营养支持患者的护理ppt课件.ppt

外科营养支持患者的护理,第三章,2,概述 肠内营养 肠外营养,学习内容,3,营养支持NS 在饮食摄入不足或不能进食的情况下,通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必须的营养素。,概述,4,手术、创伤后三大营养素的代谢改变,糖：糖原分解、机体对葡萄糖的利用率降低,蛋白质：肌蛋白大量分解，负氮平衡。,脂肪：脂肪分解。,5,营养状况评估步骤,病史收集,体格检查,实验室检查,人体测量,6,病史收集,疾病史 手术史 饮食习惯 活动量等,7,体格检查,皮肤 毛发 指甲 水肿 腹水等,8,人体测量,体重 标准体重： 男性（Kg）=身高（cm）-105 女性（Kg）=身高（cm）-105-2.5 体质指数（BMI） BMI = 体重（kg）身高2（m2） 18.5-23（理想） 18.5（消瘦）23（超重）,9,三头肌皮褶厚度（TSF） 间接判断体内脂肪量，是体脂贮备指标 男：11.3-13.7mm，女：14.9-18.1mm 测量方法,10,上臂肌围（AMC）测定全身肌肉及脂肪的情况。 AMC(cm)=上臂中点周长(cm) -3.14 TSF (cm) 男：22.8-27.8cm,女：20.9-25.5cm 测量方法,11,实验室检查,反映蛋白质代谢： 血浆蛋白 氮平衡试验等 反映细胞免疫功能： 淋巴细胞总数 迟发性皮肤超敏试验等,12,体重下降大于10%,白蛋白30g/l,连续7天不能进食,高危患者,基本指征,营养支持基本指征,营养不良,13,第二节 肠内营养,肠内营养支持EN 经胃肠道途径提供机体代谢所需的营养物质。 优点 符合生理、给药方便、费用价廉、使用安全，易监护 维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性，加速胃肠功能与形态的恢复。 原则 只要肠道有功能，尽量应用肠道营养。,14,适应症 胃肠功能良好但具有营养支持指征的患者 吞咽或咀嚼困难 昏迷或意识障碍导致进食能力丧失 严重感染、较大手术、创伤及大面积烧伤等高分解代谢状态 消化道疾病稳定期，包括消化道瘘、短肠综合征、胰腺炎等 结核、肿瘤等慢性消耗性疾病,15,禁忌症 肠道疾患者如：肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、严重腹泻及休克 吸收不良者，慎用,16,根据营养素预消化程度： 大分子聚合物和要素膳 根据配方成份： 平衡制剂和特殊制剂,肠内营养剂,17,大分子聚合物: 自制匀浆膳 优点：价廉、方便、口感好 缺点：营养成份不完整、营养素含量不精确。 成份：牛奶、豆浆、鸡蛋、谷类、鱼、肉、水果蔬菜等食物,18,要素饮食 优点：成份明确、无需消化、 无渣直接 被胃肠道吸收利用。 缺点：高渗性、易导致腹泻、口感差、价格贵 成分：氨基酸、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的混合物,19,20,21,投入途径,经口 鼻胃管 鼻肠管 胃造瘘 空肠造瘘,22,23,24,输注方式,连续输注：胃肠功能耐受性差的患者，导管尖端位于十二指肠或空肠内的患者 分次输注：每次量100-300ml，2-3h完成，每次间隔2-3h 分次推注：每次100-300ml，10-20min完成,25,1、胃肠道并发症 恶心、呕吐、腹胀、腹泻（最常见）、便秘等 腹泻原因： 营养液被细菌污染 营养液呈高渗状态 营养液的输注速度过快或温度过低 低蛋白血症 营养剂的类型 同时使用某些治疗性用药,并发症及护理措施,26,控制浓度 从低浓度开始，逐渐增加 控制输注量和速度 少量开始，200-500 ml /d,5-7天达全量 从20ml/h开始，增加到100-120 ml/h，以泵最佳 保持营养液的适宜温度,调节温度34-360C,护理措施,27,营养液避免污染、变质 现用现配，最长不超过24小时， 悬挂输注营养液不超6-8小时 保持配制容器的清洁、无菌 每天更换输注管道及装置,28,2、感染性并发症 （1）误吸和吸入性肺炎：肠内营养最严重的并发症，病死率较高。 原因： 喂养管移位 体位不当致营养液反流 胃排空延迟 咳嗽和呕吐反射减弱或消失 精神障碍 应用神经肌肉阻滞剂及镇静剂,（2）急性腹膜炎：多见于经空肠造瘘输注营养液的患者 （3）肠道感染,29,护理措施： 防止误吸： 密切观察，怀疑有误吸，立即停止输注，鼓励和刺激患者有效咳嗽，排出吸入物，必要时经鼻胃管或气管镜清除气管内误吸物 喂食期间或喂食后1h取半卧位，