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第三章 医院信息标准化,目录,1.医院信息化标准化的基础知识,1.1 标准化基础知识,基本概念,标准 标准化 标准体系,1.医院信息化标准化的基础知识,基本原理,标准的分类,简化原理 统一原理 协调原理 最优化原理,1.医院信息化标准化的基础知识,标准的分类,层级分类 国际标准、区域标准、行业标准、地方标准； 法律约束性分类 强制性标准、推荐性标准； 对象分类 技术标准、管理标准、工作标准； 性质分类法 基础标准、产品标准、方法标准、安全标准、卫生标准、环境保护标准；,1.医院信息化标准化的基础知识,1.2 信息化标准化相关概念及其作用,信息标准化是信息化的重要组成部分，是开展信息化的基础，它贯穿于信息化的研究、设计、开发、应用、实施、维护和成果产业化全过程，是围绕信息技术开发、信息产品的研制和信息系统建设、运行与管理而开展的一系列活动。信息标准化已成为标准化的一个重要领域，同时也是发展与变化最快的领域。,1.医院信息化标准化的基础知识,信息化标准化的作用与意义,标准化能有效地保障和促进信息共享；,标准化能有效形成和促进业务协同；,标准化是实现互联互通必不可少的前提和保障；,标准化可以有效保证信息化建设的安全保密。,1.医院信息化标准化的基础知识,医院信息的内容、分类及特点,医疗信息,医疗信息是指医务人员在为患者诊治疾病的过程中收集和处理的信息，包括病史、临床表现、体征、检查结果、疗效反应、疾病转归等，具有复杂性、困难性、不精确性三大特点。,1.3 医院信息化及标准化,1.医院信息化标准化的基础知识,医院信息的内容、分类及特点,医学科技信息,医学科技信息指中医、西医、中西医结合各学科、各专业的信息，以及与之密切相关的自然科学和社会科学发展的信息，具有涉及面广、变化迅速、连续动态发展等特点。,医院管理信息,医院管理信息是指医院管理人员在管理过程中收集与处理的信息。,1.医院信息化标准化的基础知识,医院信息化基本概念,医院信息化是医院在业务流程优化重组的基础上，利用先进的信息技术，建立适应信息大规模采集、存储、利用的管理模式和运行机制，实现医院内外信息资源的共享和开发利用，提升医院的管理决策水平和医疗服务水平，提高医院经济和社会效益的过程。,1.医院信息化标准化的基础知识,医院信息化标准化的作用,数据标准化工作是信息系统建设的基础工作。数据工作的无规则性，必然会导致系统的低效能和资源的浪费。医疗卫生信息数据的标准化作用和意义在于： 规范和统一数据的采集与应用； 构筑数据共享的基础，为不同系统多种模式的数据存取和数据共享提供数据转换格式和编程接口；,1.医院信息化标准化的基础知识,医院信息化标准化的作用,实现对医疗卫生数据在“元数据”层面上的管理，从而使“应用软件”真正与“数据”分家，使应用软件的开发更具灵活性； 为医院内部数据交换及医院与外部数据交换在“数据”这一层上提供统一的、各学科可以共同遵守的数据交换规范； 是构建统一、集成、高效的卫生信息数据模型的基础。,1.医院信息化标准化的基础知识,医院信息化标准体系框架,医院信息化标准体系是由医院信息化建设范围内的具有内在联系的标准组成的科学的有机整体。 基础类标准 医院信息化标准化指南、术语标准、信息模型。 数据类标准 数据元标准、分类与代码标准、数据集标准、共享电子文档规范信息共享文档。,1.医院信息化标准化的基础知识,医院信息化标准体系框架,技术类标准 信息系统功能规范、系统建设技术规范、信息安全与隐私保护规范。 管理类标准 信息系统测试与评估标准、信息系统监理与验收标准、其他管理标准（如基础设施管理、信息安全管理、信息化工程管理等）。,目录,2.医院信息标准化的方法,数据元的基本概念与结构 数据元可定义为通过标识、定义、表示以及允许值等一系列属性描述的数据单元，在特定的语义环境中被认为是不可再分的最小数据单元，其由三部分组成： 对象类； 特性类； 表示类。,2.1 数据元与元数据,2.医院信息标准化的方法,数据元名称成分由以下术语描述： 对象类术语； 特性术语； 表示术语； 限定术语。,数据元的命名,2.医院信息标准化的方法,数据元名称成分 对象类术语，表示某一相关环境中一项行为或一个对象。 特性术语，是由一个特性分类体系中的一个名称成分的集合构成。 表示术语，是一个数据元名称中描述数据元表示形式的一个成分。 限定术语，用于对一个数据元进行唯一标识。,数据元的命名,2.医院信息标准化的方法,语义规则； 句法规则； 针对数据元英文名称的词法规则； 唯一性规则。,数据元的命名,数据元的命名规则,2.医院信息标准化的方法,元数据最本质、最抽象的定义为：data about data （关于数据的数据），是对数据的说明。元数据提供的是理解和精确解释数据所需要的信息。,元数据,2.医院信息标准化的方法,信息分类，是指人们把具有共同属性或特性的信息归并在一起，并把不具有共同属性或特性的信息区别开来的一种方法。包括：一是分类对象；二是分类的依据两要素。,2.2 信息分类的方法,信息分类的概述,2.医院信息标准化的方法,科学性； 系统性； 可扩延性； 兼容性； 综合实用性。,信息分类的基本原则,2.医院信息标准化的方法,线分类法,信息分类的基本方法,线分类法是将分类对象(即被划分的事物或概念）按所选定的若干个属性或特征逐次地分成相应的若干个层级的类目，并排成一个有层次的，逐渐展开的分类体系的信息分类方法。,线分类法结构示意图,湖北省部分行政区分类及其编码,2.医院信息标准化的方法,面分类法,信息分类的基本方法,面分类法是将所选定的分类对象的若干属性或特征视为若干个“面”，每个“面”中又可分成彼此独立的若干个类目。使用时，可根据需要将这些“面”中的类目组合在一起，形成一个复合类目的信息分类方法。,面分类法结构示意图,面分类法实例,2.医院信息标准化的方法,混合分类法,信息分类的基本方法,混合分类法是将线分类法和面分类法组合使用，以其中一种分类法为主，另一种做补充的信息分类方法。,2.医院信息标准化的方法,信息编码是将事物或概念(编码对象）赋予具有一定规律、易于计算机和人识别处理的符号，形成代码元素集合。代码元素集合中的代码元素就是赋予编码对象的符号，即编码对象的代码值。 信息编码的主要作用有：标识、分类、参照。,2.3 信息编码的方法,信息编码概述,2.医院信息标准化的方法,信息编码的基本原则,唯一性，在一个分类编码标准中，一个代码只唯一表示一个编码对象。 合理性，代码结构应与分类体系相适应。 可扩充性，代码应留有适当的后备容量，以便扩充。 简明性，代码结构应尽量简单，长度尽量短。 适用性，代码应尽可能反映编码对象的特点，适用于不同的相关应用领域，支持系统集成。 规范性，在一个信息分类编码标准中，代码的类型，代码的结构以及代码的编写格式应当统一。 稳定性，当代码为设计的变化留有余地而不必修改其结构时，代码就是稳定的。,2.医院信息标准化的方法,信息编码的基本方法,代码类型,常用代码的类型,2.医院信息标准化的方法,信息编码的基本方法,代码表现形式,数字格式代码，是用一个或若干个阿拉伯数字表示编码对象的代码，简称为数字码。 字母格式代码，是用一个或多个拉丁字母表示编码对象的代码，简称为字母码。 混合格式代码，是由数字、字母组成的代码，或由数字、字母、特殊字符组成的代码。 特殊字符，补充字母系统的字符（例如：&，）。,2.医院信息标准化的方法,信息编码的校验,为了避免抄录和键入过程中的错误，当代码较长时，应考虑设置校验码。设有校验码的代码，是由本体码与校验码两部分组成，本体码是表示编码对象的号码，校验码则是附加在本体码后边，用来校验本体码在输入过程中准确性的号码。每一个本体码只能有一个校验码，校验码由构成编码表达式的字符经过一定的算术运算而得到。,目录,3.国外医学信息标准化工作,1.1国外医学信息标准化组织简介,ISO/TC 215 WHO（World Health Organization WHO） CEN（Comit Europen de Normalisation，法文缩写CEN） ANSI（American National Standards Institute ANSI）,3.国外医学信息标准化工作,1.2国际疾病分类ICD,ICD概念,国际疾病分类ICD（International Classification of Disease）是国际上统一使用的疾病分类法，由世界卫生组织（WHO）编撰，用于发病率和一般流行病学目的，ICD根据疾病的病因、病理、临床表现和解剖位置等特征，将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。目前世界上通用的是第十次修订本。,3.国外医学信息标准化工作,世界上第一个疾病分类法，W.Farr(18071883）于1853年出版的死因标准术语集。 第一版ICD，1893年由J.Bertillon(18511922）编撰的国际死亡原因编目（以后基本上为10年修订一次）。 1946年联合国世界卫生组织(WHO）接管了国际疾病分类工作。（国际疾病分类工作进入了一个新的发展时期）,ICD发展简史,3.国外医学信息标准化工作,1948年在巴黎举行了国际化标准疾病和死因编目第六版修正大会。（首次引入了疾病分类，并强调继续保持用病因分类的哲学思想） 1955年在巴黎举行了第七次修订会议。 1965年在日内瓦第八次修订。 1975年在日内瓦第九次修订（该版简称为ICD9）。 1979年美国国家健康统计中心出版了临床修订版，简称ICD9CM。,ICD发展简史,3.国外医学信息标准化工作,1994年在日内瓦通过的第10次修改版本。（目前全球通用的ICD10） 2010年WHO发布了ICD10更新版本。 目前，WHO正在组织ICD11标准的开发，系统已有方案把传统医学（Traditional Medicine）疾病分类（包括中医）纳入新的编码体系之中，计划于2015年发布。,ICD发展简史,3.国外医学信息标准化工作,ICD疾病分类是根据疾病的某些特征，按照一定的规则将疾病分门别类。国际疾病分类ICD使用的疾病分类特征，可以归纳为四大类：即病因、部位、临床表现（包括症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、发病时间等）和病理。 ICD分类的基础是对疾病的命名，疾病又是根据其内在本质或外部表现来命名的，因此疾病的本质和表现正是分类的依据，分类与命名之间存在一种对应关系。,ICD分类原理与方法,3.国外医学信息标准化工作,分类 类目，亚目，细目，通常在同一个层次的分类都是围绕疾病的一个特性，即围绕一个轴心展开的（个别情况有两个轴心），两个层次之间则是从属关系，例如亚目从属于类目，并继承了类目的基本特性。 双重分类（星号和剑号分类系统） 剑号表示疾病的原因，星号表明疾病的临床表现。例如糖尿病并发视网膜病，编码是E10H36.0*，其中E10表示疾病由糖尿病所致，H36.0*表示疾病部位在视网膜。,ICD的主要分类编码方法,3.国外医学信息标准化工作,ICD索引排列方法 ICD索引排列时按汉语拼音英文字母顺序排列，并分不同层次，分层是以“一”横道为标准，以多少个“一”横道称之为第几层。第一个“一”横道表示主导词的内容，其下可包括若干个修饰词，并依据它们与主导词的关系逐层依序排列，下一层均继承了上一层的内容。,ICD的主要分类编码方法,3.国外医学信息标准化工作,ICD是疾病名称信息化的基础； ICD便于疾病信息的学术交流； ICD有利于医疗教学与研究； ICD有利于医院管理； ICD有利于医疗保险。,应用ICD的意义,3.国外医学信息标准化工作,1.3 人类与兽类医学系统术语SNOMED,SNOMED概念 人类与兽医学系统术语（Systematized Nomenclature of Human and Veterinary Medicine，SNOMED）是美国病理学会（College of American Pathologist, CAP）发展的，广泛用于描述病理检验结果的医学系统化术语。,3.国外医学信息标准化工作,SNOMED发展简史,3.国外医学信息标准化工作,SNOMED CT的结构,SNOMED CT的核心内容包括概念表、描述表、关系表、历史表、ICD映射表和LONIC映射表。,概念表，由每个概念的概念编码、概念的状态、概念完全指定的名称、此概念在英国临床术语集第3 版中的编码及在较早版本SNOMED 中编码及概念是否为初级定义的等6 个字段构成。,概念表示例,3.国外医学信息标准化工作,SNOMED CT的结构,描述表，SNOMED CT中用描述表来指定术语与概念的关系。由描述编码、描述的状态、概念编码、术语、首字母大写状态、描述类型、标明现有何种语种可用等7 个字段组成。,描述表示例,3.国外医学信息标准化工作,SNOMED CT的结构,关系表，关系用来连接SNOMED CT中的概念，即定义、使具有资格、历史、附加。关系表中每一种关系均由关系编码、概念编码1、关系类型、概念编码2、特征类型、可精炼性、关系组等7 个字段构成。,关系表示例,3.国外医学信息标准化工作,SNOMED CT的应用,SONMED CT标准的目的是支持采用严格编码方式表达临床信息表达，应用于电子病历、电子处方、实验室医嘱录入、问题列表、疾病模板、遗传数据库、外科规程、文献编码等。,3.国外医学信息标准化工作,3.4 美国卫生信息传输标准HL7,美国卫生信息传输标准（Health Level Seven Standard for Electronic Data Exchange in Healthcare Environments，HL7）是由成立于1987年的美国Health Level Seven Inc研究开发的一个专门规范医疗机构用于临床信息、财务信息和管理信息电子信息交换的标准。,HL7概述,3.国外医学信息标准化工作,HL7 V3致力于创建一套基于模型的开发方法，在所有的应用领域开发与参考模型语义一致的消息，HL7 V3的基本框架如下： 参考信息模型（Reference Information Model，RIM）； 共用消息元素类型（Common Message Element Types，CMET）； 层级消息定义（Hierarchical Message Definition，HMD）。,HL7 V3的基本框架,3.国外医学信息标准化工作,HL7 V3.0版是应用于医疗、护理信息系统的信息交换标准，其范围及目标用户应遵循以下原则：,HL7 V3的原则,国际化 对非标准系统的支持 与系统的松散 模式与拓扑,3.国外医学信息标准化工作,HL7标准文件内容概要,3.国外医学信息标准化工作,3.5 医学影像与传输协议DICOM,DICOM 是Digital Imaging and Communication of Medicine 的缩写，是美国放射学会(American Collegeof Radiology，ACR）和美国电器制造商协会(National Electrical Manufacturers Association，NEMA）组织制定的专门用于医学图像的存储和传输的标准。,DICOM概述,3.国外医学信息标准化工作,DICOM3.0内容概要,3.国外医学信息标准化工作,DICOM的信息模型和对象,DICOM的医学图像信息模型 DICOM的信息对象定义(Information Object Definition IOD） DICOM的服务功能对(SOP ServiceObject Pair） SCU/SCP(Service Class User/Provider）,3.国外医学信息标准化工作,DICOM标准的应用,DICOM 是医学图像信息系统领域中的核心，它主要涉及到信息系统中最主要也是最困难的医学图像的存储和通信，可直接应用在放射学信息系统和图像存档与通信系统中。是实现信息资源共享的新型医疗仪器的技术基础。,3.国外医学信息标准化工作,3.6 CDA临床文档结构,临床文档结构（Clinical Document Architecture，CDA）是以交换文档为目的的，一种指定结构和语义的文档标记标准。,3.7 CCOW,CCOW（Clinical Context Object Workgroup），即“临床上下文对象工作组”，允许临床应用软件共享医疗点的信息。其让分散的医疗应用程序中的信息联合起来，这样每一个单独的应用都会涉及到相同的患者、接触者或使用者。,3.国外医学信息标准化工作,3.8 IHE,医疗企业集成（Integrated Healthcare Enterprise，IHE）是一个活动，目标是提供更好的方法实现医疗信息系统之间信息的共享交换。,3.9 LOINC,观测指标标识符逻辑命名和编码(The Logical Observation Identifier Names and Codes,简称LOINC），其提供一套用于标识实验室和临床试验结果的通用名称和标识代