发热二.ppt

发热(fever) 发病机制 发热激活物 EP细胞 EPs 体温调定点上移 产热 散热 体温升高体温升高 一、发热激活物 来自体外的发热激活物 外致外致热热原原(exogenous pyrogen)(exogenous pyrogen) 内毒素（ endotoxin,ET ） G-菌胞壁中所含的脂多糖 （LPS） 耐热性高 分子大 淋球菌 大肠杆菌 体内产物体内产物 1、抗原抗体复合物 2、类类固醇 二二. .内生致热原（内生致热原（EPEP） IL-1 TNF INF IL-6 EPs 发热激活物 单单核巨噬 细细胞 其它细细胞 肿肿瘤细细胞 v产EP细胞的激活 LPS LPS结合蛋 白 产 EP细胞 Toll样受体 激活NF-B 启动基因转录,EP表达 三、发热时的体温调节机制三、发热时的体温调节机制 正调节中枢 负调节中枢 视前区-下丘脑前部 (POAH) 冷敏神经元 兴奋产热 热敏神经元 兴奋散热 中杏仁核，腹中膈，弓状核 体温调节调节 中枢 致热信号传入中枢的途径 通过刺激迷走神经 (via stimulation of vagus nerve) 三、发热时的体温调节机制三、发热时的体温调节机制 经血脑屏障直接进入 (direct entry through blood- brain barrier) 通过下丘脑终板血管器 (via organum vasculosum laminae terminalis, OVLT) 发热中枢调节介质发热中枢调节介质 潜伏期潜伏期提示提示EPEP需要通过一定作用方式才能引起发热需要通过一定作用方式才能引起发热 EP 调定点上移 三、发热时的体温调节机制三、发热时的体温调节机制 1.正调节介质 前列腺素E（PGE) Na+/Ca2+比值 环磷酸腺苷（CAMP） 促肾上腺皮质激素释放激素（CRH） 一氧化氮(NO) 2.负调节介质 精氨酸加压素（AVP） 黑素细胞刺激素（-MSH) 脂联蛋白A1（annexin-A1) 41 热 限 发热发热 激活物 单单核细细 胞 EP下丘脑脑 体温调节调节 中枢 调调定点上移 Na+/Ca2+ cAMP PGE2 皮肤血管收缩缩骨骼肌紧张紧张 、寒战战 散热热产热产热 体温上升 AVP -MSH 三、发热时的体温调节机制三、发热时的体温调节机制 （四）体温调节的方式及发热的时相 1.体温上升期 临床表现：自感发冷或恶寒， “鸡皮”和寒战, 皮肤 苍白 热代谢特点：体温调定点上移， 产热大 于散热。 （四）体温调节的方式及发热的时相 2.高温持续期（高峰期） 临床表现：皮肤颜色发红， 自觉酷热和皮肤干燥 热代谢特点：中心体温与上升的调定点水平相适 应，产热与散热在较高水平上保持相对平衡。 （四）体温调节的方式及发热的时相 3.体温下降期（退热期） 临床表现：大量出汗 热代谢特点：散热多于产热，故体温下降， 直至与已回降的调定点相适应。 37 38 39 40 Temperature hours Set