病伴高血压病人具有降低血压、镇静安神的作用。但吃这些蔬菜，一定要清淡，不能太咸、太油腻。,健康饮食五色：红、黄、绿、白、黑,第四，白色如燕麦粉、燕麦片。能有效降低血甘油三酯、胆固醇。还要多喝牛奶，因为牛奶中含有大量的蛋白质、钙、铁等多种人体需要的物质，能抑制胆固醇的含量，有助于防止冠心病进一步发展。尤其是50岁以上的人，不同程度出现骨质疏松、骨质增生，而牛奶不仅含钙量高、且吸收好，对心肌有保护作用，冠心病人应选择脱脂奶、酸奶，每天早晨喝一杯，有很好的保健作用。,健康饮食五色：红、黄、绿、白、黑,第五，黑色。黑